loader

Κύριος

Γαστρίτιδα

Οισοφάγος

Ο οισοφάγος είναι ένα επιμηκυμένο μυϊκό όργανο, που παρουσιάζεται με τη μορφή ενός σωλήνα με διαφυγή, σε κατάσταση ηρεμίας, τοίχους. Ο σχηματισμός ενός οργάνου αρχίζει την 4η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, από τη στιγμή της γέννησης, αποκτά όλα τα χαρακτηριστικά δομικά χαρακτηριστικά.

Περιεχόμενο

  • Πού είναι ο οισοφάγος στον άνθρωπο (φωτογραφία)
  • Διαρθρωτικά χαρακτηριστικά
  • Λειτουργίες του οισοφάγου
  • Μήκος οργάνου
  • Τμήματα
  • Ανατομικές και φυσιολογικές συσπάσεις
  • Z-γραμμή
  • Προμήθεια αίματος
  • Εντατικοποίηση
  • Ανατομία ακτίνων Χ
  • Στροφές
  • Δομή τοίχου
  • Επιθήλιο του οισοφάγου

Πού είναι ο οισοφάγος;

Ο οισοφάγος είναι η αλυσίδα σύνδεσης μεταξύ του στοματοφάρυγγα και του σώματος του στομάχου. Η ανατομία ενός οργάνου είναι αρκετά περίπλοκη. Έχει τη δική του εννεύρωση και ένα δίκτυο δοχείων σίτισης, στους ανοικτούς αδένες της κοιλότητας που παράγουν ένα μυστικό. Ο τοίχος είναι πολυεπίπεδο, υπάρχουν φυσικές στροφές και στενώσεις.

Η τοπογραφία το τοποθετεί μεταξύ του 6ου τραχηλικού και του 11ου θωρακικού σπονδύλου, πίσω από την τραχεία. Το άνω τμήμα είναι δίπλα στους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα, ο κατώτερος, περνώντας μέσα από την οπή στο διάφραγμα, συνδέεται με το στομάχι στο εγγύς τμήμα του. Το πίσω μέρος του οισοφάγου είναι δίπλα στην σπονδυλική στήλη, το μέτωπο είναι δίπλα στην αορτή και το νεύρο του πνεύμονα.

Μπορείτε να δείτε πού βρίσκεται ο οισοφάγος στον άνθρωπο, η φωτογραφία δίνει μια σχηματική παράσταση.

Η δομή του ανθρώπινου οισοφάγου

Στη δομή του οισοφάγου υπάρχουν τρία τμήματα:

  • αυχενικό που βρίσκεται πίσω από το λάρυγγα, το μέσο μήκος των 5 cm - το πιο κινητό μέρος του σώματος?
  • στήθος, μήκους περίπου 18 cm, στην είσοδο του ανοίγματος του διαφράγματος που κρύβει τα υπεζωκοτικά φύλλα.
  • κοιλιακό με μήκος όχι μεγαλύτερο από 4 cm βρίσκεται στην υποφρενική περιοχή και συνδέεται με την καρδιά.

Το όργανο είναι εξοπλισμένο με δύο σφιγκτήρες: ο ανώτερος περιορίζει την επιστροφή του φαγητού στον φάρυγγα, το χαμηλότερο εμποδίζει την επιστροφή του γαστρικού οξέος και των μαζών τροφίμων πίσω.

Χαρακτηριστικό του σώματος - ανατομικές συσπάσεις:

  • φάρυγγα;
  • διαφραγματική;
  • βρογχικό;
  • αορτική;
  • γαστρικό.

Το μυϊκό στρώμα - η βάση του τοιχώματος του σώματος έχει σχεδιαστεί κατά τέτοιο τρόπο ώστε να επιτρέπει στις ίνες να επεκτείνονται και να συστέλλονται σημαντικά, μεταφέροντας τη σφαίρα των τροφίμων. Εξωτερικά, οι μυϊκές ίνες καλύπτονται με συνδετικό ιστό. Στο εσωτερικό του σώματος υπάρχει επένδυση με βλεννογόνο επιθήλιο, όπου ανοίγουν τα ανοίγματα των εκκριτικών αγωγών. Αυτή η δομή επιτρέπει αρκετές σημαντικές λειτουργίες στη διαδικασία του πεπτικού συστήματος.

Λειτουργίες του οισοφάγου

Στον ανθρώπινο οισοφάγο, η δομή και η λειτουργία συνδέονται στενά και το κεντρικό νευρικό σύστημα ασκεί το ρόλο του συντονιστή.

Υπάρχουν μερικές βασικές λειτουργίες:

  1. Κινητήρας - η διακίνηση των τροφίμων και η μεταφορά τους στο στομάχι. Η κινητική δραστηριότητα παρέχεται από το έργο των σκελετικών μυών που αποτελούν τη βάση του ανώτερου τρίτου του τοιχώματος του οισοφάγου. Η σταδιακή μείωση των μυϊκών ινών προκαλεί μια κυματοειδή κίνηση - περισταλτική.
  2. Αποκριτική λόγω της εργασίας των ειδικών αδένων. Κατά τη διάρκεια της διάβασης του σύνθετου φαγητού υγραίνεται πλούσια με ένα ενζυματικό υγρό, το οποίο διευκολύνει τη μεταφορά και ξεκινά τη διαδικασία της πέψης.
  3. Το φράγμα, που εκτελείται από το έργο των οισοφαγικών σφιγκτήρων, εμποδίζει τα σωματίδια τροφίμων να εισέλθουν στο στοματοφάρυγγα και στην αναπνευστική οδό.
  4. Προστασία παρέχεται από την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης από την βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την παθογόνο μικροχλωρίδα που τυχαία καταπίνεται από τον άνθρωπο.

Οι μέθοδοι μελέτης του οισοφάγου και διάγνωσης της παθολογίας βασίζονται στα χαρακτηριστικά της δομής και της λειτουργίας. Το σώμα είναι ο πρωταρχικός σύνδεσμος στην πέψη και η διακοπή της δραστηριότητάς του προκαλεί δυσλειτουργία στο όλο γαστρεντερικό σύστημα.

Μήκος οισοφάγου

Το μέγεθος του σώματος είναι ατομικό και εξαρτάται από την ηλικία, το ύψος, την κατασκευή και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Κατά μέσο όρο, ο μήκος του οισοφάγου σε έναν ενήλικα είναι 28-35 εκ. Το βάρος του εξαρτάται από το συνολικό σωματικό βάρος και είναι κατά μέσο όρο 30-35 γραμμάρια.

Η διάμετρος ποικίλλει ανάλογα με το εν λόγω τμήμα. Η μικρότερη κάθαρση παρατηρείται στο τμήμα του τραχήλου της μήτρας - περίπου 1,7-2 εκ. Η μεγαλύτερη διάμετρος φτάνει στο υποφραινικό τμήμα - 2,8-3 εκ. Τα δεδομένα αυτά ρυθμίζονται σε μια ήσυχη (καταρρέουσα κατάσταση).

Τμήματα του οισοφάγου

Στη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, υπάρχουν 3 τμήματα του ανθρώπινου οισοφάγου:

  1. Ο αυχενικός. Το άνω όριο είναι ο 6ος αυχενικός σπόνδυλος, το κάτω όριο είναι 1-2 θωρακικός σπόνδυλος. Το μήκος του κυμαίνεται μεταξύ 5-7 εκ. Το τμήμα είναι δίπλα στον λάρυγγα και στο πάνω μέρος της τραχείας, οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα και οι κορμούς των επαναλαμβανόμενων νεύρων βρίσκονται και στις δύο πλευρές.
  2. Θωρακικό. Αυτό είναι το μακρύτερο τμήμα του οισοφάγου, σε έναν ενήλικα είναι περίπου 17 εκ. Επιπλέον, είναι η πιο σύνθετη τοπογραφική περιοχή, διότι εδώ υπάρχουν: αορτικά τόξα, ζώνη νευρικού πλέγματος και κλαδιά του νευρικού νεύρου, διαίρεση της τραχείας από τους βρόγχους.
  3. Καρδιακή, διαφορετικά αποκαλούμενη περιφερική. Το μικρότερο τμήμα, το οποίο δεν υπερβαίνει τα 4 εκ. Είναι εκείνος που είναι επιρρεπής στο σχηματισμό στείρων σάκων όταν διέρχεται από το άνοιγμα του διαφράγματος.

Σε ορισμένες πηγές υπάρχουν 5 τμήματα του οισοφάγου:

  • άνω, που αντιστοιχεί στον αυχενικό.
  • στήθος?
  • κάτω στήθος.
  • κοιλιακή
  • χαμηλότερη, που αντιστοιχεί στο καρδιακό τμήμα.

Στην τοπογραφική ταξινόμηση, υπάρχει διαίρεση σε τμήματα σύμφωνα με το Brombar, όπου διακρίνονται 9 ζώνες.

Ανατομική και φυσιολογική στένωση του οισοφάγου

Περιορισμός - περιοχές με τη μικρότερη διάμετρο, διαφέρουν ανατομικά και φυσιολογικά. Συνολικά, υπάρχουν 5 φυσικές συστολές. Αυτά είναι μέρη με αυξημένο κίνδυνο, καθώς εδώ υπάρχει εμπόδιο όταν ένα ξένο αντικείμενο χτυπά ή συσσωρεύεται τροφή κατά τη διάρκεια της δυσφαγίας (λειτουργική βλάβη στη διέλευση των τροφών).

Οι ανατομικές συσπάσεις προσδιορίζονται τόσο στο σώμα ενός ζωντανού ατόμου όσο και στη μεταθανάτια εξέταση. Υπάρχουν 3 τέτοια οικόπεδα:

  • αυχενική περιοχή στο κάτω άκρο του φάρυγγα.
  • στο θωρακικό τμήμα - τον τόπο επαφής με το αριστερό βρογχικό δέντρο.
  • τη μετάβαση στο απομακρυσμένο τμήμα στην τομή του διαφράγματος.

Η φυσιολογική στένωση του οισοφάγου προκαλείται από τη σπαστική δράση των μυϊκών ινών. Είναι δυνατή η ανίχνευση αυτών των περιοχών μόνο κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου · αυτές είναι οι τομείς της αορτής και της καρδιάς.

Οδοντωτή γραμμή οισοφάγου

Η ζ-γραμμή του οισοφάγου - το όριο που ορίζεται από την ενδοσκοπική μέθοδο, βρίσκεται στο σημείο της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι. Κανονικά, το εσωτερικό στρώμα του σώματος είναι ένα πολυεπίπεδο επιθήλιο, που έχει ένα απαλό ροζ χρώμα. Ο γαστρικός βλεννογόνος, που αντιπροσωπεύεται από ένα κυλινδρικό επιθήλιο, διακρίνεται από ένα έντονο κόκκινο χρώμα. Στη διασταύρωση σχηματίζεται μια γραμμή που μοιάζει με δόντια - αυτή είναι η διάκριση μεταξύ του επιθηλιακού στρώματος και του εσωτερικού περιβάλλοντος των οργάνων.

Το εξωτερικό περίγραμμα της οδοντωτής γραμμής είναι η γαστρική καρδία - ο τόπος της συρροής του οισοφάγου. Τα εξωτερικά και εσωτερικά όρια ενδέχεται να μην είναι τα ίδια. Συχνά η οδοντωτή γραμμή βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και του διαφράγματος.

Προμήθεια αίματος στον οισοφάγο

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο εξαρτάται από το γενικό κυκλοφορικό σύστημα του τμήματος.

  1. Στην κυκλοφορία του τραχήλου της μήτρας, η αρτηρία και η φλέβα του θυρεοειδούς παρέχουν κυκλοφορία αίματος.
  2. Το θωρακικό τμήμα τροφοδοτείται με αίμα από την αορτή, τα βρογχικά κλαδιά και τη μη συζευγμένη φλέβα.
  3. Το κοιλιακό μέρος τροφοδοτείται από τη διαφραγματική αορτή και τη γαστρική φλέβα.

Η λεμφική ροή πραγματοποιείται προς τους ακόλουθους μεγάλους κόμβους:

  • αυχενικό και τραχειακό.
  • βρογχικά και παρασυρόμενα.
  • μεγάλα κοιλιακά λεμφικά αγγεία.

Εντατικοποίηση

Η εξασφάλιση της λειτουργικότητας του σώματος συμβαίνει λόγω της εργασίας και των δύο τύπων νευρικής ρύθμισης: συμπαθητικός και παρασυμπαθητικός. Οι συνδέσεις των νευρικών ινών σχηματίζουν πλέγμα στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του οισοφάγου. Τα τμήματα του θώρακα και της κοιλιάς εξαρτώνται περισσότερο από το έργο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η εννεύρωση του οισοφάγου στην αυχενική σπονδυλική στήλη παρέχεται από τα υποτροπιάζοντα νεύρα.

Το νευρικό σύστημα ρυθμίζει τη λειτουργία του κινητήρα του οργάνου. Η μεγαλύτερη απάντηση δίνεται στις φάρυγγες και τις γαστρικές ζώνες. Αυτή είναι η θέση των σφιγκτήρων.

Ανατομία ακτίνων Χ του οισοφάγου

Όταν ακτινοβολία ακτίνων Χ, ο οισοφάγος δεν δίνει σκιά, επομένως, οι μελέτες διεξάγονται χρησιμοποιώντας μέσα αντίθεσης. Η ανατομία ακτίνων Χ ενός υγιούς οισοφάγου αποκαλύπτει μια σκιά με τη μορφή ταινίας διαφόρων διαμέτρων ανάλογα με το συγκεκριμένο τμήμα. Στην epiphrenic περιοχή, το μέσο αντίθεσης διαφέρει, όπως και η επέκταση με τη μορφή αχλαδιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την εισπνοή διακόπτεται η πρόοδος του διαλύματος βαρίου, καθώς και οι μάζες των τροφίμων.

Κανονικά, ο οισοφάγος έχει ένα σαφές περίγραμμα και ακόμη και σύνορα. Η ταχύτητα της περισταλτικής είναι 3-5 cm ανά δευτερόλεπτο. Σε περίπτωση δυσφαγικών διαταραχών ή κατάποσης ξένου σώματος, μια ακτινογραφία δίνει μια σαφή εικόνα της θέσης της κλίμακας της κατάστασης.

Στροφές

Παρά την σύγκριση με τον "σωλήνα", ο οισοφάγος είναι αρκετά κινητό όργανο. Στην τοποθεσία του, παρατηρούνται αρκετές κάμψεις και μετατοπίσεις, που οφείλονται στην εγγύτητά του σε ζωτικά όργανα. Στην αρχική θέση, προσδιορίζεται από τη μέση γραμμή, επαναλαμβάνοντας τη θέση της σπονδυλικής στήλης. Στο επίπεδο του 3ου θωρακικού σπονδύλου, εμφανίζεται μια μετατόπιση προς τη δεξιά πλευρά, παρακάμπτοντας την περιοχή της καρδιάς. Όταν συνέρχεται με την αορτή, ο οισοφάγος κάμπτεται μπροστά. Περνώντας μέσα από το παράθυρο του διαφράγματος, υπάρχει μια άλλη βάρδια προς τα εμπρός.

Οι κάμψεις του οισοφάγου, η ελαστικότητα και η κινητικότητά του επιτρέπουν τη χειρουργική επέμβαση με ελάχιστη βλάβη στη λειτουργικότητα του ίδιου του οργάνου και δίπλα του.

Δομή τοίχου

Η δομή του τοιχώματος του οισοφάγου επικεντρώνεται στην εκτέλεση βασικών λειτουργιών. Ιστολογικά, διακρίνονται τέσσερα κυτταρικά στρώματα:

  • εσωτερικό επιθήλιο.
  • υποβλεννογόνο;
  • στρώμα μυών.
  • adventitia.

Ο μυϊκός ιστός είναι η κύρια μάζα του τοιχώματος του οισοφάγου. Είναι διαφορετικό. Στην άνω και την θωρακική περιοχή παριστάνεται ένα μυτερότατο στέλεχος με δακτυλιοειδή διάταξη που εξασφαλίζει την αποτελεσματική μεταφορά τροφής. Πιο κοντά στο κοιλιακό τμήμα αντικαθίσταται από ένα λείο μυ, επιρρεπές στο τέντωμα.

Στο υποβλεννογόνο στρώμα, υπάρχουν αδένες εσωτερικής έκκρισης, που παράγουν εκκρινόμενο υγρό μέσα στην κοιλότητα οργάνου. Ο θωρακικός ιστός (adventitia) αντιπροσωπεύεται από φύλλα υπεζωκότα στην θωρακική περιοχή και από το περιτόναιο στο καρδιακό τμήμα του οισοφάγου. Ο διαφραγματικός δακτύλιος και ο σύνδεσμος με το στομάχι αποκρύπτονται εντελώς από τα adventitia.

Επιθήλιο του οισοφάγου

Η βάση του εσωτερικού τοιχώματος είναι ένα στρωματοποιημένο πλακώδες μη-πλακώδες επιθήλιο. Προέρχεται από την περιοχή του φάρυγγα και συνεχίζει στην οδοντωτή γραμμή. Ο βλεννογόνος αποτελείται από 20-22 στρώματα κυττάρων, το συνολικό πάχος του οποίου είναι περίπου ενάμιση εκατοστό. Ο οισοφάγος είναι επενδεδυμένος με επιθήλιο, τη δομή διαφορετική από τον βλεννογόνο ιστό της γαστρεντερικής οδού. Η τακτική αναρροή των περιεχομένων του στομάχου μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στο βλεννογόνο στρώμα και την ανάπτυξη της μεταπλασίας.

Ο οισοφάγος είναι ένας σημαντικός κρίκος στο στάδιο της μεταφοράς, της επεξεργασίας και της αφομοίωσης των θρεπτικών ουσιών. Η παραβίαση του έργου του ανταποκρίνεται στο όλο πεπτικό σύστημα. Σε ένα υγιές σώμα, είναι δυνατά ορισμένα τοπογραφικά χαρακτηριστικά που δεν επηρεάζουν τη συνολική λειτουργικότητα του σώματος.

Ανθρώπινος οισοφάγος

Πολλοί πιστεύουν ότι ο οισοφάγος δεν σχετίζεται με τη διαδικασία της πέψης, άλλωστε, μερικοί δεν υποθέτουν καν ότι υπάρχουν ασθένειες του οισοφάγου, εντούτοις, μέχρις ότου αυτό το άτομο συναντήσει προσωπικά. Στην πραγματικότητα, η ανατομία του οισοφάγου και οι λειτουργίες του είναι πολύ σημαντικές.

Ο οισοφάγος είναι ένας στενός μυϊκός σωλήνας μήκους περίπου 25 εκατοστών. Βρίσκεται στο επίπεδο του έκτου αυχενικού τμήματος έως τον ενδέκατο θωρακικό σπόνδυλο. Με άλλα λόγια, ο οισοφάγος είναι ένα τμήμα που συνδέει τον φάρυγγα και το στομάχι και συνεπώς εμπλέκεται άμεσα στη διέλευση των τροφίμων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Στον οισοφάγο, υπάρχουν τρία μέρη, ο αυχενικός, ο θωρακικός και ο κοιλιακός, και υπάρχουν 3 στενώσεις σε αυτό: πάνω, μέση και κάτω.

Ανατομία

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από μία βλεννογόνο μεμβράνη (καλυμμένη με πολλαπλό στρώμα επιθηλίου), έναν υποβλεννογόνο (στον οποίο είναι διασκορπισμένοι αδένες που παράγουν βλέννα), ένα μυϊκό στρώμα (που αποτελείται από το εσωτερικό και το εξωτερικό στρώμα) και ένα θηκάρι συνδετικού ιστού.

Από τη μία πλευρά, η δομή αυτού του οργάνου δεν είναι τόσο περίπλοκη, ωστόσο, δεν είναι τόσο η δομή που έχει σημασία, αλλά οι λειτουργίες που ο οισοφάγος εκτελεί.

Κύριες λειτουργίες

Ο οισοφάγος εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες: απομάκρυνση του κινητήρα, εξασφαλίζοντας την προώθηση της τροφής μέσω του οισοφάγου μειώνοντας τους μυς, την περισταλτικότητα, τη βαρύτητα και τις μεταβολές της πίεσης. Η επόμενη λειτουργία είναι εκκριτική - τα τοιχώματα του οισοφάγου εκκρίνουν βλέννα, η οποία είναι κορεσμένη με το κομματάκι τροφής, ως αποτέλεσμα του οποίου διευκολύνεται στο στομάχι. Και, βεβαίως, μην ξεχνάτε τη λειτουργία προστατευτικού φραγμού, η οποία πραγματοποιείται χάρη στους σφιγκτήρες, οι οποίες εμποδίζουν το να εκτοξευθούν τα περιεχόμενα του στομάχου πίσω στον οισοφάγο, τον φάρυγγα, την αναπνευστική οδό μέσα στην στοματική κοιλότητα.

Συχνά συμπτώματα της νόσου:

  • καψίματα?
  • καούρα?
  • παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου.
  • πόνος όταν τρώει στον οισοφάγο?
  • αίσθημα κώμα στο λαιμό?
  • εμετός.
  • λόξυγκας?
  • επιγαστρικούς πόνους.

Τα συμπτώματα των ασθενειών του οισοφάγου συχνά δεν εκφράζονται, αλλά τα προβλήματα με τον οισοφάγο μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, γι 'αυτό θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα μικρά συμπτώματα και εάν υπάρχουν προϋποθέσεις, είναι προτιμότερο να μεταβείτε αμέσως στον γιατρό για εξέταση.

Δυσλειτουργίες

Με την πρώτη ματιά, η ανατομία του οισοφάγου είναι αρκετά απλή, αλλά στην πραγματικότητα όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα. Η δομή του οισοφάγου έχει πολλές αποχρώσεις, σήμερα έχει μελετηθεί μεγάλος αριθμός επίκτητων και συγγενών ελαττωμάτων. Ένα από τα πιο κοινά ελαττώματα είναι η ανώμαλη ανατομία του σφιγκτήρα που συνδέει τον οισοφάγο με το στομάχι. Επίσης, ένα κοινό ελάττωμα είναι η στένωση του οισοφάγου, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία της κατάποσης. Υπάρχουν επίσης και άλλες παραβιάσεις της δομής του ανθρώπινου οισοφάγου, αλλά τώρα εξετάζουμε τις επίκτητες ασθένειες.

Ακαρδιακή καρδιά του ανθρώπινου οισοφάγου

Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από έλλειψη αντανακλαστικής χαλάρωσης του οισοφαγικού σφιγκτήρα ή της απουσίας του, ως αποτέλεσμα, υπάρχουν διαλείπουσα συμπτώματα απόφραξης του οισοφάγου, που προκαλείται από τη στένωση του τμήματος του. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Τα συμπτώματα της νόσου

Η δυσφαγία είναι το πρώιμο και πιο επίμονο σύμπτωμα που έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, η δυσκολία στο πέρασμα των τροφών δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από 2-4 δευτερόλεπτα από την αρχή της κατάποσης.
η καθυστέρηση του βλωμού των τροφίμων αισθάνεται άρρωστος όχι στο λαιμό ή στον λαιμό, αλλά στο στήθος.
Η δυσφαγία στην αχαλασία της καρδιάς εμφανίζεται όταν τρώει τόσο στερεά όσο και υγρά τρόφιμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αχαλασία της καρδιάς, οι εκδηλώσεις της οισοφαγικής δυσφαγίας βαθμιαία εντείνονται, αν και αυτή η διαδικασία μπορεί να εκτείνεται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η επανεμφάνιση είναι η είσοδος της αχρωματοποιημένης τροφής πίσω στην στοματική κοιλότητα, αλλιώς αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ονομαστεί παλινδρόμηση.
Πόνος στο στήθος - που εκδηλώθηκε στο 60% των ανθρώπων με αυτή την ασθένεια.

Απώλεια βάρους - οι ασθενείς έχουν απότομη απώλεια βάρους.

  • ακτινογραφία ·
  • manometry;
  • ενδοσκόπηση - στην περίπτωση αυτή εξετάζουν τι φαίνεται το κάτω μέρος του οισοφάγου και του στομάχου, ποια είναι η διάμετρος του σφιγκτήρα.

Η θεραπεία αυτής της νόσου διεξάγεται με ιατρικές μεθόδους, αλλά επί του παρόντος υπάρχουν μελέτες σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Αυτή η ασθένεια προκαλείται από την τακτική αυθόρμητη εκκένωση του δωδεκαδακτυλικού υγρού και της αχρωματοψίας στον οισοφάγο. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου παίζει τεράστιο ρόλο στον τρόπο ζωής, τη διατροφή, την εργασία, την παρουσία παραγόντων άγχους, το κάπνισμα, την εγκυμοσύνη, τα φάρμακα και ούτω καθεξής.

Με την ευκαιρία, όσον αφορά τα ναρκωτικά, πρέπει να ληφθούν προσεκτικά, διότι εκτός από το γεγονός ότι αντιμετωπίζουμε μια ασθένεια, μπορούμε να προκαλέσουμε βλάβη σε άλλα όργανα, γεγονός που θα δημιουργούσε σοβαρά προβλήματα. Όσον αφορά ένα τέτοιο όργανο όπως ο οισοφάγος, σε αυτήν την περίπτωση, μπορούμε να βλάψουμε την βλεννογόνο μεμβράνη διαφόρων χημικών ουσιών ή αναλγητικών παραγόντων. Τα κυριότερα συμπτώματα είναι καούρα και καψίματα μετά το φαγητό, καθώς και πόνος τη νύχτα, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, το λαιμό και το στέρνο. Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους εξέτασης, οι οποίες επιτρέπουν την αναγνώριση της αποκτηθείσας παθολογίας της ανατομίας του ανθρώπινου οισοφάγου. Για παράδειγμα, στην ακτινογραφία μπορείτε να ανιχνεύσετε την ύπαρξη κήλης, έλκους, διάβρωσης και, συνεπώς, να διαγνώσετε την ασθένεια. Η θεραπεία είναι κυρίως φάρμακο, αλλά σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Διάφορα οισοφαγίτιδα

Αυτή είναι μια φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου ενός ατόμου, η συνηθέστερη αιτία της οποίας είναι η κάψιμο του οισοφάγου ή η σωματική βλάβη. Υπάρχει οξεία και χρόνια οισοφαγίτιδα. Διαγνωσμένη με ακτινογραφικές μελέτες, οισοφαγοσκόπηση, παρακολούθηση της μέτρησης του pH, οισοφαρμακομετρία. Η θεραπεία είναι συντηρητική, ωστόσο, σε περιπτώσεις ανεπιτυχής θεραπείας, καταφεύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Διάχυτος σπασμός του οισοφάγου ή του οισοφάγου

Αυτός είναι ένας σπασμός του οισοφάγου, λόγω του οποίου η διάμετρος του μειώνεται σε οποιαδήποτε περιοχή. Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση. Η θεραπεία είναι συντηρητική, λιγότερο συχνά χειρουργική.

Οισοφαγική δυσκινησία

Αυτή είναι μια παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου, ελλείψει σωματικών και χημικών βλαβών.

Ταξινόμηση

  • Διαταραγμένη περισταλτικότητα του θωρακικού οισοφάγου.
  • Υπερκινητήρας: διάχυτος οισοφαγισμός, μη ειδικές κινητικές διαταραχές, τμηματική οισοφαγία.
  • Υποκινητικό: καρδιοσπασμός, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παραβίαση του ανώτερου σφιγκτήρα.

Οι κύριες αιτίες του

  1. Πρωτογενής: υστερία, χρόνιες και οξείες καταστάσεις άγχους, κληρονομικές αναπτυξιακές ανωμαλίες, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και χρόνιο αλκοολισμό.
  2. Δευτερογενής: άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες άλλων συστημάτων, φάρμακα.

Ιατρική περίθαλψη, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο.

Πρόληψη ασθενειών του οισοφάγου

Το πιο σημαντικό στην πρόληψη ασθενειών του οισοφάγου είναι η σωστή διατροφή και ο τρόπος ζωής. Πρώτον, είναι μια ισορροπημένη διατροφή - τρώει τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα, με την υποχρεωτική πρόσληψη των πρώτων, λαχανικών και φρούτων. Σημαντικό είναι επίσης το υδατικό σύστημα, το οποίο παίζει μεγάλο ρόλο στην κανονική λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού.

Σημαντικό σημείο είναι η έγκαιρη διάβαση των προληπτικών εξετάσεων, διότι η νόσος μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά την εξέταση και μπορεί να γίνει από άτομο ικανό σε αυτό το θέμα, δηλαδή από γαστρεντερολόγο ή οικογενειακό γιατρό.

Παρεμπιπτόντως, καλή πρόληψη και κίνητρο για τακτικές ιατρικές εξετάσεις είναι οι φωτογραφίες στο Διαδίκτυο, οι οποίες μπορείτε να βρείτε σε πολλές περιοχές, όπως η φωτογραφία του οισοφάγου που επηρεάζεται από έλκος ή οι φωτογραφίες του καρκίνου του οισοφάγου, βλέποντας αυτό, θα τρέξετε αμέσως στην κοντινότερη κλινική για εξέταση στον γιατρό, καθώς και η διάγνωση, εάν είναι απαραίτητο, θα υποβληθούν σε θεραπεία, ακόμη και να συμφωνήσουν σε χειρουργική παρέμβαση.

Παρεμπιπτόντως, εάν έχετε οποιαδήποτε σημεία και συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, δεν χρειάζεται να κάνετε αυτοθεραπεία όταν αγοράζετε φάρμακα από ένα φαρμακείο που έχετε μάθει από τους φίλους σας ή στο Διαδίκτυο. Μετά από όλα, για να καταρτίσει ένα κατάλληλο πρόγραμμα ανάκαμψης, είναι απαραίτητο να συλλέξει ολόκληρη την ιστορία, καθώς και να μάθει για τις σχετικές ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποδοχή ορισμένων μέσων αντενδείκνυται και μπορείτε να επιδεινώσετε την κατάσταση με την αυτοθεραπεία σας. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για την παραδοσιακή ιατρική, καθώς δεν είναι όλα τα βότανα κατάλληλα για ένα ή το άλλο άτομο και συνεπώς μπορεί να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.

Απαντώντας στις παρακάτω ερωτήσεις, μπορείτε να προσδιορίσετε αν κινδυνεύετε. Θυμηθείτε ότι ποτέ δεν είναι αργά για να ελέγξετε την υγεία σας και τη γενική υγεία.

  • Ηλικία 45 ετών και άνω.
  • Κάπνισμα περισσότερα από δέκα τσιγάρα την ημέρα για αρκετά χρόνια ή περισσότερο.
  • Υπερβολικό βάρος.
  • Αυξημένη πίεση.
  • Κληρονομικότητα (παρουσία συγγενών με όγκους του πεπτικού συστήματος - γαστρεντερικού σωλήνα).
  • Συνεχής κοιλιακό άλγος, βαρύτητα στο στομάχι, καούρα, ναυτία.
  • Η παρουσία γαστρίτιδας και έλκους στομάχου.
  • Η παρουσία εντερικών πολύποδων.
  • Άφθονα γεύματα και γρήγορο φαγητό.
[tube] EzK8tVX9Eq4 Όσο περισσότεροι αυτοί οι δείκτες είναι τυπικοί για εσάς, τόσο περισσότερες ενδείξεις για μια εμπεριστατωμένη ιατρική εξέταση που έχετε. Φυσικά, εξαρτάται από εσάς, αλλά σκεφτείτε το γεγονός ότι η πρόληψη είναι πολύ φθηνότερη και πιο εύκολη στη θεραπεία. Πάρτε, για παράδειγμα, ένα αυτοκίνητο - ένας καλός ιδιοκτήτης αυτοκινήτου, πάντα στην ώρα σας προληπτική συντήρηση του αυτοκινήτου σας, επειδή οι επισκευές κοστίζουν πολύ περισσότερο, επιπλέον, χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο και επομένως είναι αγχωτικό. Τώρα φανταστείτε ότι το σώμα σας είναι το ίδιο αυτοκίνητο, το οποίο είναι εξαιρετικά απαραίτητο για την πρόληψη διαφόρων ασθενειών, γιατί μπορεί επίσης να αποτύχει, αλλά πιο συχνά με πιο σοβαρές συνέπειες.

Οισοφάγος

Εγώ

το πεπτικό σύστημα που συνδέει το λαιμό με το στομάχι. Συμμετέχει στην κατάποση των τροφίμων, οι περισταλτικές συσπάσεις των μυών του P. εξασφαλίζουν τη μετακίνηση των τροφίμων στο στομάχι.

Το μήκος του ενήλικα είναι 23-30 cm, το πάχος τοιχώματος είναι 4-6 mm. Στον οισοφάγο διακρίνουν τα τράχηλα, το θώρακα και τα κοιλιακά μέρη. Το αυχενικό τμήμα, μήκους 5-6 cm, ξεκινάει από το επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου VII πίσω από τον χόνδρο οπισθοειδούς λάρυγγα, που βρίσκεται μεταξύ της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης. δεξιά και αριστερά είναι οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα. Το τμήμα του στήθους 17-17 cm περνάει κατά μήκος του οπίσθιου μεσοθωρακίου, πρώτα μεταξύ της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης, στη συνέχεια μεταξύ της καρδιάς και της αορτής του θώρακα. Το κοιλιακό τμήμα του P., που βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και του καρδιακού τμήματος του στομάχου (στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων XI-XII), έχει μήκος 2-4 cm. Υπάρχουν τρεις στενώσεις στον οισοφάγο. Η ανώτερη στένωση (πιο έντονη) αντιστοιχεί στην περιοχή της διακλάδωσης του φάρυγγα στον οισοφάγο, η μέση είναι στην περιοχή της προσκόλλησης του Ρ. Στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού βρόγχου, το χαμηλότερο - στη θέση του περάσματος του Ρ. Διαμέσου του διαφράγματος (Εικόνα 1). Κατά την τραχεία, η καρδιά και η αορτή, οι βρόγχοι, η κοινή καρωτιδική αρτηρία, ο θωρακικός πόρος, ο συμπαθητικός περιθωριακός κορμός, οι πνεύμονες και ο υπεζωκότα, το διάφραγμα και η ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα βρίσκονται κοντά στο P.

οισοφαγικό τοίχωμα αποτελείται από τις μεμβράνες βλεννογόνου, υποβλεννογόνο, μυϊκή και του συνδετικού ιστού (η χιτώνα, ορογόνο στο κοιλιακό τμήμα της) (Εικ. 2). Η βλεννώδης μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένη πλακώδες επιθήλιο και διαχωρίζεται από το στρώμα submucosa του μυός - βλεννογόνου μυός πλάκα. Σε βλεννογόνους μεμβράνες οι Ρ. Διαδίδονται, καθιστώντας λάσπη. Στον υποβλεννογόνο, οι μικροί αδένες, οι λεμφαδένες, τα αγγεία και τα νεύρα βρίσκονται μεταξύ του χαλαρού συνδετικού ιστού. Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από δύο στρώματα. κυκλική (εσωτερική) και διαμήκης (εξωτερική), μεταξύ των οποίων υπάρχει ένα στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. Στην περιοχή της μετάβασης της Π. Σε ίνες στομαχικού μυός σχηματίζεται σφιγκτήρας.

Perfusion αυχενικό τμήμα AP οφείλεται κατά κύριο λόγο στην κατώτερη θυρεοειδούς αρτηρίας, θωρακική - λόγω υποκαταστήματα θωρακική αορτή? κοιλιακή - αριστερή γαστρική και αριστερή κατώτερη φρενική αρτηρία.

Η εκροή του φλεβικού αίματος από την τριχοειδή κλίνη εμφανίζεται σε σ υποβλεννογόνια φλεβικό πλέγμα και να συνδεθεί με τις επιφανειακές και βαθιές φλέβες του τμήματος λαιμού Π από Ρ εισέρχεται φλεβικό αίμα το κάτω φλέβα θυρεοειδούς από το στήθος - σε ασύζευκτα hemiazygos και φλέβας του κοιλιακού μέρους Π εκροή το αίμα μεταφέρεται στην αριστερή γαστρική φλέβα. Η παρουσία αναστομώσεων του πορτοκαλιού οδηγεί στη διεύρυνση των φλεβών της Π. Σε πυλαία υπέρταση.

λεμφικό μασάζ γίνεται σε λεμφαδένες της περιοχής: του τραχήλου της μήτρας μέρος του AP στα βαθιά λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της έσω σφαγίτιδα φλέβα και την τραχεία, από το στήθος - και πάλι prespinal μεσοθωρακίου λεμφαδένων της κοιλιακής μέρους της Παλαιστινιακής Αρχής - στην αριστερή γαστρική λεμφαδένες.

Ο Π. Νευρώνει τα περιπλανιζόμενα νεύρα και τα κλαδιά των συμπαθητικών κορμών, τα οποία μαζί σχηματίζουν το αορτικό πλέγμα του μαστού.

Στη διάγνωση ασθενειών του Ρ. Μεγάλη σημασία έχει η ακτινοδιαγνωστική μελέτη. Η περιγεννητική ακτινογραφία (Roentgenoscopy), εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνει την ακτινογραφία (ακτινογραφία) και τη τομογραφία (τομογραφία). Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν να προσδιορίσει την αλλαγή στη θέση P., συστολή της, συμπίεση, διαταραγμένη βατότητας του φλεβικού δικτύου επέκτασης, την παρουσία ενός διαφραγματοκήλη, αλλάζοντας την ανακούφιση του βλεννογόνου et al. Λεπτομερής τοιχώματα μελέτη σ εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας διπλό αντίθεσης και parietografii (Parietografiya). Ο επιπολασμός της διαδικασίας που ορίστηκε με τη χρήση του pneumomediastinum. Στη μελέτη της μεροληψίας, της περισταλτικότητας, της συσταλτικότητας του P., χρησιμοποιείται ακτινοσκοπική μηχανή (ακτίνες X).

Η οισοφαγοσκόπηση επιτρέπει την καλή θέα του τοιχώματος Ρ. Και σύμφωνα με τη μαρτυρία για την παραγωγή στοχευμένης βιοψίας από μια ύποπτη περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης. Για τη διάγνωση όγκων ή φλεγμονώδεις διεργασίες στο τοίχωμα του Ρ. Συχνά χρησιμοποιείται κυτταρολογική εξέταση, το υλικό για το οποίο λαμβάνεται με τη μέθοδο του ξεπλύματος, της απόξεσης κλπ.

Ένα σημαντικό μέρος στην αναγνώριση λειτουργικών και ορισμένων οργανικών ασθενειών του Ρ. Καταλαμβάνεται από οισοφαγγογραφία και οισοφαγοτονογραφία, οι οποίες επιτρέπουν την καταγραφή των συσπάσεων και του τόνου του οισοφαγικού τοιχώματος, ενδοεσωτερική πίεση. Για τη μελέτη, πολυκάναλοι ανιχνευτές με κουτάκια ή ανοικτούς καθετήρες στο τέλος, οι οποίοι εισάγονται στον οισοφάγο, είναι συνδεδεμένοι με τη συσκευή εγγραφής.

Η βενμανομετρία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της πίεσης στις φλέβες του οισοφάγου και έμμεσα του βαθμού πυλαίας υπέρτασης. Κανονικά, η πίεση στις φλέβες, που εξετάζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, δεν υπερβαίνει τα 120-150 mm νερού. Art, με φλεβίτιδα, μπορεί να φτάσει στα 600 mm νερό. Art. και πολλά άλλα.

Για τη διαφορική διάγνωση κακοήθων και άλλων βλαβών του P. χρησιμοποιούνται ραδιονουκλεϊκές μελέτες. Η συσσώρευση του 32Ρ στον όγκο είναι 2-4 φορές υψηλότερη σε σχέση με τις υγιείς περιοχές του τοιχώματος του οισοφάγου.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η δυσλειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα επιτρέπει την ανίχνευση της μέτρησης του ρΗ του Ρ, που εκτελείται σύμφωνα με την ίδια μέθοδο όπως το pH του μετρητή του στομάχου (βλέπε Stomach), καθώς και η δοκιμή με διάλυμα κυανού του μεθυλενίου.

Οι ήττες του P. παρουσιάζονται με διάφορες συμπτωματολογίες. Η δυσφαγία μπορεί να είναι λειτουργικής και οργανικής προέλευσης. Ο πόνος, η αίσθηση της πίεσης, η εξάπλωση συνήθως εντοπίζονται πίσω από το στέρνο, επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του γεύματος (ειδικά όταν τρώει πικάντικα και όξινα τρόφιμα) και στην πρηνή θέση. Με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, καθώς και με την καθυστέρηση της λήψης τροφής στον οισοφάγο λόγω της στένωσης του καρδιακού στόματος, η καούρα, η ρίγος, η παλινδρόμηση, ο εμετός εμφανίζονται αντιπερισταλτικά λειτουργικά ή οργανικά. Η αιμορραγία του οισοφάγου, που χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη αποβολή κόκκινου αίματος από το στόμα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των κιρσών, συνήθως με βάση την κίρρωση του ήπατος, Ρ. Οι λόγχες (μόνιμες ή παροξυσμικές) μπορεί να οφείλονται σε λειτουργικές διαταραχές, αλλοιώσεις των διακλαδώσεων και νεύρων του νεύρου, καρκίνο, οισοφαγίτιδα, έλκη, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, αχαλασία της καρδιάς και άλλες ασθένειες του P.

Παραμορφώσεις. Η Atresia του P. είναι η πιο σημαντική, εμφανίζεται σε 1 στα 3000-5000 νεογνά. Ταυτόχρονα, η σύντηξη μπορεί να παρατηρηθεί πρακτικά σε όλο το P., όταν παίρνει έναν τύπο ινώδους tyazh (P. aplasia), ή σε μια περιορισμένη περιοχή. Μία επιλογή είναι η μεμβρανώδης αθησία, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον αυλό του φλοιού μεμβράνης Ρ. Διαφορετικοί τύποι αθησίας συχνά συνδυάζονται με οισοφαγικό-τραχειακό συρίγγιο με διαφορετικό εντοπισμό. Η κλινικά απομονωμένη αθησία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα απόφραξης του οισοφάγου. κατά την πρώτη σίτιση, το γάλα που λαμβάνεται από το μωρό χύνεται πίσω. Πάνω από το επίπεδο της αθησίας, ανιχνεύεται μεγάλη ποσότητα περιεχομένων βλεννογόνου, η οποία συσσωρεύεται γρήγορα μετά την αναρρόφηση. Με ένα συνδυασμένο ελάττωμα, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οισοφαγικό-τραχειακό συρίγγιο - αφρώδεις εκκρίσεις από το στόμα και τη μύτη, περιόδους κυάνωσης και βήχα κατά τη διάρκεια της σίτισης, έρχονται στο προσκήνιο. Η παρουσία της αθησίας επιβεβαιώνεται όταν μια ανεπιτυχής προσπάθεια εισαγωγής ενός καουτσούκ καθετήρα στο στομάχι. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη φύση της βλάβης λαμβάνονται με ακτίνες Χ. Σε απλό θωρακική φιλμ και στην κοιλιακή κοιλότητα σε απομονώνονται σ ατρησία ή ο συνδυασμός της με την οισοφαγική-τραχειακή συρίγγιο ανώτερο τμήμα σ πιθανή συνολική συσκότιση κοιλιακή κοιλότητα που προκαλείται από την έλλειψη του αερίου στο στομάχι και το έντερο. Σε περιπτώσεις συνδυασμού αθησίας με το οισοφαγικό-τραχειακό συρίγγιο του κατώτερου τμήματος του Ρ, προσδιορίζεται μία φυσαλίδα αερίου στο στομάχι και ένα αέριο στο έντερο. Η μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του Ρ. Επιτρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μιας δυσπλασίας και να καθοριστεί η εμφάνισή της. Χειρουργική θεραπεία. πρέπει να εφαρμοστεί το συντομότερο δυνατό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, ο τύπος και η έκταση της ελαττώματος ατρησίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη λειτουργία ενός σταδίου αναστόμωση ή τέλος-προς-τέλος δύο σταδίων που συνίσταται στη δημιουργία ενός γαστροστομίας και οισοφαγοστομίας ακολούθησε P. πλαστικότητα σε μεγαλύτερη ηλικία.

Το απομονωμένο οισοφαγικό-τραχειακό συρίγγιο είναι σχετικά σπάνιο, συνήθως συνδυάζεται με το P. atresia. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά τις πρώτες τροφές και εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος της αναστόμωσης. Χαρακτηρίζεται από βήχα, αφρώδη απόρριψη από το στόμα και τη μύτη, περιόδους κυάωσης που συμβαίνουν όταν τρώμε ένα παιδί. Εισερχόμενος από το συρίγγιο, τα περιεχόμενα του οισοφάγου στην τραχεία και τους βρόγχους οδηγούν σε αναπνευστική ανεπάρκεια και στην ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής. Η μακρά ύπαρξη ενός συριγγίου μπορεί να προκαλέσει χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονία, το σχηματισμό βρογχιεκτασίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τραχειοβρογχοσκόπηση, η οποία εκτελείται από άκαμπτο βρογχοσκόπιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το συρίγγιο βρίσκεται στο πίσω μέρος της τραχείας. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να συμπληρωθεί με ταυτόχρονη οισοφαγοσκόπηση με διόγκωση του αυλού του οισοφάγου. Η μελέτη ραδιοσυμβατότητας P. είναι λιγότερο σημαντική, επιπλέον, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του παιδιού λόγω της πιθανής αναρρόφησης της ουσίας ακτινοβολίας. Η θεραπεία είναι χειρουργική, η φύση της παρέμβασης εξαρτάται από τη θέση και τα χαρακτηριστικά του συριγγίου. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι συνήθως ευνοϊκή.

Η συγγενής P. stenosis είναι σπάνια και μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του σώματος, συχνά στα χαμηλότερα. Η στένωση μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές μόνο στη βλεννογόνο, σχηματίζοντας ένα είδος μεμβράνης ή σε αλλαγές σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος. Η κλινική εικόνα σε νεαρή ηλικία χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση, σφυρηλασία διατροφής, βήχα. Ο εμετός συνήθως απουσιάζει. Η εισπνοή του Ρ. Μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις αλλαγές στο τραχεοβρογχικό δένδρο και στην πνευμονία της αναρρόφησης. Εάν η θεραπεία δεν έχει διεξαχθεί, τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους μπορεί να παρουσιάσουν εμετό των στάσιμων περιεχομένων, χωρίς ανάμειξη χολής, χωρίς όξινη οσμή (λεγόμενος οισοφαγικός εμετός) λόγω αλλαγών στη φύση των τροφίμων, καθώς και ανάπτυξης υπερστενιοτικής επέκτασης. Όταν το φαγητό σταματά στην υπερυπεντική περιοχή, υπάρχει μια αίσθηση συστολής πίσω από το στέρνο, ο πόνος και άλλη δυσφορία, και η όρεξη επιδεινώνεται. Τα μεγαλύτερα παιδιά πρέπει να μασήσουν πολύ καλά τα τρόφιμα και να τα πίνουν με υγρό. Ένα καταγεγραμμένο κομμάτι φαγητού μπορεί να κολλήσει σε μια συσφιγμένη περιοχή, η οποία οδηγεί σε πλήρη απόφραξη του οισοφάγου. Η διάγνωση είναι κρίσιμη ακτινοσκιερό μελέτη σ Είναι διεξάγεται πλεονεκτικά σε ένα αυστηρά οριζόντια θέση του ασθενούς ή με ανυψωμένο λεκάνη που παρέχει μια αργή εξέλιξη της Π ακτινοσκιερό ουσίας, επιτρέποντας για την ανίχνευση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και να διαφοροποιηθούν συγγενή στένωση με πεπτικό. Η διαφορική διάγνωση της συγγενούς στένωσης με συσπάσεις Ρ, που παρατηρείται όταν συμπιέζεται από κύστη ή όγκο του μεσοθωρακίου, ή σε περίπτωση αγγειακών δυσμορφιών, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο με οισοφαγοσκόπηση, αγγειογραφία και άλλες μελέτες. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές μέθοδοι (bougienage ή dilatation) όσο και λειτουργικές μέθοδοι (διατομή μεμβράνης ή εκτομή της συσφιγμένης περιοχής με επακόλουθη αναστόμωση). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ο διπλασιασμός του P. είναι ο σπανιότερος αντιπρόεδρος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός επιπρόσθετου σχηματισμού κοιλοτήτων που βρίσκεται δίπλα στο P., το τοίχωμα του οποίου έχει δομή πανομοιότυπη με τον οισοφάγο. Διακρίνουν κυστική, σωληνοειδή μορφή και divertikuloobraznuyu διπλασιασμό P. Όταν κυστική μορφή περαιτέρω σχηματισμό (στρογγυλεμένη ή σφαιρική διάμετρο από 5 έως 15 cm) δεν επικοινωνεί με τον αυλό σ Συσσώρευση εκκρίσεων που παράγονται βλεννογόνου αυξάνει τις κύστεις, οι οποίες σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει τη ρήξη και το άνοιγμα στον αυλό του οισοφάγου. Η κλινική εικόνα αποτελείται από τα συμπτώματα της εξασθένησης της διαπερατότητας της Ρ. Ή της τραχείας, καθώς και από τις αντανακλαστικές διαταραχές που οφείλονται στην πίεση που ασκείται από την κύστη στο νεύρο και στους αγγειακούς σχηματισμούς του μεσοθωράκιου. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι επιθέσεις της κυάνωσης, της δύσπνοιας, του συριγμού, του βήχα, της δυσφαγίας, του έμετου και της παλινδρόμησης, του άγχους, του πόνου πίσω από το στέρνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις και η κύστη ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Στη διάγνωση, η πιο ενημερωτική ακτινογραφία, στην οποία στο οπίσθιο μέσο του ματιού καθορίζεται από την πρόσθετη σκιά ενός στρογγυλού ή σφαιρικού σχήματος. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται επίσης ακτινοσκοπική εξέταση του οισοφάγου, της οισοφαγοσκόπησης και της τραχειοβρογχοσκόπησης.

Όταν η εκκολπωματική μορφή της κοιλιακής εκπαίδευσης αναφέρεται με τον αυλό Ρ. σε αντίθεση με τα αποκτούμενα εκκολπώματα, το τοίχωμά του έχει δομή, συνήθως χαρακτηριστική για το τοίχωμα του Π. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το μέγεθος του εμβολίου και τη διάμετρο του συριγγίου. Χαρακτηριστική δυσφαγία, έμετος και παλινδρόμηση, καθώς και αναπνευστικές διαταραχές κατά τη διάρκεια των γευμάτων, οι οποίες είναι η αιτία της ακτινογραφίας (επανεξέταση και ακτινοσκόπηση).

Το σωληνοειδές σχήμα είναι εξαιρετικά σπάνιο. ο πρόσθετος σχηματισμός κοιλοτήτων στην περίπτωση αυτή βρίσκεται στο τοίχωμα του P. και επαναλαμβάνει την πορεία του σε μεγαλύτερη ή μικρότερη έκταση. Το απομακρυσμένο άκρο αυτού του σχηματισμού μπορεί να ανοίξει στην κοιλότητα του στομάχου ή στον αυλό του λεπτού εντέρου, μερικές φορές είναι μια κλειστή κοιλότητα, παρόμοια με την κυστική. Συμπτωματολογία προκαλείται από το βαθμό συμπίεσης και P. μεσοθωρακίου όργανα, συχνά μπορεί να προκύψει δυσκολία στην αναπνοή, και διαταραχών του οισοφάγου βατότητας al. Διάγνωση σωληνοειδές σχήμα διπλασιασμού P. εξαιρετικά δύσκολη και βασίζεται στα σύνθετα δεδομένα (συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ και ενδοσκοπίου) έρευνα.

Θεραπεία για όλες τις μορφές διπλασιασμού του P. λειτουργικό. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

οισοφαγικής βλάβες μπορεί να προκληθεί από διαγνωστικές και θεραπευτικές χειρισμό (π.χ., όταν χρησιμοποιούνται για άκαμπτα ενδοσκόπια οισοφαγοσκόπηση, οισοφάγου bougienage τυφλή, ιδιαίτερα στην πρώιμη περίοδο μετά χημικό έγκαυμα, cardiodiosis άκαμπτη μονάδα, τουλάχιστον όταν το πνευματικό ή υδροστατική cardiodiosis). Οι τραυματισμοί του Π. Είναι δυνατοί με επανειλημμένους εμετούς (αυθόρμητες θραύσεις), αμβλύ τραύματα του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς, με ξαφνικές μεταβολές στην ενδοκοιλιακή πίεση, Π. Συμπιέζοντας μεταξύ του στέρνου και των σπονδυλικών σωμάτων. Η βλάβη από την ακτινοβολία Ρ. Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας ενός κακοήθους όγκου.

Ο τραυματισμός της Π είναι πιθανός κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας, για παράδειγμα με εκτεταμένη πνευμονεκτομή, ειδικά δεξιόστροφη. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως, που συνοδεύονται από απομάκρυνση των ινών του μεσοθωρακίου, μπορεί να υπάρξουν μεταγενέστερες επιπλοκές. όπως μια νέκρωση και η διάτρηση ενός τοιχώματος από τον P. λόγω διαταραχής της παροχής του αίματος. Μπορεί να τραυματιστεί η αιτία βλάβης, συμπεριλαμβανομένων των πυροβόλα όπλα.

Για επιφανειακές αλλοιώσεις (δάκρυα της βλεννογόνου μεμβράνης), τα συμπτώματα μπορεί να είναι σπάνια. συχνά παρατηρείται αιμορραγία του οισοφάγου. Με διεισδυτικά τραύματα, αναπτύσσονται εμφύσημα και πυώδη φλεγμονή του ιστού του αυχένα, μεσολισίτιδα, υπεζωκοτική υπέρταση και περιτονίτιδα.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Με μια έρευνα της ακτινοσκόπησης, μπορείτε να αναγνωρίσετε τον υδροπνευμονόχορτο, την επέκταση της σκιάς και του εμφυσήματος του μεσοθωράκιου. Όταν η μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ (χρησιμοποιώντας μόνο υδατοδιαλυτούς παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ, όπως η ρετρογραφία), διευκρινίζεται η φύση της βλάβης (Εικόνα 3). Η οισοφαγοσκόπηση στις Ρ. Βλάβες είναι λιγότερο σημαντική.

Στην περίπτωση των δακρύων του βλεννογόνου, η θεραπεία είναι συντηρητική: αποκλείει την πρόσληψη τροφής μέσω του στόματος (παρεντερική διατροφή), προδιαγράφει αντιβακτηριακούς παράγοντες. Κατά τη λήψη των τραυματισμών Π. Εμφανίζεται το επιχειρησιακό μέτρο. Στην περίπτωση της γενικής κατάστασης ενός βαριά ασθενούς είναι παρηγορητική επέμβαση (Ρ διασταύρωση σε επίπεδο λαιμό υπέρθεση οισοφαγοστομίας, αποστράγγιση κυτταρικών χώρων και ο λαιμός από ένα μεσοθωράκιο και chressheynoy chrezdiafragmalnoy mediastinotomy, γαστροστομίας σε συνδυασμό με θολοπλαστική, θωρακοστομίας). Με φρέσκα εκτεταμένη βλάβη του P. και ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζική επέμβαση - η αποκοπή του P., σε μερικές περιπτώσεις με μία μονοβάθμια αντικατάσταση του P. με ένα μόσχευμα από το στομάχι ή το έντερο. Σε μερικές περιπτώσεις, ο τοίχος Ρ. Συρράπτεται. Το πιο αξιόπιστο είναι το κλείσιμο των κοιλιακών ελαττωμάτων του Π., Στα οποία η γραμμή συρραφής ενισχύεται από το κάτω μέρος του στομάχου. Κλείσιμο του θωρακικού τραύματος P. είναι λιγότερο αξιόπιστο, δεδομένου ότι μπορεί να περιπλέκεται από την αποτυχία των ραφών, και σε μακροπρόθεσμες περιόδους η σκασία της σκωρίας Ρ. στη θέση της ρήξης. Η ραφή του τραύματος του αυχενικού Ρ. Μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός εξωτερικού συρίγγου Ρ. Η πρόγνωση για τη διείσδυση τραυμάτων Ρ. Είναι σοβαρή.

Τα ξένα σώματα εντοπίζονται συνήθως στον τομέα της στενεύσεως του P. και επίσης στη θέση της μετάβασης του στο στομάχι. Η μακροχρόνια εύρεση ενός ξένου σώματος στο Ρ. Μπορεί να οδηγήσει σε μια πληγή του τοίχου του.

Τα P. εγκαύματα εμφανίζονται κατά την κατάποση διαφόρων χημικών ουσιών που έχουν διαβρωτικό αποτέλεσμα, κυρίως οξέα και αλκάλια. Στα εγκαύματα του βαθμού Ι, καταστρέφεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη, τα εγκαύματα του βαθμού ΙΙ - ο υποβλεννογόνος και εν μέρει το μυϊκό στρώμα, στα εγκαύματα του βαθμού ΙΙΙ - όλα τα στρώματα του τοιχώματος του Π., Καθώς και τα γύρω όργανα. Ο βαθμός εγκαύματος εξαρτάται από την ποσότητα και τον τύπο του χημικού παράγοντα: όταν διεισδύει συμπυκνωμένα οξέα, εμφανίζεται νέκρωση πήξης, που χαρακτηρίζεται από λιγότερες βαθιές τοπικές αλλοιώσεις. καυστικά αλκάλια προκαλέσει υγροποιητική νέκρωση, που συχνά οδηγεί σε τοίχο διάτρηση P. Όταν το έγκαυμα έχει ένα οξύ πόνο κατά την κατάποση, και ως εκ τούτου δεν μπορεί να είναι δυνατό, σιελόρροια, εμετός αναμιγνύεται με το αίμα, σε σοβαρές περιπτώσεις - κατάρρευση των συμπτωμάτων του τοξικού σοκ. Η σοβαρότερη επιπλοκή του εγκαύματος της P. είναι η μεσοθωράτιδα, που οφείλεται στη διάτρηση του τοιχώματος της. Σε περίπτωση κατάποσης μεγάλου αριθμού διαβρωτικών χημικών ουσιών, τα τοπικά φαινόμενα συχνά δεν έχουν χρόνο για πλήρη ανάπτυξη, η δηλητηρίαση παίζει τον κύριο ρόλο, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις μαζί με οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί το θάνατο του θύματος. Τα εγκαύματα βαθμού τελειώνουν, κατά κανόνα, με επιθηλιοποίηση του τοιχώματος του Π., Πιο σοβαρά εγκαύματα μετά την απόρριψη (σε 1-2 εβδομάδες) μιας νεκρωτικής κηλίδας (εάν δεν εμφανίζεται διάτρηση) - ουλές, μετέπειτα σπάσιμο του P., μερικές φορές έλκος.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για τα εγκαύματα P. περιλαμβάνει την πληρέστερη αφαίρεση και εξουδετέρωση του εισερχόμενου χημικού παράγοντα, την πρόληψη και θεραπεία σοκ και τη θεραπεία αποτοξίνωσης. Το πλύσιμο με υγρά εξουδετέρωσης μέσω ενός καθετήρα δικαιολογείται στις πρώτες 6 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εισαγωγής ναρκωτικών αναλγητικών και τοπικής αναισθησίας του φάρυγγα. Παρεντερικώς χορηγούμενα διαλύματα γλυκόζης με αμινοφυλλίνη και βιταμίνες, διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη), δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους (gemodez), διαλύματα αλάτων, συστατικά και τα προϊόντα αίματος (πλάσμα, αλβουμίνη), αμινοξέα διαλύματα, και προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (alvezin, levamin et al.). Όταν καίγεται βαθμός I-II σε 2-3 ημέρες, το θύμα επιτρέπεται να παίρνει υγρά τρόφιμα (κρέμα, γάλα, ξινή κρέμα, ωμά αυγά). Σε περίπτωση καψίματος βαθμού ΙΙΙ, η τροφή είναι παρεντερική για 5-10 ημέρες, επιτρέπεται μόνο φυτικό έλαιο per os, το οποίο καταπίπτει σε μικρές δόσεις. Μετά την καθίζηση των οξειών γεγονότων προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός σπασμών από το στόμα, χρησιμοποιείται πρώιμη αφύπνιση του P. Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία ενός χημικού καψίματος του P., περισσότερο από το 90% των θυμάτων έχει ευνοϊκή έκβαση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, περίπου το 70% των ασθενών στη μακροχρόνια περίοδο εμφανίζουν στειρωτικές κρίσεις και οστεοφαγικές κρίσεις.

Κοιλιακοί (μετα-εγκαύματα) στενώσεις και στενώσεις μπορούν να εκφραστούν σε ποικίλους βαθμούς, να έχουν διαφορετικό εντοπισμό και μήκος. Εκδηλώνονται με δυσφαγία, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους απόφραξης του P., συχνά συνδυαζόμενης με φάρυγγα παραμορφώσεις και στένωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Ενόψει της μακρόχρονης οισοφαγίτιδας και της περιαισθησίας, η κακοήθεια είναι δυνατή. Η διάγνωση βασίζεται στην αναμνησία, καθώς και στα αποτελέσματα των μελετών των ακτίνων Χ (Εικόνα 4) και της ενδοσκοπικής (Εικ. 5). Η θεραπεία αρχίζει με μπουκέτο. Σε περίπτωση αποτυχίας ή ανεπιτυχίας της μπουκέττας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - η επιβολή γαστροστομίας.

Ασθένειες. Λειτουργική βλάβη. Στη βάση λειτουργικών διαταραχών (χωρίς ορατές μεταβολές της βλεννογόνου μεμβράνης) είναι διαταραχές της κεντρικής ή τοπικής νευρικής και χυμικής ρύθμισης, συμπεριλαμβανομένων λόγω της εξασθένισης της παραγωγής νευροπεπτιδίων στα κύτταρα του συστήματος APUD. Η κύρια εκδήλωση - παραβίαση δραστηριότητα Π κινητήρα υποκινησία (μέχρι ατονία) που παρατηρείται σε ασθένειες των μυϊκών και νευρικών συστημάτων, σκληρόδερμα, μετά την επέμβαση, μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση, κ.λπ. Το κύριο σύμπτωμα -. Δυσκολία στην κατάποση, ιδιαίτερα όταν λαμβάνονται στερεά τροφή. Οι ακτινολογικές αλλαγές (η επέκταση του P., η αποδυνάμωση της κινητικότητας του) είναι αναστρέψιμες. Όταν η οισοφαγονομετρία αποκάλυψε εξασθένηση της κινητικότητας, μειώνοντας τον τόνο των σφιγκτήρων. Η θεραπεία περιλαμβάνει μια διατροφική διατροφή, τον διορισμό των χημειομιμητικών παραγόντων (ακεκλιδίνη, κλπ.), Της προζερίνης.

Οι υπερκινησίες εμφανίζονται με τη μορφή διάσπαρτου ή τμηματικού σπασμού, συχνά αναπτύσσονται για δεύτερη φορά στο υπόβαθρο μιας άλλης παθολογίας του Π. Ή του στομάχου, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν ανεξάρτητα (ιδιοπαθής σπασμός). Συνοδεύεται από σπάνιο ή συχνό βραχυπρόθεσμο ή παρατεταμένο πόνο, ένα αίσθημα βαρύτητας, ένα "πηνίο" πίσω από το στέρνο, δυσφαγία. Ακτινολογικά κατά την περίοδο του σπασμού καθορίζεται η κυματισμό και η οδοντοφυΐα των περιγραμμάτων του P., η βλεννογόνος μεμβράνη δεν αλλάζει (Εικόνα 6). Ezofagotonografii Όταν υπάρχει μια αύξηση στην πίεση του Ρ Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με αχαλασία στις αρχές στένωσης ή πίεσης ΑΡ Αντιστοίχιση ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά, και για την αποκαταστατική θεραπεία, και τις φυσιολογικές ρεφλεξολογία, ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων η επεξεργασία πραγματοποιείται.

Πολλαπλές κυκλική σπαστική συστολή που παρατηρείται σε σ σύνδρομο BÁRSONY - teschendorf (πολλαπλή ψευδείς εκκόλπωμα, λειτουργικότητα πολλαπλές diverticula, γλυφές οισοφάγου, βασανιστική οισοφάγου, τιρμπουσόν οισοφάγος), που αντιπροσωπεύει ασθένεια σ άγνωστης αιτιολογίας, εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Είναι κλινικά εκδηλωμένο ως διαλείπουσα δυσφαγία, μερικές φορές με πόνο πίσω από το στέρνο, που μοιάζει με στηθάγχη. Η διάγνωση καθορίζεται χρησιμοποιώντας μια ακτινοδιαγνωστική μελέτη, η οποία καθορίζει τη χαρακτηριστική διακριτή σκιά του οισοφάγου. Συχνά στη διαδικασία της έρευνας εξαφανίζεται ο σπασμός, σε ορισμένες περιπτώσεις η εικόνα ακτίνων Χ είναι σταθερή. Οι προετοιμασίες της ατροπίνης, της παπαβερίνης, των νιτρωδών, της μετακίνης εξασθενίζουν προσωρινά τον σπασμό του Π. Έτσι οι αλλαγές στην εικόνα των ακτίνων Χ κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων συχνά επιτρέπουν μια διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες Ρ. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Το εκκολπωμα του P. μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Η αιτία του αποκτώμενου εκκολάπτου είναι τραυματισμοί, φλεγμονώδεις ή σκληρυτικές διεργασίες στο τοίχωμα του Ρ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βάση του μηχανισμού σχηματισμού του εκκολπώματος του Ρ. Είναι η αύξηση της ενδοεφαλαγγειακής πίεσης (παλλόμενη εκκολάπωση). Τα διαβρωτικά που σχετίζονται με τις φλεγμονώδεις διεργασίες, είναι παθογενετικά κυρίως έλκοντα στη φύση, συνήθως δεν έχουν βλεννογόνο (ψευδή εκκολάπωση). Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εκκολπώματα είναι μεμονωμένα, αλλά υπάρχουν πολλαπλές βλάβες.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, εντοπίζονται φάρυγγα-οισοφάγος (Cenker), διχασμός, επιβρόγχη, που βρίσκονται στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας και επιφυσικά (επιφανειακά) εκκολάπτες. Τα φάρυγγα-οισοφαγικά εκκολπώματα εμφανίζονται συχνά σε άνδρες ώριμης ηλικίας, κυρίως στο οπίσθιο και το πλευρικό τοίχωμα του P. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος του εκκολπώματος. Αρχικά, δεν υπάρχουν συμπτώματα, αργότερα υπάρχει δυσκολία κατάποσης, βήχα, ξηρού λαιμού. Καθώς η βλέννα, το φαγητό και ο αέρας συσσωρεύονται στο εκκολπωματικό πνεύμα, εμφανίζονται πόνος, ρίγος, παλινδρόμηση και έμετος. Μία προεξοχή μπορεί να ανιχνευθεί στην περιοχή του λαιμού (Εικ. 7), με την πίεση της οποίας εμφανίζεται η τραγούδι. Ένα μεγάλο εκκολπωματικό μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των περιβαλλόντων ιστών, επανεμφάνιση των αβλαβών τροφίμων και του αέρα. Η προσκόλληση των επιπλοκών (ασφυξία αναρρόφησης, πνευμονία, απόστημα P., διάτρηση του τοιχώματός της, αιμορραγία, μεσοθωράτιδα) είναι χαρακτηριστική του φαρυγγειοφοριακού εκσπερμάτιου και είναι δυνατή η κακοήθεια.

Τα διακλαδικά διακλαδώσεως είναι τα πιο κοινά. είναι κατά κύριο λόγο έμφυτες. Με μικρό μέγεθος και χωρίς φλεγμονή, είναι συνήθως ασυμπτωματικοί. Η αποκνευμονίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος πίσω από το στέρνο και στην επιγαστρική περιοχή, ειδικά όταν τρώει, δυσφαγία, παλινδρόμηση. Μια σημαντική αύξηση στο εκκολπωματικό μπορεί να συνοδεύεται από διάτρηση του τοιχώματος του, σχηματισμό αποστήματος και άλλες επιπλοκές.

Τα υπερφραγματικά εκκολπώματα μπορεί να εμφανιστούν με την οισοφαγίτιδα με επαναρροή, την ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα, την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η συμπτωματολογία καθορίζεται από το μέγεθος της εκπαίδευσης. Σε περίπου μισές περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή πόνος πίσω από το στέρνο, δυσφαγία, ναυτία, δύσπνοια, αντανακλαστικός καρδιακός παλμός και πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Σε περίπτωση παραβίασης της εκκενώσεως του εκκολπώματος και της παρουσίας εκκολπωματίτιδας, είναι δυνατός ο σχηματισμός διάβρωσης, έλκη, αιμορραγία, διάσπαση των περιεχομένων στο μέσον του ματιού και στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στη διάγνωση του P. diverticula, ο καθοριστικός ρόλος διαδραματίζει η ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους, του σχήματος του εκκολπώματος, του περιεχομένου του, της φύσης και του βαθμού εκκένωσης. Χρησιμοποιείται επίσης ενδοσκοπική εξέταση (Εικόνες 8, 9). Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ασθένειες στις οποίες συμβαίνουν συνήθως αυτά τα εκκολπώματα, με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (διάφραγμα), την αχαλασία της καρδιάς, την οισοφαγίτιδα από αναρροή (βλέπε Reflux), καθώς και τους όγκους του πεπτικού έλκους και του οισοφάγου.

Η θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου είναι συντηρητική, με στόχο τη βελτίωση της εκκένωσης του εκκολπώματος, εξαλείφοντας τη φλεγμονή. Συστήστε τη διατήρηση της διατροφής, τα διακεκριμένα γεύματα (τα τρόφιμα πρέπει να πλυθούν με νερό). Ο εκκολπωματικός σάκος πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπερμαγγανικό κάλιο, κλπ.). Αυτή η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο. Αποστράγγιση του εκτομήματος του οισοφάγου με συμβατική ανίχνευση Ρ. Λιγότερο αποτελεσματική. Σύμφωνα με τη μαρτυρία που χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακές, αιμοστατικές παράγοντες, διεξάγουν θεραπεία κατά του έλκους. Με μεγάλη απόκλιση ή με περίπλοκη πορεία της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Συχνά χρησιμοποιείται για το φαρυγγειοεγκεφαλικό εκκολπωματισμό και συνίσταται στην εκτομή του και στην επακόλουθη πλαστική επισκευή του ελαττώματος.

Η πρόγνωση για μικρή εκκολπωματική και έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή, με περίπλοκη πορεία είναι σοβαρή. Η πρόληψη είναι η θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στο σχηματισμό εκκολπώματος.

Το πεπτικό έλκος Ρ. Αναπτύσσεται πιο συχνά στο υπόβαθρο της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, της αχαλασίας της καρδιάς, του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Η αιτιολογία και η παθογένεια δεν είναι καλά κατανοητές. Τα έλκη του Π, καθώς και το στομάχι, εμφανίζονται μόνο στο φόντο της αυξημένης ή διατηρημένης γαστρικής έκκρισης. Αυτά σχηματίζονται κυρίως σε άντρες, συνήθως μεμονωμένους, που βρίσκονται στο μακρινό Ρ, στρογγυλεμένες ή επιμηκυμένες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με μια λευκή άνθιση, γύρω από το έλκος μπορεί να παρατηρηθεί υπεραιμία ή οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές διάβρωση και αιμορραγία. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος πίσω από το στέρνο (μπορεί να μοιάζουν με στηθάγχη) ή στην επιγαστρική περιοχή και δυσφαγία, που εμφανίζονται ή επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό, συχνά στη θέση ύπτια. Η ασθένεια μπορεί να παρουσιαστεί με δυσπεπτικό σύνδρομο, με ρίγος, επίμονη καούρα, αναθυμιάσεις συνήθως αυξάνονται στην πρηνή θέση και τον κορμό προς τα εμπρός. Ένα πεπτικό έλκος μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία, διάτρηση. όταν σχηματίζονται ουλές, είναι δυνατός ο σχηματισμός στενώσεων. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την ακτινογραφία ή την ενδοσκοπική εξέταση. Ακτινογραφικά αποκαλύπτουν την "θέση", το περιφερικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, τα σημάδια της υπερκινησίας Ρ., Την αποτυχία της καρδιάς. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με έναν καρκίνο που διαλύεται Ρ., Λιγότερο συχνά με φυματίωση, συφιλική, μυκητιακή και άλλες βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του Ρ. Η θεραπεία βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως στην πεπτική έλκος (πεπτικό έλκος). Τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Προκειμένου να αποφύγετε το χτύπημα των γαστρικών περιεχομένων στο P., δεν συνιστάται η λήψη οριζόντιας θέσης μετά το φαγητό. Λόγω της πιθανότητας μείωσης του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα και ενίσχυσης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, δεν πρέπει να λαμβάνονται αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά μέσα. Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας της επιφάνειας του έλκους με λέιζερ. Στον σχηματισμό των P. strictures, υποδεικνύεται η μπουκέτα ή η χειρουργική επέμβαση. Μεγάλη σημασία έχει η θεραπεία ασθενειών στις οποίες συνήθως σχηματίζεται πεπτικό έλκος του οισοφάγου. Οι ασθενείς πρέπει να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση οινοπνεύματος), να συμμορφωθούν με τον τρόπο εργασίας και διατροφής, να εξαλείψουν το νευρο-ψυχολογικό στρες. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Φλεγμονώδεις ασθένειες. Μεταξύ των φλεγμονωδών νόσων που συνηθέστερα είναι η οισοφαγίτιδα.

Φυσιολογική βλάβη του οισοφάγου παρατηρείται σπάνια, συνήθως σε άτομα με μακροχρόνια φυματιώδη διαδικασία στους πνεύμονες, κατά την κατάποση των μολυσμένων πτυέλων ή ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της διαδικασίας επί του P. με τα γύρω όργανα. Συχνά επηρεάζει την περιοχή που αντιστοιχεί στο επίπεδο διακλάδωσης της τραχείας. Η μορφή του έλκους μιας νόσου παρατηρείται συχνότερα. Τα έλκη εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κυστικής νέκρωσης των φυσαλιδωτών κοκκιωμάτων, μπορούν να φθάσουν σε διάμετρο πολλών εκατοστών. Η διαδικασία στο Ρ. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή εκδηλωμένη ως δυσφαγία και έντονος πόνος κατά την κατάποση. Πιθανό σχηματισμό του συριγγίου Ρ. Με την τραχεία, τους βρόγχους, την υπεζωκοτική κοιλότητα. η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης οδηγεί στην ανάπτυξη μεσοθωρίτιδας, μια εξέλιξη του έλκους σε ένα μεγάλο αγγείο - για να αποφευχθεί η αιμορραγία. Μετά την επούλωση του έλκους σχηματίζονται στενώσεις, οι οποίες παραβιάζουν τη βατότητα του Ρ. Η διάγνωση είναι δύσκολη. Η εμφάνιση σημείων της βλάβης του P. σε έναν ασθενή με φυματίωση διαφορετικής τοποθεσίας καθιστά δυνατή την υποψία του ειδικού χαρακτήρα του. Οι ακτίνες Χ και οι ενδοσκοπικές μελέτες μπορούν να εντοπίσουν ένα έλκος ή το σπασμό της σπονδυλικής στήλης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες του υλικού από το έλκος, τα αποτελέσματα των δοκιμασιών φυματίνης. Η θεραπεία είναι συγκεκριμένη (βλ. Φυματίωση (φυματίωση)), σε P. stenosis, πραγματοποιείται μπουζόνι ή εφαρμόζεται σωλήνας γαστροστομίας.

Η συφιλική ήττα του Ρ. Συναντά σπάνια, κατά κανόνα, στην τριτοβάθμια περίοδο, μερικές φορές σε συγγενή σύφιλη. Η ελκώδης διαδικασία του κόλπου εντοπίζεται συχνότερα στο άνω μέρος, σπάνια στο μεσαίο τρίτο του P. Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι δυσφαγία, μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο πίσω από το στέρνο. Πιθανές επιπλοκές: διάτρηση του έλκους, σχηματισμός συρίγγων, ανάπτυξη περιζωοφαγίτιδας. Οι ουλές του έλκους οδηγούν στην P. stenosis.Ένας ακτινογραφικός έλεγχος αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής με τη μορφή διείσδυσης του τοιχώματος του P., ομαλότητα και ακαμψία των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, στένωση του αυλού. Η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η παρουσία συμφιλικών κόμμεων και ελκών, τα χαρακτηριστικά τους, οι τυπικές ουλές σε σχήμα αστεριού ανιχνεύονται με ενδοσκόπηση. Η διάγνωση των συφιλητικών βλαβών Ρ. Καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, την ανίχνευση των συφιλητικών βλαβών άλλων οργάνων, τα αποτελέσματα μιας εμπεριστατωμένης έρευνας, περιλαμβανομένων των ορολογικών και μικροσκοπικών μεθόδων, οι οποίες όμως στην τριτοβάθμια περίοδο δεν δίνουν πάντα θετικά αποτελέσματα. Η θεραπεία είναι ειδική (βλ. Syphilis).

Μεταξύ των μυκητιασικών λοιμώξεων του Ρ. Η πιο συχνή είναι η καντιντίαση. Η νόσος είναι συνήθως δευτερεύουσας φύσης (η διαδικασία προχωρά από τη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα). Παρατηρείται κυρίως σε χαμηλή αντίσταση του οργανισμού σε άτομα που έχουν πάρει αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά σε σχέση με την ορμονική θεραπεία. Εμφανίζεται από δυσφαγία και πόνο κατά την κατάποση. Η οισοφαγοσκόπηση διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση, στην οποία, εν μέσω μεταβολών της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται πολλαπλές λευκοί κατακρημνισμοί, ενώ συγχωνεύονται σε λευκοκίτρινες μεμβράνες, καθώς και σε περιοχές εξέλκωσης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ιστολογικές και μυκολογικές μελέτες του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιμυκητιασικούς παράγοντες (βλέπε Candida). Η ακτινομυκητίαση και η P. blastomycosis είναι σπάνιες. Η ακτινομυκητίαση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. στην τελευταία περίπτωση, η διαδικασία μετακινείται στο Ρ. με τους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες των βρόγχων, την σπονδυλική στήλη. Στη βλαστομυκητίαση, η κύρια οδός διάδοσης του παθογόνου είναι αιματογενής (από το δέρμα, από τους πνεύμονες). Σημειωμένη δυσφαγία, πόνος κατά την κατάποση. Η ροή είναι προοδευτική. Η ασθένεια μπορεί να είναι πολύπλοκη με το σχηματισμό συριγγίων, πυώδη μεσοθωρίτιδα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ενδοσκοπικές, ιστολογικές και μυκολογικές μελέτες. Η ενδοσκοπική εικόνα στην ακτινομυκητία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μωβ-γαλάζιων διηθήσεων, αποστημάτων και ελκών, από την επιφάνεια των οποίων ρέει πύον, που περιέχει το μυκήλιο του μύκητα υπό μορφή κιτρινωδών κόκκων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές μεθόδους που καθορίζουν τον τύπο του παθογόνου (βλέπε Μύκητες). Ειδική θεραπεία, με επιπλοκές - άμεση.

Τα αποκτούμενα συρίγγια P. είναι εσωτερικά (επικοινωνούν με την υπεζωκοτική κοιλότητα, το τραχεοβρογχικό δένδρο) και εξωτερικά (επικοινωνούν μέσω του θωρακικού τοιχώματος με το εξωτερικό περιβάλλον). Δημιουργούνται όταν το τοίχωμα του Π. Είναι κατεστραμμένο ως αποτέλεσμα τραύματος, με σχηματισμό πληγών πίεσης από ξένα σώματα, διάτρηση εκκολπώματος, όγκους, έλκη κλπ. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα κατά τη διάρκεια των οισοφαγικών-τραχειακών και οισοφαγικών βρογχικών συριγγίων. Η εμφάνισή τους συνοδεύεται από παροξυσμικό βήχα μετά την κατάποση των τροφίμων, υγρό. μέρος του φαγητού απελευθερώνεται όταν βήχει. Τέτοια συρίγγια συχνά περιπλέκονται από πνευμονία αποστήματος. Τα οισοφαγικά-υπεζωκοτικά-θωρακικά συρίγγια έχουν μια τυπική κλινική εικόνα - τα καταπιούμενα τρόφιμα ή το υγρό εκδιώκεται από το συρίγγιο προς τα έξω. Οισοφαγικό-μεσοθωρακικό συρίγγιο, που συνήθως αναπτύσσεται από εκκολπώματα, εκδηλώνονται με πυρετό, ρίγη, πόνο στην επιγαστρική περιοχή και πίσω. Η κύρια μέθοδος διάγνωσης του συριγγίου Ρ. Είναι ακτινολογική. Η καταπιεσμένη ακτινοδιαπερατή ουσία μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από τα περιγράμματα του Ρ. Υπό μορφή λωρίδων διαφόρων μεγεθών (Σχήμα 10), να λεκιάζει το υπεζωκοτικό εξίδρωμα, να γεμίσει την αναπνευστική οδό. Η τραχειοβρογχοσκόπηση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των οισοφαγικών-τραχειακών και οισοφαγο-βρογχικών συρίγγων, που επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού του συριγγίου με την εισαγωγή χρωματισμένου υγρού στο Ρ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συρίγγιο του P. κλείνει μόνο του ή αφού σταματήσει να τροφοδοτεί το στόμα. Μερικές φορές παρατηρείται θετική επίδραση από τις παρηγορητικές επεμβάσεις, όπως η οισοφαγοστομία, η γαστροστομία σε συνδυασμό με την ερεθιστικότητα. Οι ριζικές επεμβάσεις της διάστασης και του κλεισίματος των συρίγγων, που συχνά απαιτούν αποκοπή, εκτομή και αποφλοίωση του πνεύμονα, είναι ιδιαίτερα περίπλοκες. Η πρόβλεψη είναι σοβαρή.

Οι διακυμάνσεις του Peptic P. είναι πρωταρχικές (συμβαίνουν κατά την διάρκεια της κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος και της ανεπάρκειας της λειτουργίας του φραγμού της καρδιάς) και δευτερογενείς (ως αποτέλεσμα της σοβαρής οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στο Π. Και στο στομάχι, συχνότερα λόγω της αχαλασίας της καρδιάς). Πεπτικές τομές P. συνήθως βραχείες (λιγότερο από 3 cm), εντοπισμένες κυρίως στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου. Τα κυριότερα συμπτώματα είναι καούρα, καψίματα και παλινδρόμηση, πόνος πίσω από το στέρνο και στην επιγαστρική περιοχή στο βάθος της δυσφαγίας. Μία αύξηση της δυσφαγίας με μείωση της καούρας, η οποία σχετίζεται με το σχηματισμό ενός εμποδίου στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, είναι χαρακτηριστική. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ακτινολογικές και ενδοσκοπικές. Η θεραπεία των πεπτικών αυστηρών αρχίζει με συντηρητικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονής και στην επιτάχυνση των αναγεννητικών διεργασιών. Αντιστοιχίστε μια διατροφική διατροφή, περιβάλλει, αντιόξινα, αναστολείς της γαστρικής έκκρισης. Καλή επίδραση παρατηρείται με την υπερβαρική οξυγόνωση (υπερβαρική οξυγόνωση). Στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται μπουκέτο, και εάν είναι αναποτελεσματικό ή αδύνατο, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση (γαστροστομία).

Οι κιρσώδεις φλέβες Ρ. Εμφανίζονται με πυλαία υπέρταση. η πιο σοβαρή επιπλοκή της είναι η άφθονη αιμορραγία του οισοφάγου. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ακτινολογικές και ενδοσκοπικές (σχήμα 11). Για τη διακοπή της αιμορραγίας με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων, η συμπίεση των κιρσών με τη χρήση ειδικού καθετήρα μπαλόνι Blacemore, η αιμοστατική θεραπεία, η εισαγωγή της πιτουιτρίνης, η οποία μειώνει την πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, χρησιμοποιείται. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, εμφανίζεται έξαψη των αιμορραγικών φλεβών, η ριζική παρέμβαση είναι η επιβολή μιας ανατομής του πορτοκαλοειδούς (βλέπε Πυελική υπέρταση).

Όγκοι. Οι καλοήθεις όγκοι είναι σπάνιοι. Μπορούν να είναι επιθηλιακά (θηλώματα, αδενώματα) και μη επιθηλιακά (λειμυώματα, αιμαγγειώματα). Αυτά παρατηρούνται κυρίως σε νεαρή ηλικία, πιο συχνά στα μεσαία και κάτω θωρακικά τμήματα του P. Papilloma (Papilloma) και του αδενώματος (Adenoma) - σαφώς περιορισμένοι ή λοβοί σχηματισμοί που καλύπτονται με βλεννογόνο μπορεί να έχουν μια ευρεία βάση ή ένα μακρύ στέλεχος. Τα leiomyomas που αποτελούν μέχρι 95% των μη επιθηλιακών όγκων του P. προχωρούν από το μυϊκό στρώμα του οργάνου. Έχουν εντοπιστεί ενδοπαρασιτικά και έχουν την εμφάνιση ενός μόνο κόμβου, λιγότερο συχνά μερικά, διασυνδεδεμένα και καταραμένα, που καλύπτουν τον οισοφάγο. Η πορεία των καλοήθων όγκων είναι μακράς διαρκείας, χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Οι σχηματισμοί μεγάλου μεγέθους προκαλούν δυσφαγία, η οποία όμως είναι λιγότερο έντονη από ό, τι στον καρκίνο. Τα μεμονωμένα μεγάλα leiomyomas μπορούν να εκδηλώσουν έλκος και να αποτελέσουν πηγή αιμορραγίας.

Κατά τη διάγνωση, η ακτινογραφία με το αντίθεση του Ρ έχει μεγάλη σημασία.Στις ακτινογραφίες, ένας καλοήθης όγκος έχει τη μορφή ενός σαφώς προσδιορισμένου ελαττώματος πλήρωσης, παρατηρείται μια στένωση, μερικές φορές την ανοσιακή διαστολή P. Η οισοφαγοσκόπηση διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο (Εικόνες 12,13) ​​και (για τους όγκους που βρίσκονται στον αυλό P.), που διεξάγεται στη διαδικασία της οισοφαγοσκόπησης, βιοψία.

Θεραπεία καλοήθων όγκων μόνο χειρουργική. Οι επιθηλιακοί όγκοι σε ένα λεπτό pedicle μπορούν να αφαιρεθούν με οισοφαγοσκόπηση. Για την απομάκρυνση των ενδοπαρασίτων καθώς και των όγκων σε ευρεία βάση, εφαρμόζεται θωρακοτομή, ακολουθούμενη από διατομή της μυϊκής μεμβράνης του P. στη διαμήκη κατεύθυνση και απολέπιση του όγκου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να μην βλάπτεται η βλεννογόνος μεμβράνη, η ακεραιότητα της οποίας μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εισαγωγή ενός διαλύματος κυανού του μεθυλενίου μέσω ενός ανιχνευτή στο Ρ. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, δεν εμφανίζονται υποτροπές.

Μεταξύ κακοήθων όγκων του Ρ. Ο κύριος τόπος ανήκει στον καρκίνο, ο οποίος στη συνολική δομή της επίπτωσης κακοήθων όγκων παίρνει την έκτη θέση, που αντιπροσωπεύει το 5-6%. Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται στην Κίνα, το Ιράν, την Ελβετία, στα βόρεια της Γαλλίας, στην Ισλανδία, στην Αλάσκα, στα βόρεια της Ρωσίας, στα Τρανσβαϊκά, στην Κεντρική Ασία και στο Καζακστάν. Ο καρκίνος του P. αναπτύσσεται κυρίως στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία, οι άνδρες είναι συχνότερα άρρωστοι. Σε περίπου το 60% των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίζεται στη μέση θωρακική περιοχή του P., σε 30% των περιπτώσεων - στο κάτω μέρος του στήθους και στην κοιλιακή χώρα, στο 10% - στον άνω θωρακικό και τον αυχενικό. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, ο καρκίνος του οισοφάγου είναι συνήθως πλακώδης.

Μορφολογικά, υπάρχουν τέσσερις κύριες μορφές καρκίνου Ρ.: σκρωροειδές, που διεισδύουν στο τοίχωμα του Π. Και χωρίς ορατά όρια μετατρέπονται σε φυσιολογικό ιστό. εγκεφαλικός ελκώδης καρκίνος, που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη όγκου στον αυλό του P., πρώιμη εξέλκωση και σημαντικό βάθος του έλκους, μικτή (συνηθέστερη), στην οποία παρατηρούνται στοιχεία ενδοφυτικής και εξωφυσικής ανάπτυξης, πρώιμη αποσύνθεση και έλκος. σπάνιο θηλώδες, ή θηλώδες καρκίνο.

Ανάλογα με την επικράτηση του όγκου και την παρουσία μεταστάσεων, υπάρχουν 4 στάδια της διαδικασίας. Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από μια σαφή οριοθέτηση του όγκου, η οποία εκτείνεται μόνο στην βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Στο στάδιο II, ο όγκος εισβάλλει στο μυϊκό στρώμα, υπάρχουν μεμονωμένες μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το στάδιο III χαρακτηρίζεται από τη βλάστηση ολόκληρου του τοιχώματος του P. και του περιβάλλοντος ιστού από έναν όγκο, τη συνοχή του με άλλα όργανα, την παρουσία πολλαπλών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Στο στάδιο IV, ο όγκος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα, υπάρχουν πολλαπλές περιφερειακές και μακρινές μεταστάσεις. Σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα TNM, το ΤΟ αναφέρεται στον πρωτογενή όγκο χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, το Tis είναι ένας προ-διηθητικός όγκος, ο Τ1 είναι ένας όγκος μήκους έως 3 cm, ο Τ2 είναι από 3 έως 5 cm, ο Τ3 είναι από 5 έως 8 cm και ο Τ4, περισσότερο από 8 cm N0 υποδηλώνει την απουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, N1 - μεμονωμένοι μεταστατικοί περιφερειακοί λεμφαδένες, N2 - πολλαπλοί αφαιρούμενοι μεταστατικοί περιφερειακοί λεμφαδένες, N3 - πολλαπλοί αποτυχημένοι μεταστατικοί περιφερειακοί λεμφαδένες, M0 - η απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, Μ1α - μεμονωμένη μετάσταση σε απομακρυσμένο λεμφαδένα, προσπελάσιμη για απομάκρυνση, M1β - Μη ανακτώμενα απομακρυσμένα μεταστατικά λεμφογάγγλια, Μ2 - η παρουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου συνδέονται με δυσκολία στη διέλευση των τροφών σύμφωνα με την P. Dysphagia, ο πόνος και η αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο σημειώνονται, ωστόσο, λόγω σημαντικών αντισταθμιστικών ικανοτήτων, αρχικά αυτά τα συμπτώματα είναι προσωρινά. Στα σημαντικά μεγέθη ενός όγκου η λάμψη του Π. Επεκτείνεται επάνω από αυτήν (υπερστενωτική επέκταση). Η συσσώρευση φαγητού που τρώγεται οδηγεί σε ένα αίσθημα πληρότητας πίσω από το στέρνο, αναταραχή ("οισοφαγικός εμετός"), εμφάνιση κακής αναπνοής, υπερβολική σιελόρροια. Αργότερα, τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της εξάπλωσης του όγκου πέραν του P. και της διήθησης των γειτονικών οργάνων. Υπάρχουν πόνους στην πλάτη, με τη βλάστηση της τραχείας και των βρόγχων - αιμόπτυση, με την ήττα της αορτής - μαζική θανατηφόρα αιμορραγία. Η ασθένεια συνοδεύεται από αυξανόμενη εξάντληση και αναιμία. Η μετάσταση εμφανίζεται πρωτίστως σε παρανεφωδιακούς, διχαλωτικούς, παρακαρδιακούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις εμφανίζονται κυρίως στο ήπαρ, καθώς και στους υπερκάλυκτους και τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Η μετάσταση εντός των τοιχωμάτων παρατηρείται συχνά κατά μήκος του Ρ., Μερικές φορές σε σημαντική απόσταση από την ορατή άκρη του όγκου.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα των μελετών. Η εξέταση ακτίνων Χ με την αντίθεση του Ρ. Καθώς και τομογραφία στο υπόβαθρο του πνευμομεδιαστήματος, υπολογίζει την τομογραφία ακτίνων Χ, επιτρέπει τον προσδιορισμό του μήκους του όγκου, της φύσης του, της σύνδεσης με γειτονικά όργανα, της διεύρυνσης των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Με τη βοήθεια της οισοφαγοσκόπησης (Εικόνα 14), προσδιορίζεται το ανώτερο επίπεδο, ανιχνεύονται ενδοπαρασιτικές μεταστάσεις και προσδιορίζεται η έκταση και το μέγεθος της εξέλκωσης και λαμβάνεται υλικό για κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες.

Η υπερηχογραφική εξέταση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταβολών του ήπατος, σε μερικές περιπτώσεις μελέτες ραδιονουκλεϊδίων και λαπαροσκόπηση.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με αχαλασία της καρδιάς, σκλήρυνση της ουροδόχου κύστης, τερματικό, ιδιαίτερα έλκος, οισοφαγίτιδα, καλοήθεις όγκοι του Ρ., Κιρσοί επέκτασης των φλεβών.

Εφαρμόστε χειρουργική θεραπεία ή ακτινοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών. Η χημειοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται, κυρίως με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και θεραπεία ακτινοβολίας. Ο τύπος της λειτουργίας εξαρτάται από την τοποθεσία του όγκου, τον όγκο και τον επιπολασμό του. Στον καρκίνο των άνω και μεσαίων αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιείται μια επέμβαση του Dobromyslov-Terek, η οποία συνίσταται στην υποθαλάσσια εκτομή ή αποκόλληση του Ρ. Ακολουθούμενη από οισοφαγοπλασία ενός σταδίου ή πολλαπλών σταδίων. Με τη συνδυασμένη θεραπεία, πραγματοποιείται πρώτα η οισοφαγοπλασία, μετά την οποία (μετά την ολοκλήρωση της ακτινοβόλησης) αφαιρείται ο επηρεασμένος οισοφάγος.

Στην περίπτωση καρκίνου των κάτω και μέσων θωρακικών τμημάτων, όπως επίσης και στον εντοπισμό του όγκου στα κοιλιακά και υπερ-διαφραγματικά μέρη, διεξάγονται λειτουργίες όπως οι Lewis και Garlock, αποτελούμενες από Ρ. το σχηματισμό ενδοθωρακικής οισοφαγικής-γαστρικής αναστόμωσης στη δεξιά (τύπου Lewis χειρουργική επέμβαση) ή αριστερά (τύπου Garlok) υπεζωκοτικές κοιλότητες. Η προεγχειρητική ακτινοβολία στο στάδιο Ι και ΙΙ του καρκίνου δεν επηρεάζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας του P. και το στάδιο ΙΙΙ βελτιώνει σημαντικά αυτά.

Με αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση (στην περίπτωση ενός μη λειτουργικού όγκου, μη ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς, όταν ο κίνδυνος της επέμβασης είναι υψηλός) πραγματοποιείται μόνο ακτινοθεραπεία.

Η πρόβλεψη καθορίζεται από το στάδιο της διαδικασίας. Με τη λειτουργική και ειδικά συνδυασμένη θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μπορεί να φτάσει το 40%.

Ο κύριος σκοπός των ενεργειών με το P. στις περισσότερες περιπτώσεις είναι να αποκατασταθεί η λήψη των μαζών τροφίμων στο στομάχι. Η πρόσβαση εξαρτάται από τη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Στον λαιμό του P. παρουσιάζουν συνήθως το τμήμα που εκτελείται παράλληλα και κουνιέται από τον αριστερό sternocleidomastoid μυ. Ως πρόσβαση στο θωρακικό τμήμα της P., χρησιμοποιείται πιο συχνά η πρόσθια πλευρική ή οπίσθια θωρακοτομή στην περιοχή του τέταρτου έως του έκτου μεσοπλεύριου χώρου. Χρησιμοποιείται επίσης θωρακοτομή αριστερής όψης και κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στην κάτω θωρακική περιοχή, η θωρακοφρεννοαπαρατομή εκτελείται στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Το κοιλιακό τμήμα του Ρ. Συνήθως εκτίθεται μέσω της μέσης λαπαροτομικής πρόσβασης κινητοποιώντας τον αριστερό λοβό του ήπατος με τομή του τριγωνικού συνδέσμου. Η σαγκιταλική διαφραγματομετρία επιτρέπει, με τη χρήση πολλών τεχνικών, να κινητοποιηθεί το Ρ. Στο οπίσθιο μέσο του μεσοθωρακίου στο ανώτερο άνοιγμα του θώρακα χωρίς θωρακοτομή. Αναισθησία - ενδοτραχειακή αναισθησία.

Το κλείσιμο του ελαττώματος στο τοίχωμα του Ρ. Πραγματοποιείται σε περίπτωση διεισδυτικών τραυματισμών, συρίγγων, εκκολπωμάτων. Σε διεισδυτικά τραύματα χρησιμοποιούνται συνήθως ράμματα διακοπτόμενης διπλής σειράς (βλέπε Χειρουργικά ράμματα). Για την αξιοπιστία, ανάλογα με τη θέση, το τραύμα συχνά καλύπτεται με ένα πτερύγιο που κόβεται από τον μυ (πόδι), το πλευρικό υπεζωκότα, τον ιστό του πνεύμονα, το διάφραγμα (πόδι) Μετά τη συρραφή του τοιχώματος του P., είναι υποχρεωτική η αποστράγγιση της οισοφαγικής κυτταρίνης και η ρινογαστρική αποσυμπίεση (εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι μέσω της ρινικής διόδου). Το κλείσιμο των συριγγίων του Ρ. Διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές αλλά σε μερικές περιπτώσεις σχηματίζεται ένα σωληνοειδές περίβλημα για να δημιουργηθεί μια βαλβίδα αντιρροής προκειμένου να εξαλειφθεί η παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων στο Ρ. Όταν γίνει η εκτροπή, η πληγή συρράφεται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση, πίσω επιφάνεια.

Η οισοφαγομετρία πραγματοποιείται με σταθερά ξένα σώματα, όταν η αφαίρεσή τους με ενδοσκόπιο δεν είναι δυνατή. Ανάλογα με τον εντοπισμό του ξένου σώματος, χρησιμοποιείται μία από τις αναφερόμενες προσβάσεις. Στο μέλλον, το τραύμα συρράπτεται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω.

Η οισοφαγική καρδιοτομή εκτελείται με προχωρημένα στάδια αχαλασίας της καρδιάς. Μια τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του P. Παράλληλα, εκτείνεται στο στενό τμήμα του οργάνου, εν μέρει στην περιοχή πάνω από το στένεμα και στο στομάχι. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με το σχηματισμό μίας σωληναρίου για την αποφυγή της οισοφαγίτιδας με επαναρροή.

Η εκτομή και η απομάκρυνση του Ρ. Εμφανίζονται σε κακοήθεις όγκους, λιγότερο συχνά σε μεταγενέστερη έκρηξη του κρανίου και πεπτικές διαταραχές και άλλη παθολογία. Η αποκατάσταση της συνέχειας της πεπτικής οδού πραγματοποιείται ταυτόχρονα ή σε διάφορα στάδια. Το ιδανικό όργανο για την αντικατάσταση ενός εντελώς απομακρυσμένου Ρ. Ή μέρους αυτού είναι το στομάχι (τόσο στο σύνολό του όσο και ως ένα ισο-ή αντι-περισταλτικό σωλήνα μεγαλύτερης καμπυλότητας). Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί ένα στομάχι για οισοφαγοπλασία (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια καψίματος, πεπτικού έλκους, εκτομής) σχηματίζεται ένα μόσχευμα από το παχύ έντερο (κυρίως τα αριστερά του τμήματα). Το λιγότερο κατάλληλο για το σκοπό αυτό είναι το λεπτό έντερο, τα μοσχεύματα των οποίων συχνότερα υφίστανται νέκρωση. Έχετε ένα γαστρικό ή εντερικό μόσχευμα στο στήθος κάτω από το δέρμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Στην τελευταία περίπτωση, το μόσχευμα είναι το συντομότερο, αλλά αυτό απαιτεί την αφαίρεση του P., το οποίο δεν είναι ενδεδειγμένο για σοβαρές μετεστεγνώσεις και σημαντικές μεταβολές στους περιβάλλοντες ιστούς. Οι αναστόμωση ενός μεταμοσχεύματος με Ρ. Επιβάλλουν έναν τύπο άκρου-άκρου, ένα άκρο στην πλευρά ή στην πλευρά, είναι δυνατές οι συνδέσεις του μοσχεύματος με τον φάρυγγα. Όσο υψηλότερη είναι η αναστόμωση, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα παλινδρόμησης και επανάληψης της αναστομωτικής αυστηρότητας.

Η χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης εκτελείται, για παράδειγμα, με σοβαρό οισοφάγο επαναρροής. Περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους αποκατάστασης και οισοφάγου (ελλιπής ερεθισματοποίηση). Στην γαστρική υπερέκκριση, αυτές οι λειτουργίες συμπληρώνουν την επιλεκτική εγγύς κοιλιοτομία (βλέπε Stomach).

Βιβλιογραφία: Bairov GA Χειρουργική των δυσμορφιών στα παιδιά, σ. 135, L., 1968. Berezov Yu.E. Καρκίνος του οισοφάγου, Μ., 1979, bibliogr. Vantsyan Ε.Ν. και ο Skobelkin εντάξει Επανορθωτική χειρουργική επέμβαση του οισοφάγου με τη χρήση του στομάχου, Τασκένδη, 1975; Vasilenko V.X., Grebenev A.L. και Salman Μ.Μ. Νόσοι του οισοφάγου, Μ., 1971, bibliogr. Gastroenterology, ed. J.X. Baron και F.G. Moody, trans. από την αγγλική, τόμος 1, σ. 234, Μ., 1985; Grigorovich Ι.Ν. Σπάνιες χειρουργικές παθήσεις της πεπτικής οδού στα παιδιά, L., 1985; Isakov Yu.F., Stepanov Ε.Α. και Geraskin V.I. Οδηγίες για τη θωρακοχειρουργική σε παιδιά, σελ. 264, Μ., 1978; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhina and Β.Ε. Peterson, τόμος 2, σελ. 96, Μ., 1979; Εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια στη χειρουργική κλινική, εκδ. Ε.Ν. Vantsyana, με. 44, Μ., 1982; Peleshchuk Α.Ρ., Nogaller Α.Μ. και Revenok Ε.Ν. Λειτουργικές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, σ. 31, 35, Κίεβο, 1985. Petrovsky B.V., Vantsyan Ε.Ν. και Chernousov Α.Ρ. Η τρέχουσα κατάσταση της χειρουργικής επέμβασης του οισοφάγου. Χειρουργική, Νο. 5, σελ. 10, 1985; Sachs F.F. και άλλους. Οισοφάγος του νεογέννητου, με. 79, Tomsk, 1988. Εγχειρίδιο Ογκολογίας, ed. B.E. Peterson, με. 383, Μ., 1974; Tamulevichute D.I. και Vitenas Α.Μ. Ασθένειες του οισοφάγου και της καρδιάς, σ. 41, Μ., 1986; Shalimov Α.Α. Saenko V.F. και Shalimov S.A. Χειρουργική του οισοφάγου, Μ., 1975.

Το Σχ. 11. Ενδοσκοπική εικόνα με κιρσοί του οισοφάγου.

Το Σχ. 10. Ακτινογραφία του οισοφάγου παρουσία μετεγχειρητικού οισοφαγικού-μεσοθωρακικού συρίγγιου: προσδιορίζεται η ροή της ακτινοσκιερούς ουσίας στον μεσοθωράκο.

Το Σχ. 5. Ενδοσκοπική εικόνα της οστικής έκκρισης του οισοφάγου.

Το Σχ. 8. Ενδοσκοπική εικόνα του παλλόμενου εκκολάγματος του οισοφάγου.

Το Σχ. 4. Ακτινογραφία της ολικής μετεγχειρητικής στένωσης του οισοφάγου.

Το Σχ. 9. Ενδοσκοπική εικόνα του εκκολπώματος του οισοφαγικού έλξης.

Το Σχ. 2. Μέρος του τοιχώματος του οισοφάγου σε διατομή: 1 - επιθήλιο, 2 - λεμφικό θυλάκιο. 3 - μυϊκή μεμβράνη. 4 - αδένες. 5 - πλάκα μυών της βλεννογόνου μεμβράνης. 6 - φλέβες. 7 - αρτηρίες.

Το Σχ. 7. Ασθενής με φυλεοοισοφαγικό (Cenkerov's) diverticulum.

Το Σχ. 14. Ενδοσκοπική εικόνα του καρκίνου του οισοφάγου.

Το Σχ. 3. Ακτινογραφία του οισοφάγου με διάτρηση: μια ακτινοσκιερή ουσία που λαμβάνεται μέσω του στόματος εξαπλώνεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο με τη μορφή μεγάλης διαρροής.

Το Σχ. 12. Ενδοσκοπική εικόνα του λιποώματος του οισοφάγου.

Το Σχ. 1. Σχηματική απεικόνιση του οισοφάγου: 1 - ανώτερη στένωση. 2 - μέση στένωση; 3 - χαμηλότερη στένωση. 4 - άνοιγμα. 5 - καρδιακό τμήμα του στομάχου. 6 - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου. 7 - θωρακικό τμήμα του οισοφάγου. 8 - ο λαιμός του οισοφάγου. 9 - λαιμός.

Το Σχ. 6. Ακτινογραφία με ιδιοπαθή σπασμό του οισοφάγου.

Το Σχ. 13. Ενδοσκοπική εικόνα του λειομυώματος του οισοφάγου.

ΙΙ

Pishchevπερίπουd (οισοφάγος, ΡΝΑ · οισοφάγος, ΒΝΑ, JNA)

σωληνοειδές μυϊκό όργανο του πεπτικού συστήματος, που βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου, το οποίο χρησιμεύει για τη μεταφορά τροφής στο στομάχι.

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός