loader

Κύριος

Στομάχι

Αποφρακτική χολοκυστίτιδα

Η αποφρακτική χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οξείας φλεγμονής του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης με απόφραξη του κυστικού αγωγού με λογισμό. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μιας τεράστιας ποσότητας πυώδους έκκρισης μέσα στη χοληδόχο κύστη. Η φλεγμονή δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτό είναι πιθανότατα μια εκδήλωση μιας επιπλοκής της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας. Συνήθως οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολλές φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Σημάδια της παθολογικής διαδικασίας

Η οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται πολύ και μπορεί να σχηματιστούν πέτρες για αρκετά χρόνια. Τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται όταν οι πέτρες έχουν ήδη σχηματιστεί και αρχίζουν να παρεμποδίζουν το πέρασμα της χολής. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής συνήθως αρχίζει να αισθάνεται ορισμένα συμπτώματα:

  • ναυτία;
  • εμετός των χολικών περιεχομένων.
  • πικρία στο στόμα?
  • αυξημένο ήπαρ.
  • την εμφάνιση του άλγους του άλγους στο σωστό υποχώδριο.

Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον δεξιό ώμο και κάτω από το σωστό ωμοπλάτη. Εάν ένας ασθενής υφίσταται βαθιά μεθολογική ψηλάφηση, τότε μπορεί να γίνει αισθητή μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, πυρετός, ταχυκαρδία, χρώμα ίκτερο του δέρματος κάλυψη επάνω.

Λόγοι

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ειδικών αποφρακτικής χολοκυστίτιδας καθορίζουν μερικούς. Η πιο σημαντική είναι η συσσώρευση λίθων στη χοληδόχο κύστη. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας.

  • Παθήσεις μεταβολικών διεργασιών.
  • τραυματισμούς ·
  • στάση της χολής.
  • ανενεργός τρόπος ζωής
  • ανθυγιεινή διατροφή.
  • αλλεργία.

Ως αποτέλεσμα λοιμώξεων σε συνδυασμό με χολοκυστίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί χολαγγειίτιδα, δηλαδή, φλεγμονή των ενδοηπατικών χολικών αγωγών.

Η μη λοιμώδης αιτιολογία είναι λιγότερο έντονη, αλλά ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, τα συμπτώματα αυξάνονται.

Στάδια ανάπτυξης

Η χολοκυστίτιδα αρχίζει συνήθως με απόφραξη του χοληδόχου πόρου. Κατά τη διάρκεια της στασιμότητας της χολής σχηματίζεται αποφρακτικός ίκτερος, εξαιτίας του οποίου εμφανίζεται το λανθασμένο χρώμα του δέρματος. Κατά τη διάρκεια του συνδυασμού στασιμότητας και μόλυνσης, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται χειρότερος καθημερινά.

Πάρτε αυτό το τεστ και μάθετε εάν έχετε προβλήματα με το ήπαρ.

Υπάρχουν διάφορα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας:

  • καταρράχης, η οποία χαρακτηρίζεται από ευκολία διέλευσης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη δεξιά πλευρά και γενική κακουχία. Η θεραπεία είναι εύκολη.
  • φλέγμα, όπου υπάρχει ήδη αύξηση της θερμοκρασίας, ταχυκαρδία, έντονη διόγκωση του εντέρου, σχηματίζεται πυώδης εξίδρωμα και ο πόνος γίνεται πιο οξύς.
  • Αυξημένο κλινικό στάδιο - γάγγραινα. Ο ασθενής πάσχει από σοβαρή δηλητηρίαση, στην οποία οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν, πιθανώς μια ασθένεια περιτονίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της αποφρακτικής χολοκυστίτιδας μπορεί να χρησιμοποιεί υπερήχους. Είναι ένας υπερηχογράφος που αποκαλύπτει την παρουσία στερεών σχηματισμών, σφραγίδων και αλλαγών στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης.

Επιπλέον, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις για δείγματα ηπατικού αίματος και ούρων. Η αποφρακτική χολοκυστίτιδα διαγιγνώσκεται με ηχογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επιπλέον μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, λαπαροσκόπηση και ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Φάρμακα

Η απόφαση για τη θεραπεία γίνεται ξεχωριστά, ξεκινώντας από την υπάρχουσα κλινική εικόνα και την κατάσταση του ασθενούς.

Με τη συντηρητική θεραπεία, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αναλγητικά, χοληρειακά, αντισπασμωδικά φάρμακα, αντιβιοτικά, διουρητικά, για να εξομαλύνουν τον τόνο του χολικού συστήματος. Τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τη διάλυση των χολόλιθων και για την ομαλοποίηση της διαπερατότητας του χοληφόρου αγωγού.

Σημαντικό: για το μέγιστο αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης.

Κυρίως με αποφρακτική χολοκυστίτιδα, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση - χολοκυστοεκτομή, η οποία απομακρύνει τη χοληδόχο κύστη. Η λιγότερο τραυματική μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή, που πραγματοποιείται με διάτρηση.

Διατροφική θεραπεία

Στη θεραπεία της αποφρακτικής χολοκυστίτιδας, δίνεται μεγάλη προσοχή στη θεραπεία διατροφής. Για να μειώσετε την οξύτητα και να μειώσετε την εκκρινόμενη χολή, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς τηγανισμένη και καπνιστή τροφή από τη διατροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η χρήση του αλευριού και του γλυκού. Τα προϊόντα συνιστώνται να είναι βρασμένα, στιφάδο ή ψημένα. Το πλεονέκτημα είναι τα λαχανικά και τα φρούτα.

Η κατανάλωση θα πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές δόσεις μέχρι έξι φορές την ημέρα για να διατηρηθεί ο ρυθμός της παραγωγής χολής. Όλα τα προϊόντα πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία και να μην περιέχουν χονδροειδείς ίνες.

Όταν δεν μπορεί να ληφθεί αποφρακτική χολοκυστίτιδα:

  • pickle;
  • διατήρηση;
  • καπνιστό κρέας.
  • εσπεριδοειδών ·
  • μαγειρευμένα και γαλακτοκομικά προϊόντα.
  • ανθρακούχα ποτά.

Η διατροφή θα πρέπει να είναι πλούσια σε δημητριακά, ζελέ, κέικ ατμού, λευκό ψωμί.

Για να αποφύγετε προβλήματα υγείας, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε την ασθένεια. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη σωστή διατροφή, να διατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να πιείτε περισσότερο νερό, να παρακολουθήσετε το βάρος του σώματός σας. Το πιο σημαντικό, αν έχετε προβλήματα στην κοιλιακή κοιλότητα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Δεν χρειάζεται να φέρει το σώμα σας σε επιπλοκές, οι οποίες απομακρύνουν τη χοληδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή διατροφή όλη τη ζωή σας, στερημένος από μικρές γαστρονομικές χαρές.

Οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα

Η οξεία πέψη (αποφρακτική) χολοκυστίτιδα είναι μια παραλλαγή της χολολιθίας (χολολιθίαση), στην οποία η φλεγμονώδης βλάβη της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από το σχηματισμό λίθων διαφόρων σχημάτων και μεγεθών: από μικροσκοπικό έως το μέγεθος ενός αυγού. Κατά μέσο όρο, έως και το 10% του ενήλικου πληθυσμού αντιμετωπίζει αυτή την ασθένεια, ενώ το ποσοστό των ατόμων που έχουν ξεπεράσει τα 40 χρόνια είναι σημαντικότερο. Οι γυναίκες λόγω της φύσης του ορμονικού υποβάθρου εκτίθενται σε μια ασθένεια σε αντίθεση με τις περισσότερες φορές από τους άνδρες. Αλλά στα παιδιά, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια. Τι προκαλεί οξεία αρθρίτιδα, την έκφραση της νόσου και τι να κάνει με αυτήν;

Αιτίες της ασθένειας και των ομάδων κινδύνου

Οι αξιόπιστοι, ειδικοί ένοχοι που προφανώς προκαλούν οξεία χολοκυστίτιδα με πέτρες, δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Ωστόσο, τα χρόνια έρευνας και ιστορίας της νόσου αποκάλυψαν μια σειρά από συνθήκες που μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα χωρίς πέτρες.
  • απόφραξη χολικών αγωγών.
  • διείσδυση της ενεργού παθογόνου χλωρίδας στη χοληδόχο κύστη με αίμα ή λέμφωμα από άλλα όργανα.
  • παρατεταμένη παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας λόγω παράλογης χρήσης φαρμάκων ή παρατεταμένης αντιβιοτικής θεραπείας.
  • αγγειακές διαταραχές προκαλούμενες από αθηροσκλήρωση, υπέρταση και άλλες ισχαιμικές καταστάσεις.
  • παγκρεατίτιδα και παλινδρόμηση;
  • στασιμότητα και αλλαγές στη σύνθεση του ενζύμου της χολής.
  • παρατεταμένη νηστεία.
  • τακτική υπερκατανάλωση τροφής.
  • ο επιπολασμός των ανθυγιεινών, λιπαρών τροφίμων στη διατροφή.
  • ελάχιστη κινητική δραστηριότητα.

Μεμονωμένα ή συλλογικά, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τόσο λεμφική χολοκυστίτιδα όσο και άλλες εξίσου επικίνδυνες ασθένειες.

Σε κίνδυνο είναι:

  • έγκυες γυναίκες και κυρίες άνω των 40 ετών.
  • άτομα με διαφορετικούς βαθμούς παχυσαρκίας και ασθενείς που είναι επιρρεπείς στην υπερκατανάλωση τροφής.
  • άνθρωποι που σε σύντομο χρονικό διάστημα έπεσαν μια σημαντική μάζα.
  • ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα και γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά από το στόμα.
  • ασθενείς που πάσχουν από άλλες γαστρεντερικές παθήσεις.
  • άτομα που έχουν πρόσφατα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή οξεία λοιμώδη νοσήματα.

Υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα οι αντιπρόσωποι της σκανδιναβικής και της ινδικής εθνοτικής ομάδας να αντιμετωπίσουν αυτή την ασθένεια.

Συμπτώματα οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας

Κατά κανόνα, το αρχικό στάδιο της νόσου δεν εκδηλώνεται από εξωτερικά σημεία, τα οποία δυσχεραίνουν πολύ τη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία. Καθώς αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή χολοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ο οξύς πόνος, εντοπισμένος στο δεξιό υποχονδρικό σώμα και εκτείνεται μέχρι την ωμοπλάτη.
  • επαναλαμβανόμενη ναυτία.
  • εμετός χολή;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος στην περιοχή των 37-38 βαθμών.
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • αίσθημα αδυναμίας.
  • κρύος ιδρώτας
  • ξηροστομία.
  • περιόδους καούρα, μερικές φορές με καρυκεύματα?
  • σκοτεινά ούρα.
  • φωτεινά κόπρανα.
  • αποφρακτικό ίκτερο.

Αυτές οι εκδηλώσεις αυξάνονται μετά από φυσική δραστηριότητα, τη χρήση αλκοολούχων ποτών και αεριούχων ποτών, λαμβάνοντας βαριά, λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα.

Είδη ασθενειών

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης με το σχηματισμό λίθων κατατάσσεται σε τρεις τύπους:

  1. Catarrhal Χαρακτηρίζεται από την πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης με την αύξηση και την έντονη διόγκωση των ιστών με ερυθρότητα. Αυτός είναι ο ευκολότερος και ευνοϊκότερος τύπος αυτής της ασθένειας. Η πρόγνωση για τους ασθενείς με καταρροϊκή νόσο είναι καλή: με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, υπάρχει η ευκαιρία να απαλλαγούμε από την "πληγή" για πάντα.
  2. Φλεγμα. Σε αυτήν την παραλλαγή της νόσου, τα τοιχώματα της διευρυμένης χοληδόχου κύστης γίνονται ακόμα παχύτερα και η κοιλότητα του οργάνου γεμίζει με πυώδες περιεχόμενο. Αυτό το στάδιο συχνά εξελίσσεται σε μια χρόνια ασθένεια και προκαλεί σοβαρές, ενίοτε μη αναστρέψιμες, αλλαγές στην ουροδόχο κύστη.
  3. Γαγκρανώδη. Αυτός ο τύπος νόσου θεωρείται ο πλέον επικίνδυνος. Συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στο όργανο και την γάγγραινα με έλκη στους τοίχους της ουροδόχου κύστης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των τοιχωμάτων, διάτρηση του κοίλου οργάνου, η οποία θα έχει ως αποτέλεσμα την έκχυση πυώδους περιεχομένου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και θα τελειώνει με περιτονίτιδα. Εκτός από την περιτονίτιδα, αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει άλλες επιπλοκές με τη μορφή σηψαιμίας, πυώδους αποστήματος και οξείας χολαγγειίτιδας.

Σε αντίθεση με το στάδιο της καταρροής, το οποίο μπορεί να μην εμφανίζεται προς τα έξω, ο φλεγμονώδης και γαγγραινος τύπος οξείας κολοβειδούς χολοκυστίτιδας εμφανίζεται ως προφανή συμπτώματα: πόνος, έμετος, αδυναμία, υπερθερμία, δυσπεψία και άλλες καταστάσεις.

Στο ζήτημα της θεραπείας

Όλες οι θεραπευτικές δράσεις στην οξεία κολοκυθιακή χολοκυστίτιδα στοχεύουν στην επίλυση τριών βασικών προβλημάτων:

  1. Απομάκρυνση της οξείας κατάστασης και ανακούφιση των συμπτωμάτων.
  2. Πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου και πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
  3. Εξάλειψη των αιτίων της νόσου.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε καθαρά συντηρητικά μέτρα ή σε συνδυασμό αυτών με χειρουργική επέμβαση.

Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν προσεκτική προσήλωση στη δίαιτα, λήψη αντισπασμωδικών και παυσίπονων, προσεκτικά επιλεγμένη θεραπεία με αντιβιοτικά και γενική αποτοξίνωση του σώματος.

Μια άλλη επιλογή για την καλοήθη φροντίδα είναι η εξωσωματική λιθοτριψία κύματος σοκ (ESWL), η οποία σας επιτρέπει να συνθλίβετε τις πέτρες και να τις εξάγετε με φυσικό τρόπο. Υπάρχουν επίσης ειδικά φάρμακα που έχουν το ίδιο αποτέλεσμα με τη λιθοτριψία. Ωστόσο, παρά την επιτυχία τέτοιων τεχνικών, μπορούν να αντεπεξέλθουν μόνο σε απλές μορφές ασθένειας και λογισμικού μικρού ή μεσαίου μεγέθους. Επιπλέον, υπάρχει ένας πραγματικός κίνδυνος ανασχηματισμού των λίθων μετά από λίγο.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η ασθένεια μόνο με μια συντηρητική προσέγγιση. Η καλύτερη λύση είναι η ριζική χειρουργική επέμβαση, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση των κοιλιακών οργάνων και να αφαιρέσετε τον λογισμό μαζί με τη ρίζα της νόσου. Και οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας είναι επιθυμητό να συνδεθούν στην μετεγχειρητική περίοδο για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα.

Χειρουργικές μέθοδοι

Υπάρχουν τρεις αποδεδειγμένοι τρόποι για την καταπολέμηση της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας στα χέρια των χειρουργών:

  • Λαπαροσκοπική παρέμβαση.
  • Διαδερμική χολοκυστοστομία.
  • Ανοικτή χειρουργική επέμβαση κοιλοτήτων.

Οι δύο πρώτες επιλογές αφορούν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και πραγματοποιούνται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω χειριστηρίων και οπτικής παρακολούθησης βίντεο, η οποία επιτρέπει στους χειρουργούς να ενεργούν όσο το δυνατόν ακριβέστερα και με μεγαλύτερη ακρίβεια, καθώς και να αξιολογούν οπτικά την κατάσταση της χοληδόχου κύστης.

Η διαδερμική χολοκυστοστομία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου η λαπαροσκόπηση ή η ανοικτή χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Για αυτό, εισάγεται ένα σύστημα αποστράγγισης μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή χώρα στην πληγείσα περιοχή.

Και η ανοικτή επέμβαση περιλαμβάνει το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ακολουθούμενη από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το προσβεβλημένο όργανο ή το πυώδες περιεχόμενο με πιο καλοήθεις μεθόδους, καθώς και σε καταστάσεις όπου υπάρχει εύλογη υποψία επιπλοκών - διάχυτη περιτονίτιδα, γάγγραινα και διάτρηση των τοιχωμάτων.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Ο όρος της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη θεραπεία που επιλέχθηκε και την επιτυχία της θεραπείας. Έτσι, με μια συντηρητική προσέγγιση, η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως ένα μήνα, με λαπαροσκόπηση, αυτή η περίοδος είναι 2-6 εβδομάδες, και με χειρουργική παρέμβαση η περίοδος αυξάνεται σε 4-10 εβδομάδες. Αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας ανάκτησης είναι η αυστηρή τήρηση της διατροφής και της υποστήριξης των ναρκωτικών.

Η πρόληψη της νόσου και των παροξύνσεων συνίσταται στην απόρριψη δυνητικά επικίνδυνων προϊόντων και στην τακτική εξέταση όχι μόνο του γαστρεντερολόγου αλλά και άλλων στενών και ευρέων ειδικών.

Η διατροφή συνεπάγεται περιορισμό στη διατροφή των ακόλουθων τροφών:

  • λιπαρά κρέατα ·
  • το ήπαρ και το λίπος.
  • μούρα και φρούτα με ξινή γεύση.
  • τα όσπρια και ορισμένες καλλιέργειες λαχανικών που μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στη γαστρεντερική οδό, ιδίως τα κρεμμύδια, το λάχανο, το σκόρδο,
  • κακάο και τα παράγωγά του ·
  • ζαχαροπλαστικής με λιπαρή κρέμα
  • προϊόντα βουτύρου ·
  • μανιτάρια ·
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
  • σταφίδες και ξύδι.
  • μπαχαρικά ·
  • πικάντικα καρυκεύματα.
  • λιπαρές σάλτσες ·
  • καφές;
  • αλκοόλ?
  • ανθρακούχα και ενεργειακά ποτά.

Η κατάλληλα επιλεγμένη και προσεκτικά ακολουθούμενη διατροφή δεν μπορεί μόνο να αποτρέψει τις παροξύνσεις, αλλά και να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο της νόσου στο σύνολό της.

Αποφρακτική χολοκυστίτιδα

Η αποφρακτική χολοκυστίτιδα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται εν μέσω οξείας πορείας της αριθμητικής μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας ή της χολολιθίας.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η παρεμπόδιση του λαιμού της χοληδόχου κύστης με μια πέτρα, στο φόντο της οποίας αναπτύσσεται η απόφραξη αυτού του οργάνου. Η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά εκφράζεται από κοινά σημεία που είναι χαρακτηριστικά φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Η κύρια από αυτές μπορεί να αποδοθεί - πόνος στο σωστό υποχονδρικό και κίτρινο χρώμα του δέρματος.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα φυσικής εξέτασης και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης. Θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, χειρουργική, αλλά μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους.

Αιτιολογία

Η πιο συνηθισμένη αιτία του σχηματισμού αυτού του τύπου της χολοκυστίτιδας είναι η χολολιθίαση, αφού μόνο μια εσωτερική αιτία, δηλαδή ο λογισμός, μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση.

Ο δεύτερος παράγοντας προδιάθεσης για τον σχηματισμό αυτού του τύπου φλεγμονώδους διεργασίας μπορεί να είναι η λεγόμενη χολοκυστίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πέτρων διαφόρων μεγεθών στη χοληδόχο κύστη.

Οι παραπάνω παράγοντες συμβάλλουν στην παραβίαση της εκροής της χολής από τη χοληδόχο κύστη, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην πάχυνση της.

Από αυτό προκύπτει ότι η αποφρακτική χολοκυστίτιδα είναι δευτερογενής και δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη παθολογία και είναι μάλλον μια επιπλοκή από μια μεμονωμένη ασθένεια.

Συμπτωματολογία

Η οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα μπορεί να υποψιαστεί από την εκδήλωση της κλινικής εικόνας. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι:

  • την εμφάνιση ενός συνδρόμου ισχυρού πόνου στην προεξοχή της χοληδόχου κύστεως, δηλ. της περιοχής του δεξιού υποχόνδριου. Συχνά, οι ασθενείς σημειώνουν την εξάπλωση του πόνου στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, την περιοχή του στήθους, το στήθος και την περιοχή της καρδιάς.
  • αυξημένο άγχος.
  • μια αύξηση στο μέγεθος του προσβεβλημένου οργάνου, και γι 'αυτό οι ασθενείς μπορούν ανεξάρτητα να αισθανθούν από μόνα τους μια τεταμένη χοληδόχο κύστη.
  • περιόδους ναυτίας, συχνά με έντονο εμετό, που δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ατόμου.

Η εκδήλωση τέτοιων συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες και με την αντίστροφη εκκένωση της πέτρας στη χοληδόχο κύστη να σταματήσει ξαφνικά.

Σε περιπτώσεις αποκλεισμού με τον λογισμό του κοινού χολικού αγωγού, η αποφρακτική χολοκυστίτιδα θα εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η απότομη εμφάνιση του πόνου.
  • αποφρακτικό ίκτερο, στο οποίο υπάρχει χρώση στην κιτρινωπή απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων στο στόμα και στα μάτια.
  • αλλάζοντας τη σκιά των ούρων και των περιττωμάτων. Τα ούρα καθίστανται καφέ, και τα περιττώματα αποχρωματίζονται.
  • έντονο κνησμό.

Σε περιπτώσεις προσχώρησης της μολυσματικής διαδικασίας, αυτός ο τύπος φλεγμονής της χοληδόχου κύστης θα αποκτήσει σημεία παρόμοια με την οξεία χολαγγειίτιδα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή αδυναμία και κόπωση του σώματος.
  • ίκτερο;
  • απότομο πόνο στην περιοχή κάτω από τις δεξιές πλευρές.
  • μείωση ή πλήρη έλλειψη όρεξης.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • σοβαρή ρίγη.
  • την ξηρότητα της γλώσσας και την εμφάνιση επιδρομής σε αυτήν.

Διαγνωστικά

Προκειμένου ο γιατρός να κάνει μια ακριβή τελική διάγνωση και να αποφασίσει για την τακτική της θεραπείας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία αποτελείται από:

  • εξετάζοντας το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς για να εντοπίσει την κατάσταση που οδήγησε σε μια τέτοια διαταραχή.
  • μια λεπτομερής φυσική εξέταση, με υποχρεωτική ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του κοιλιακού τοιχώματος.
  • λεπτομερή έρευνα του ασθενούς, η οποία θα επιτρέψει στον γιατρό να συντάξει μια πλήρη εικόνα των συμπτωμάτων.
  • γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος.
  • κλινική και βιοχημική μελέτη ούρων.
  • μικροσκοπική εξέταση των περιττωμάτων.
  • MRI και CT.
  • διαδερμική χολαγγειογραφία.
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
  • δυναμική σπινθηρογραφία του ηπατοκυτταρικού συστήματος.

Θεραπεία

Αφού εκτελέσει ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων, προσδιορίζοντας τη θέση της παθολογικής διαδικασίας και εκτιμώντας το μέγεθος του λογισμικού, συνταγογραφείται η θεραπεία.

Πριν από την εκτέλεση της θεραπείας μπορεί να απαιτηθεί φαρμακευτική αγωγή, η οποία συνίσταται στη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων και φαρμάκων αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης.

Οι μη επεμβατικές λειτουργίες περιλαμβάνουν:

  • εξόρυξη λίθων.
  • ρινοβιοτική αποστράγγιση.
  • διαδερμική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης.
  • χολοκυστωδία;
  • χολοχετοστομία.
  • διαδερμική υπερχειλική αποστράγγιση.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η αφαίρεση των πέτρων με τέτοιες μεθόδους, απαιτείται εκτεταμένη χειρουργική θεραπεία.

Επιπλοκές

Όταν η θεραπεία δεν ξεκινά εγκαίρως, υπάρχει η πιθανότητα σχηματισμού τέτοιων επιπλοκών όπως:

  • σήψη;
  • ηπατική βλάβη με κίρρωση.
  • οξεία ή χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
  • της εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα για την αποφρακτική χολοκυστίτιδα, το μόνο που μπορούν να κάνουν οι ασθενείς είναι να ζητήσουν ιατρική βοήθεια εγκαίρως, ποιος μπορεί να διαγνώσει και να εξαλείψει εκείνες τις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε εξετάσεις στο γαστρεντερολόγο αρκετές φορές το χρόνο.

Οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα

Η οξεία κολοκυθίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληδόχο κύστη, η οποία σχηματίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την απόφραξη του κυστικού πόρου από τον χολόλιθο. Η κύρια εκδήλωση είναι ο έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίου, που διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες. ναυτία, έμετος, υπερθερμία, μερικές φορές ίκτερο. Τα φυσικά και εργαστηριακά δεδομένα (πλήρης αιματολογική εξέταση, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας), διαγνωστικές μέθοδοι (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, CT, μαγνητική τομογραφία της ηπατοκυτταρικής ζώνης, ηπατοχοληνογραφία, ERCP). Συνδυασμένη θεραπεία: βραχυπρόθεσμη (όχι μεγαλύτερη από 72 ώρες) έγχυση και αντιβακτηριακή θεραπεία ακολουθούμενη από χολοκυστοεκτομή.

Οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα

Η οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα είναι μια ειδική μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πέτρων στον αυλό της. Η ασθένεια επηρεάζει έως και το 15% του ενήλικου πληθυσμού, εξαιρετικά σπάνια, αυτή η παθολογία προσδιορίζεται στα παιδιά. Είναι μια από τις εκδηλώσεις της ασθένειας των χοληφόρων. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτή η διάγνωση καθιερώνεται μετά από 40 χρόνια, συχνότερα στις γυναίκες, η οποία συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της ορμονικής ρύθμισης στο γυναικείο φύλο. Επίσης, κινδυνεύουν οι έγκυες, οι παχύσαρκοι, οι ηλικιωμένοι ασθενείς και όσοι λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.

Η ασθένεια της χολόλιθου και η οξεία χολοκυστίτιδα που τη συνοδεύει είναι από τις πιο κοινές ασθένειες - ανιχνεύονται σε περίπου 20% των γυναικών και στο 10% των ανδρών. Με την ηλικία, η επίπτωση αυξάνεται: μετά από 60 χρόνια, η χολολιθίαση διαγιγνώσκεται στο 70% του πληθυσμού. Τα τελευταία χρόνια, η GCS απέκτησε όχι μόνο γενική ιατρική αλλά και κοινωνική σημασία, ενώ η χολκυστεκτομή κατέλαβε τη δεύτερη θέση μετά τις appendectomies (στη Ρωσία εκτελούνται τουλάχιστον 100.000 ετησίως). Ασυμπτωματικές πέτρες της χοληφόρου οδού βρίσκονται σε περίπου 30% όλων των παθολογικών και ανατομικών μελετών. Οι γαστρεντερολόγοι, οι θεραπευτές, οι ενδοσκοπικοί και οι χειρουργοί ασχολούνται με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Αιτίες οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας

Ο σημαντικότερος παθογενετικός μηχανισμός για τον σχηματισμό οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας είναι η απόφραξη του κυστικού αγωγού με τον λογισμό. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου: θηλυκό φύλο, ηλικία, παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό, διατροφικά πρότυπα κ.λπ.

Η υψηλή συχνότητα της οξείας κολοσσιαίας χολοκυστίτιδας στις γυναίκες εξηγείται από ένα αυξημένο επίπεδο οιστρογόνων και ορμονικής ανισορροπίας λόγω συχνών κυήσεων, τοκετού, ορμονικών αντισυλληπτικών και συνθετικών οιστρογόνων. Ένα αυξημένο επίπεδο ορμονών συνοδεύεται από παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, μια μείωση στο επίπεδο των χολικών οξέων.

Όσο μεγαλύτερος γίνεται ένα άτομο, τόσο πιο αργές είναι οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο χοληστερόλης στη χολή, τόσο χειρότερη είναι η ικανότητα εκκένωσης της χοληφόρου οδού, έτσι η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία. Στην παχυσαρκία, η σύνθεση της χοληστερόλης και η απέκκριση της σε χολή επιταχύνεται και τα θεραπευτικά μέτρα οδηγούν σε επιδείνωση της χοληφόρου οδού (μια δίαιτα με περιορισμένη θερμιδική περιεκτικότητα συνοδεύεται από το σχηματισμό παχιάς χολής στόματος, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αυξάνει τον κίνδυνο χολολιθίασης).

Στην ανάπτυξη της οξείας κολοσσιαίας χολοκυστίτιδας, το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικό, αλλά όχι τόσο κληρονομική προδιάθεση, όπως τα κοινά χαρακτηριστικά της διατροφής και του τρόπου ζωής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο περίπου οι μισοί ασθενείς με JCB έχουν ενδείξεις για την κληρονομική φύση της παθολογίας. Ο σχηματισμός οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας μπορεί να προκληθεί από αυξημένη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, λίπη, χοληστερόλη, απουσία καθιερωμένης δίαιτας, παρατεταμένη ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών ουσιών, νηστεία και αιχμηρή αποδυνάμωση. Επίσης, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας δίνεται σε παράγοντες όπως ο καθιστικός τρόπος ζωής, η μακροχρόνια χορήγηση οιστρογόνων, τα ανάλογα σωματοστατίνης, η κεφτριαξόνη και άλλα φάρμακα, η νόσος του Crohn, ο σακχαρώδης διαβήτης και η κίρρωση του ήπατος.

Η δέσμευση του στόματος της χοληδόχου κύστης με μια πέτρα οδηγεί στη στασιμότητα της χολής στον αυλό της. Αυτό προκαλεί την απελευθέρωση προ-φλεγμονωδών κυτοκινών και βλάβη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Εμφανίζεται η χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), η οποία συνοδεύεται από αυξημένο σχηματισμό βλέννας. Η υπερβολική καταπόνηση της ουροδόχου κύστης με μεγάλη έκκριση προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη έντονη υπερπαραγωγή κυτοκινών και αυξάνει τη βλάβη στους τοίχους της - έτσι κλείνει ο παθολογικός κύκλος. Ως αποτέλεσμα αυτών των μηχανισμών, τα κυστικά αγγεία συμπιέζονται, παρατηρείται νέκρωση και μόλυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και είναι δυνατή η διάτρησή του.

Συμπτώματα οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας είναι ο χοληφόρος κολικός που χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στο σωστό υποχώδριο ή στο επιγαστρικό, που ακτινοβολεί στο δεξιό μισό του σώματος, το ωμοπλάνο, το χέρι, πολύ λιγότερο στο αριστερό μισό του σώματος. Στην οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα, ο χοληφόρος κολικός έχει τα δικά του χαρακτηριστικά - συμβαίνει πριν από το πρωινό ξύπνημα ή αμέσως μετά από αυτό, η ένταση του πόνου αυξάνεται σε λίγες ώρες, είναι πιο έντονη απ 'ότι σε άλλες ασθένειες.

Ο πόνος εμφανίζεται μετά από σφάλματα στη διατροφή (φαγητό πάρα πολύ λίπος, τηγανητά ή πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ), αγχωτικές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής ιδρώνει άφθονα, υπάρχει μια οδυνηρή έκφραση του προσώπου, μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι (με τα γόνατα τράβηξε μέχρι το στομάχι). Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας σε έναν ασθενή με οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί τοπική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεξιό υποχχοδόνι.

Εκτός από τον πόνο, σημάδια οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας είναι ναυτία, έμετος τροφής και χολής. Μέσα σε 12 ώρες από την εμφάνιση της νόσου ενώνεται μια βακτηριακή λοίμωξη, η οποία εκδηλώνεται με υπερθερμία, ανορεξία, αδυναμία και αδιαθεσία. Με πλήρη ή μερική απόφραξη των χολοχεδών, ο λογισμός αναπτύσσει αποφρακτικό ίκτερο (αυτό το σύμπτωμα είναι αρκετά σπάνιο στην οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα). Με την ενεργό ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας, το εμφύμη της χοληδόχου κύστης μπορεί να αναπτυχθεί με μια επιπλοκή υπό τη μορφή διάτρησης ή του σχηματισμού ενός συριγγίου της χοληδόχου κύστης, της παγκρεατίτιδας, της σηψαιμίας.

Διάγνωση της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας

Εάν ένας ασθενής έχει κλινικά, αναμνηστικά και φυσικά δεδομένα που υποστηρίζουν την οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα, είναι απαραίτητο να επαληθεύσει αυτή τη διάγνωση το συντομότερο δυνατό, να εξαλείψει τις επιπλοκές του και να εντοπίσει ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων για οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα δεν είναι συγκεκριμένα: λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αλκαλική φωσφατάση και τρανσαμινάσες.

Ο υπερηχογράφος της ηπατοχολικής ζώνης δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα όταν πραγματοποιεί έρευνα με άδειο στομάχι. Σε 90% των περιπτώσεων, ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει χολικές πέτρες και σε 80% των περιπτώσεων, σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας. Συγκεκριμένα κριτήρια για οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα περιλαμβάνουν πάχυνση του κυστικού τοιχώματος περισσότερο από 4 mm, υγρό στον φυσαλιδωτό χώρο.

Η ακτινογραφία της χοληφόρου οδού επιτρέπει την απεικόνιση των λίθων μόνο σε κάθε δέκατο ασθενή. Σε περίπου 1% των ασθενών, προσδιορίζεται το ενδοφλέβιο ή το ενδοφθάλμιο εμφύσημα της χοληδόχου κύστης. Η CT και η μαγνητική τομογραφία των εσωτερικών οργάνων καθιστούν εφικτή όχι μόνο την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης στο 95% των περιπτώσεων αλλά και τον έγκαιρο εντοπισμό των επιπλοκών και των συμπτωμάτων. Εκτός από την πάχυνση και το εμφύσημα του φλεβικού τοιχώματος, η έκχυση στον φλεβικό χώρο, κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών, μπορεί να προσδιοριστεί η υποσίδηρος οίδημα, η απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η ηπατοχοληκυτοσκιντιγραφία είναι επίσης μια αρκετά ακριβής μέθοδος στην οποία το εγχυόμενο ραδιοϊσότοπο παρέχει την ικανότητα να παρακολουθεί τις διαταραχές εκκένωσης της χολής κατά μήκος της χοληφόρου οδού. Η διεξαγωγή του ERCP παρουσιάζεται για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς μόνο σε ασθενείς με εικαζόμενες περιεκτικότητες οι οποίες αποκλείουν το choledoch, καθώς πολύ συχνά αυτή η μελέτη οδηγεί στην ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας.

Θεραπεία της οξείας κολοσσιαίας χολοκυστίτιδας

Η συντηρητική θεραπεία για την οξεία πέψη της χολοκυστίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, αποτρέποντας τις επιπλοκές της νόσου, αποτρέποντας τον περαιτέρω σχηματισμό πέτρας. Ξεκινήστε τη θεραπεία με θεραπευτική νηστεία με μια σταδιακή μετάβαση στον ιατρικό πίνακα αριθ. 5.

Το επόμενο βήμα είναι η αναισθησία. Στην οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα, η μορφίνη αντενδείκνυται, καθώς προκαλεί σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και εμποδίζει τη ροή της χολής στο έντερο. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται τριμεπραδίνη, παρακεταμόλη, παπαβερίνη.

Για τη θεραπεία της μόλυνσης χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος δράσης σε διάφορους συνδυασμούς: αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη, κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς, ιμιπενέμη, σιλαστατίνη. Στο συγκρότημα θεραπείας που χρησιμοποιεί παράγοντες αποτοξίνωσης. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε αντιεμετικά φάρμακα.

Η λειτουργία επιλογής για οξεία λογότυπη χολοκυστίτιδα είναι η πρώιμη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή (εντός 72 ωρών από τα πρώτα συμπτώματα με βάση επαρκή αναλγησία και αντιβακτηριακή θεραπεία). Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας επέμβασης είναι πολύ καλύτερα από ότι με τις αναμενόμενες τακτικές που υπήρχαν στο παρελθόν στη γαστρεντερολογία (η επέμβαση διεξήχθη 6-8 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου).

Εάν ο ασθενής έχει έμφυμα, γάγγραινα ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης, περιτονίτιδα, η επέμβαση πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, καθώς και εκείνοι των οποίων η κατάσταση δεν επιτρέπει ριζική λειτουργία, εκτελούν διαδερμική χολοκυστοστομία στο πλαίσιο μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας.

Μια απλή πορεία οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας έχει ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή. Σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, καθώς και στην ανάπτυξη επιπλοκών, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 60%. Η πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων στη κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Υπολογιστική χολοκυστίτιδα: θεραπεία και δίαιτα

Η συμπτωματική χολοκυστίτιδα είναι μια κοινή διαταραχή του συστήματος του ανθρώπινου σώματος που είναι υπεύθυνο για την πέψη. Η θεραπεία και η διατροφή εξαρτώνται από το βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Η εμφάνιση της χολοκυστίτιδας χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Η εμφάνιση και η ανάπτυξη της νόσου συνήθως οδηγούν στους εξής λόγους:

  • η εξάπλωση της λοίμωξης ·
  • στάση χολής.

Υπολογιστική χολοκυστίτιδα: θεραπεία και δίαιτα

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη λεμφική χολοκυστίτιδα

Λαμβάνοντας μια χρόνια μορφή, η διάγνωση της χολοκυστίτιδας αποκτά το πρόθεμα "calculus", καθώς τα σκυροδέματα αρχίζουν να σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη - πυκνές πέτρες που διαφέρουν μεταξύ τους σε μέγεθος, σχήμα και άλλες παραμέτρους.

Κατά κανόνα, οι γιατροί που έχουν κερδίσει τη λεμφική χολοκυστίτιδα του ασθενούς προειδοποιούν αμέσως ότι η θεραπεία στην περίπτωσή του είναι πιθανότατα λανθάνουσα.

Διαγραμματική αναπαράσταση του σχηματισμού πέτρας και φλεγμονής του βλεννογόνου

Σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, η χολοκυστίτιδα εισέρχεται στη χρόνια μορφή στο 10% του πληθυσμού που θεωρείται ενήλικος. Επιπλέον, οι γυναίκες υποφέρουν από αυτές περίπου 4-5 φορές συχνότερα από τους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου. Το κατά προσέγγιση όριο ηλικίας για την εμφάνιση της ασθένειας είναι 40 ετών και άνω, ωστόσο, ακόμη και μικρά παιδιά υποφέρουν από την εν λόγω ασθένεια. Η κατάσταση αυτή οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, όπως η οικολογία, η διατροφή, η παρουσία άλλων ασθενειών και τα συναφή.

Στην πραγματικότητα, η χρόνια μορφή της χολοκυστίτιδας είναι μια αντανάκλαση της νόσου του χολόλιθου. Όταν διαπιστωθεί, εκτός από τις προφανείς φλεγμονώδεις διεργασίες των τοιχωμάτων του σώματος, με τον αυλό του εσωτερικού, προσδιορίζονται τα λεγόμενα λίθια. Όπως έχουμε πει, αυτές είναι πέτρες πυκνής δομής, το μέγεθος και το σχήμα των οποίων μπορεί να διαφέρουν ουσιαστικά και ασήμαντα μεταξύ τους. Ο τόπος ανάπτυξης των λίθων είναι:

  • άμεσα μέσα στη χοληδόχο κύστη.
  • χοληδόχου πόρου.

Οι στατιστικοί δείκτες δηλώνουν ότι η πρώτη επιλογή είναι η πιο πιθανή εκδήλωση των λίθων. Από το 100% των περιπτώσεων της νόσου, είναι όσο το 75%.

Πέτρες μέσα στην αφαιρεμένη χοληδόχο κύστη

Τι είναι η επικίνδυνη λεμφική χολοκυστίτιδα; Συσσωματώματα που αναπτύσσονται στους αγωγούς, εμποδίζοντας τη ροή της χολής, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική λειτουργία του σώματος. Μπορεί να μπλοκαριστεί εν μέρει και ακόμη και εντελώς, με αποτέλεσμα να μην εμφανιστεί η εκροή της χολής και ο ασθενής να πάσχει από σταθερό χοληφόρο κολικό.

Βίντεο - Υπολογιστική χολοκυστίτιδα

Συμπτώματα υπολογιστικής χολοκυστίτιδας

Με την εμφάνιση λίθων στη χοληδόχο κύστη, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί μια σειρά συμπτωμάτων που είναι κλασσικά σε περίπτωση εμφάνισης της συγκεκριμένης ασθένειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η πίεση σχηματίζεται στην περιοχή κάτω από το δεξί άκρο.
  • η ψηλάφηση στην καθορισμένη θέση είναι οδυνηρή, επιπλέον, ο πόνος εκδηλώνεται ακόμη και χωρίς συναισθήματα.
  • η πικρή γεύση εξαπλώνεται στο στόμα.
  • συχνές επιθέσεις ναυτίας.
  • αναπτύσσουν συνεχώς κολικούς χοληδόχους κύστης.

Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου είναι ο κολικός στο σωστό υποχώδριο.

Ωστόσο, παρόλο που όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι κλασσικά για τη λεγόμενη χολοκυστίτιδα, χρειάζονται ιατρική επιβεβαίωση. Με άλλα λόγια, κανείς δεν θα σας διαγνώσει βάσει των παραπάνω αισθήσεων, πρώτα πρέπει να περάσετε κάποια έρευνα. Για παράδειγμα:

  • ακτινολογική;
  • ραδιονουκλίδιο.
  • υπερήχων.

Οι μέθοδοι απαλλαγής από τον υπολογισμό του τύπου της χολοκυστίτιδας χωρίζονται σε δύο κατευθύνσεις.

  1. Η πρώτη είναι η διεξαγωγή λιθολυτικής θεραπείας - η λήψη ειδικών φαρμάκων για τη διάλυση των λίθων και η διακοπή των φλεγμονωδών διεργασιών.
  2. Η δεύτερη αφορά την εφαρμογή χειρουργικής επέμβασης - τη λεγόμενη χολοκυστοεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Πολύ συχνά, ο σχηματισμός λίθων μέσα στην κύστη ή τους αγωγούς για τον ασθενή δεν είναι μόνο ανώδυνος, αλλά εντελώς ασυμπτωματικός. Κατόπιν ο ασθενής αισθάνεται για πρώτη φορά έναν πολύ οδυνηρό χοληφόρο κολικό. Αυτός ο πόνος είναι οξεία στη φύση · οι αισθήσεις εντοπίζονται στο υποχωρούν από τη δεξιά πλευρά, καθώς και στην περιοχή της προεξοχής του στομάχου πάνω στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Διαδώστε τις πέτρες στην κύστη και τη χοληδόχο κύστη

Η προκύπτουσα ταλαιπωρία δίνεται στην πλάτη, μπορεί να φτάσει στην ζώνη ώμου, επίσης αισθάνεται συχνά κάτω από την ωμοπλάτη, και μερικές φορές ο λαιμός πιάστηκε.

Μερικές φορές προκαλώντας μια απροσδόκητη επίθεση μπορεί να είναι η χρήση ισχυρών ερεθιστικών, για παράδειγμα:

  • πολύ λιπαρά τρόφιμα, όπως το παιχνίδι, το τηγανισμένο κοτόπουλο ή το κέικ Napoleon.
  • πολύ πικάντικο φαγητό, δεν έχει σημασία ποια ποικιλία ανήκε στο μπαχαρικό.
  • αλκοολούχα ποτά, αδύναμα και δυνατά.

Μερικές φορές, ένας παράγοντας που προκαλεί μια ασθένεια μπορεί να είναι η σοβαρή σωματική κόπωση, καθώς και το ψυχικό στρες, τα συναισθήματα και το συνεχές άγχος.

Στην αρχή μιας επίθεσης παρατηρείται συχνότερα εμετός, αρχικά απελευθερώνοντας από το σώμα τα περιεχόμενα του στομάχου και στη συνέχεια τη χοληδόχο κύστη. Συνοδεύεται από πυρετό χαμηλού βαθμού.

Μερικές φορές, πριν από την εμφάνιση μιας επίθεσης, εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος όταν η χολή χαλκού επικαλύπτει τον αγωγό από την ουροδόχο κύστη. Ταυτόχρονα, όταν ο ασθενής πρέπει να απολέσει, το εξερχόμενο σκαμνί θα έχει αποχρωματιστεί, θα περιέχει μεγάλη ποσότητα λίπους. Τα ούρα θα πάρουν μια σκοτεινή σκιά.

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι ένα από τα συνηθισμένα συμπτώματα της συμπτωματικής χολοκυστίτιδας.

Εάν η χρόνια χολοκυστίτιδα, συνοδευόμενη από το σχηματισμό πέτρων, παίρνει μια καταστρεπτική μορφή, τότε ο πόνος θα γίνει πολλές φορές πιο έντονος, ο εμετός θα γίνει συχνός, θα υπάρξει πυρετός άγνωστης προέλευσης, θα γίνει αισθητή η δηλητηρίαση. Επιπλέον, οι καρδιακοί ρυθμοί θα διαταραχθούν, η πίεση θα αυξηθεί, και θα εμφανιστούν επίσης σημάδια περιτονίτιδας.

Εάν ο πόνος δεν εκδηλώνεται εντατικά, τότε θα αισθανθούν ως θαμπό και πόνο, ωστόσο, θα διαρκέσει μέχρι την πρώτη προσαρμογή του κολικού.

Αιτίες της λεγόμενης χολοκυστίτιδας

Σύμφωνα με ιατρικούς κανόνες, η θεωρία του σχηματισμού λίθων, για το σχηματισμό τους μέσα στη χοληδόχο κύστη ή τον αγωγό, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός των ακόλουθων τριών παραγόντων:

  • αλλοιωμένη σύνθεση χολής.
  • την παρουσία ενός φλεγμονώδους συστατικού.
  • στάση της χοληδόχου κύστης.

Κατά κανόνα, τα χολικά οξέα και τα άλλα συστατικά της χολής είναι σε υψηλή διασπορά σε κανονική μορφή, δηλαδή μεμονωμένα σωματίδια αυτής της μάζας δεν είναι μόρια, αλλά η συσσωμάτωσή τους. Όταν αλλάζει η ποσότητα χολικών οξέων και χοληστερόλης στο σώμα, σχηματίζεται ένα κρυσταλλικό ίζημα, το οποίο στη συνέχεια μετατρέπεται σε επιθυμητές πέτρες.

Το μέγεθος μιας μεγάλης πέτρας είναι 3,2 εκατοστά. Εξάγονται από την απομακρυσμένη χοληδόχο κύστη ασθενούς με λεμφική χολοκυστίτιδα

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στο σώμα.

  1. Η πιο συνηθισμένη αιτία του λογισμικού ονομάζεται υποσιτισμός. Ταυτόχρονα, δεν σημαίνει τόσο πολύ φαγητό στις διακοπές, αλλά συστηματικά σφάλματα στην κατασκευή της διατροφής, για παράδειγμα:
    1. υπέρβαση του αριθμού των θερμίδων που απαιτούνται για τη ζωή, που έρχονται με τα τρόφιμα?
    2. υψηλή περιεκτικότητα σε προϊόντα χοληστερόλης, καθώς και ανθυγιεινά λίπη.
    3. η έλλειψη των απαραίτητων ουσιών από το σώμα μαζί με τα τρόφιμα, για παράδειγμα, βιταμίνες.
  2. Επιπροσθέτως, η επίδραση επί του σχηματισμού και της ανάπτυξης της λεμφικής χολοκυστίτιδας ασκείται από προβληματικές ασθένειες και καταστάσεις που υπάρχουν ήδη στο σώμα, όπως:
    1. σακχαρώδης διαβήτης.
    2. ασθένειες λοιμώδους αιτιολογίας.
    3. παχυσαρκία ·
    4. σωστή χολοκυστίτιδα.
    5. ηπατίτιδα και τα παρόμοια.

Μία από τις κύριες αιτίες των πετρών στη χοληδόχο κύστη είναι η κακή διατροφή.

Η παρουσία αποκλίσεων από την κανονική σύνθεση της χολής οδηγεί στο γεγονός ότι η συνολική μάζα της είναι παχιά, δημιουργείται συμφόρηση, οδηγώντας στην είσοδο διαφόρων λοιμώξεων στη χοληδόχο κύστη με:

  • η μεταφορά των παθολογικών σωματιδίων με τη λεμφική ροή.
  • διεξάγοντας την ίδια διαδικασία με μεταφορά σωματιδίων από την κυκλοφορία του αίματος.
  • η μόλυνση αυξάνεται, δηλαδή, απευθείας από το δωδεκαδάκτυλο.

Η συνηθέστερη λοίμωξη της χοληδόχου κύστης προκύπτει από την είσοδο διαφόρων βακτηριδίων και Escherichia coli.

Ο πρόδρομος της ασθένειας calculus στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων είναι ο ίδιος, αλλά όχι σε μια χρόνια μορφή. Προκαλώντας ανωμαλίες στην εκκένωση της χοληδόχου κύστης, η μορφή χωρίς κόκαλα μετατρέπεται σε λογισμό.

Ο σχηματισμός πέτρας στη χοληδόχο κύστη μπορεί να φτάσει σε αδιανόητες κλίμακες.

Πρόσθετοι παράγοντες που επηρεάζουν τη μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή, καθώς και η προετοιμασία ενός ευνοϊκού περιβάλλοντος για αυτό, αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες παθολογίες:

  • ακούσια κίνηση των τοιχωμάτων της χοληφόρου οδού.
  • χρόνια γαστρίτιδα.
  • φλεγμονή του παγκρέατος.
  • δωδεκαδακτυλίτιδα;
  • κίρρωση του ήπατος.
  • Τη νόσο του Crohn.
  • έντονη λοίμωξη.

Η τάση για σχηματισμό λίθων στη χολή επηρεάζεται επίσης από παράγοντες ζωής, που συχνά εμφανίζονται στη ζωή ενός ατόμου που αποδείχθηκε ότι είναι ασθενής, ενάντια στη θέλησή του. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διατροφή, υπερκορεσμένη με ζωικά λίπη.
  • περιορισμένη κινητικότητα, λόγω, για παράδειγμα, της εργασίας γραφείου με ακανόνιστα χρονοδιαγράμματα ή λόγω της ανυπαρξίας για το άθλημα ·
  • παραβίαση της κανονικότητας του φαγητού ή αύξηση ή αντίστροφα της μετάβασης στην πείνα.

Η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, που διαρκεί πολύ καιρό, μπορεί επίσης να οδηγήσει στον σχηματισμό ιζημάτων και την μετατροπή τους σε πέτρες. Επιπλέον, η κληρονομική προδιάθεση που μεταδίδεται από τους γονείς επηρεάζει επίσης.

Μορφές υπολογιστικής χολοκυστίτιδας

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές της εξεταζόμενης νόσου και κάθε μία από αυτές εμφανίζεται μερικές φορές σε περίπλοκη μορφή:

  • οξεία μορφή.
  • χρόνια.

Επιπλέον, τα συνοδευτικά συμπτώματα της νόσου να καθορίσει διαφορετικές κατηγορίες του, καθιστώντας συμπεράσματα σχετικά με την τυπική ή μη της ασθένειας, τον προσδιορισμό του καταρροϊκής, πυώδη, ή άλλη μορφή της πορεία.

Οι επιπλοκές στην καταθλιπτική μορφή της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης συχνά συνοδεύονται από παραβατική συσσώρευση πυώδους εκκρίσεως, καθώς και από την υποφρενική. Επιπλέον, εμφανίζεται συχνά ίκτερος, εξαιτίας της δυσκολίας της κίτρινου χρωματισμένης χολερυθρίνης απευθείας στα ούρα και της εναπόθεσης της στους βλεννογόνους του σώματος. Μπορεί να αναπτύξει σταγόνες της χοληδόχου κύστης. Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, η λεγόμενη χολοκυστίτιδα οδηγεί στην εμφάνιση της εξάπλωσης των διεργασιών του καρκίνου.

Διόγκωση της χοληδόχου κύστης

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Σύμφωνα με τα σημάδια των εξετάσεων με υπερήχους, υπάρχουν συνολικά τέσσερα στάδια, τα οποία περνούν από τη λεμφική χολοκυστίτιδα όταν εμφανίζεται και αναπτύσσεται.

Συνολικά έχουν τεθεί 4 στάδια υπολογιστικής χολοκυστίτιδας.

  1. Το πρώτο στάδιο ονομάζεται προ-πέτρα. Στο αρχικό στάδιο αρχίζει η συγκέντρωση χολής, ο σχηματισμός ιζήματος μέσα στην ουροδόχο κύστη. Η κινητικότητα της χολικής μάζας είναι μειωμένη. Στο πρώτο στάδιο, είναι δυνατό να αντιστραφεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου χωρίς απολύτως καμία συνέπεια στο 50% των περιπτώσεων.
  2. Στο δεύτερο στάδιο, το κρυσταλλωμένο εναιώρημα που εμφανίζεται στα σφαιρίδια μορφών χολής.
  3. Στο τρίτο στάδιο, ο συνδυασμός όλων των παραγόντων οδηγεί στην εμφάνιση της λεγόμενης χολοκυστίτιδας, ενώ έχει χρόνιο τύπο.
  4. Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό επιπλοκών από την τρέχουσα ασθένεια, σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύεται και δεν αντιμετωπίζεται ή όταν συνταγογραφείται αναποτελεσματική θεραπεία.

Η σύνθεση των λίθων που σχηματίζονται μέσα στην ουροδόχο κύστη, συχνά διαφορετικές. Για παράδειγμα, μπορούν να διαμορφωθούν:

Διαφορετικά, αποτελούνται εντελώς από κρυστάλλους χοληστερόλης ή χολερυθρίνη. Το μέγεθος των παραμέτρων είναι επίσης πολύ διαφορετικό. Μερικές φορές ένα βότσαλο έχει το μέγεθος και το σχήμα του σιταριού, αλλιώς μεγαλώνει στο μέγεθος ενός ορτυκιού ή ακόμα και ενός αυγού κοτόπουλου.

Ο αριθμός των συγκεντρώσεων των ιζημάτων ποικίλλει επίσης. Μια πέτρα μπορεί να μεγαλώσει μόνη της και μπορεί να υπάρχουν δεκάδες ή και εκατοντάδες από αυτούς. Το σχήμα είναι στρογγυλό, διακλαδιστικό, καθώς και πολλές άλλες επιλογές.

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια;

Για να αναγνωρίσετε τη λεμφική χολοκυστίτιδα, πρέπει να δώσετε προσοχή σε μια συγκεκριμένη λίστα παραγόντων.

  1. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής είναι συνέντευξη για την εμφάνιση των συμπτωμάτων που είναι τυπικά για τη λεγόμενη χολοκυστίτιδα, που περιγράφεται στην πρώτη ενότητα του ζητούμενου υλικού.
  2. Ακολούθως, το υποχωρόνιο πλένεται στη δεξιά πλευρά, θα πρέπει να είναι πολύ ευαίσθητο και να φέρει δυσάρεστα συναισθήματα στον ασθενή εάν η διάγνωση είναι θετική. Σύμφωνα με το σύμπτωμα του Murphy, η ανίχνευση είναι απαραίτητη κατά την εισπνοή.
  3. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παρουσία του συμπτώματος Ortner-Grekov, στο οποίο οι πόνοι σε έναν ασθενή, έναν ασθενή με την πάθηση που αντιμετωπίζεται, εμφανίζονται όταν χτυπάτε στην άκρη του δεξιού τοξοειδούς τόξου. Για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο για σύγκριση να γίνει ένας παρόμοιος χειρισμός με το αριστερό τόξο.
  4. Το τελευταίο σύμπτωμα που θα δοκιμαστεί για θετικότητα ονομάζεται Mussi-Georgievsky. Συνίσταται σε οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μαστοειδούς μυϊκού σχηματισμού, που εκδηλώνεται κατά την ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος πρέπει να εξαπλώνεται προς τα κάτω.

Απαιτούνται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις. Προκειμένου οι αναλύσεις να δώσουν μια πλήρη εικόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας και της διαδικασίας σχηματισμού πέτρας στη χοληδόχο κύστη, είναι απαραίτητο να ληφθούν δείγματα:

  • ηπατικό αίμα.
  • τα παγκρεατικά ένζυμα από το αίμα και τα ούρα.
  • kala, στη συνέχεια έστειλε στη μελέτη και τον ορισμό του coprogram.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιούν εξετάσεις απεικόνισης όπως υπέρηχος, η οποία επιτρέπει να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της φούσκας, για τον προσδιορισμό της παρουσίας των χολόσταση, και πέτρες στους αγωγούς και στο εσωτερικό του σώματος, καθώς επίσης και φλεγμονωδών διεργασιών στους τοίχους της.

Συχνότερα, η υπολογιστική χολοκυστίτιδα απαιτεί μόνο ανίχνευση ηχώ. Επιπλέον, η διάγνωση με χρήση ακτινογραφίας μπορεί να δώσει μια πλήρη εικόνα της θέσης των λίθων, του μεγέθους τους, των περιγραμμάτων του μολυσμένου οργάνου, των παραμορφώσεων που έχουν συμβεί και άλλων χαρακτηριστικών. Διεξάγεται:

Η διάγνωση της οξείας πορείας της χρόνιας λεμφικής χολοκυστίτιδας βοηθά επίσης:

  • υπολογιστική τομογραφία.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • ραδιονουκλεϊδίων.

Η ασθένεια χολόλιθου στην ακτινογραφία

Για τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου κατά την οποία η μίμηση του πόνου στην καρδιά (kardialgicheskuyu), βάζοντας στην άκρη τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πρέπει να περάσουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, και συμβουλευτείτε έναν εμπειρογνώμονα στον τομέα της καρδιολογίας.

Επιπλέον, παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συμβεί όταν η παρουσία στο σώμα οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος, παγκρεατίτιδα, επίσης σε οξείες καταστάσεις, διάτρητα γαστρικό έλκος, δωδεκαδακτυλικό έλκος, νεφρικό κολικό και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Θεραπεία και δίαιτα για τη λεγόμενη χολοκυστίτιδα

Με την ήπια μορφή της ασθένειας που εξετάζουμε και επίσης ενώ ο ασθενής είναι σε ύφεση, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε μια συγκεκριμένη δίαιτα, η οποία διέπεται από πολύ σημαντικούς κανόνες. Προχωρούμε στην εξέταση τους.

  1. Το πρώτο βήμα είναι να κάνετε ένα πρόγραμμα γεύματος. Υπάρχει ανάγκη τακτικής αποφυγής μακρών διαλείψεων μεταξύ της πρόσληψης των προϊόντων, καθώς κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου υπάρχει έντονη πυκνότητα χολής, προκαλώντας το σχηματισμό πέτρων και αυξημένη ανάπτυξη φλεγμονής.
    Ο ελάχιστος αριθμός γευμάτων είναι πέντε, δεν πρέπει να είναι μικρότερος.
  2. Η συχνότητα της πρόσληψης τροφής συνεπάγεται επίσης μείωση του μεγέθους των μερίδων, καθώς και μείωση της θρεπτικής τους αξίας.
  3. Είναι προτιμότερο να καταναλώνετε τροφή την ίδια ώρα κάθε μέρα, προσαρμόζοντας το λεγόμενο βιολογικό ρολόι. Οι διαδικασίες διαχωρισμού της χολής προσαρμόζονται σε αυτές και ρυθμίζονται, αποφεύγοντας την πάχυνση της μάζας και την απελευθέρωση των ιζημάτων.

Είναι απαραίτητο να χτίσετε ένα πρόγραμμα γευμάτων

Η διατροφική συμμόρφωση με την έναρξη της χρόνιας χολοκυστίτιδας θα πρέπει να γίνεται σεβαστή μόνιμα. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση μιας ικανοποιητικής κατάστασης υγείας.

Στο ειδικό μας άρθρο θα βρείτε δείγμα μενού για την ημέρα στο JCB.

Υπάρχουν επίσης βασικά διαιτητικά που πρέπει να ακολουθηθούν. Στόχος τους είναι η ρύθμιση του περιεχομένου της διατροφής.

Πίνακας 1. Συνιστώμενα προϊόντα

Οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα

Εξέταση του ιστορικού του ασθενούς για οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα. Εργαστήριο, ακτινογραφίες, μελετών οργάνων και υλικού. Θεμελίωση του προγράμματος θεραπείας και πρόληψης της υποκείμενης νόσου και των επιπλοκών της.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

Ο ασθενής Berestova Valentina Ivanovna

Κύρια διάγνωση: οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα

1. Στοιχεία διαβατηρίου

Πλήρες όνομα ασθενή: Berestova Valentina Ivanovna

Ημερομηνία γέννησης: 11/01/1947

Τόπος διαμονής: Περιφέρεια Ροστόφ., Rostov-on-Don, Lenin, 91 Bldg. Q1 33

Κοινωνική κατάσταση: συνταξιούχος

Ημερομηνία και ώρα εισδοχής στο νοσοκομείο: 05/09/2015 14:20

Ποιος έστειλε: SP

Τύπος αίματος: Β (ΙΙΙ) - τρίτο

Rh παράγοντας: Rh (+) - θετικός

2. Κλινική διάγνωση

Πρωτογενής: οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα

Συγχορηγούμενες ασθένειες: υπέρταση 2 κουταλιές της σούπας. 2 κουταλιές της σούπας. κίνδυνος 3.

Ημερομηνία λειτουργίας: 15 Μαΐου 2015 12: 00-13: 00

Παραπόσεις μέτριου πόνου στο δεξιό υποχχοδόνι. Ο πόνος είναι θαμπός, πόνος, παροξυσμός. Ο εμετός δεν είναι. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας σοβαρότητας. Δευτερεύουσες καταγγελίες: αυξημένη αρτηριακή πίεση (λόγω GB)

4. Αντικειμενικά δεδομένα έρευνας

Η γενική κατάσταση του ασθενούς: η γενική κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας, η αυξημένη διατροφή, η υπερστατική σωματική διάπλαση. Δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες

5. Εργαστηριακές μελέτες, ακτινογραφίες, όργανα και μελέτες υλικού

Γενική εξέταση αίματος στις 05/09/2015 14:22:

MID # - 0.29 * 10 ^ 9 / L GRA # - 5.26 * 10 ^ 9 / L

MID% - 4% GRA% - 73,2%

Πλήρες αίμα από 05/05/2015 19:26:

MID # - 0,36 * 10 ^ 9 / L GRA # - 5,23 * 10 ^ 9 / L

MID% - 5% GRA% - 72,4%

RBC - 4.34 * 10 ^ 12 / L

Πλήρες αίμα από 05/10/2015:

MID # - 0,38 * 10 ^ 9 / L GRA # - 4,33 * 10 ^ 9 / L

MID% - 5,9% GRA% - 66,8%

RBC - 4,76 * 10 ^ 12/1

Βιοχημική ανάλυση αίματος από 05.05.2015:

Η συνολική χολερυθρίνη 23,5 (5-12) - αυξήθηκε

AST 43.0 (0-31) - αυξημένο

Η συνολική αμυλάση 38 (28-100)

Ολική πρωτεΐνη 77,0 (66-87)

Κρεατινίνη 94 (62-98)

Ουρία 8,7 (1,7-8,3) - αυξημένη

Γλυκόζη 5,6 (4,2-6,4)

Βιοχημική ανάλυση αίματος από 10.05.2015:

Η συνολική χολερυθρίνη 27,1 (5-12) - αυξήθηκε

Το AST 36.0 (0-31) - αυξήθηκε

Συνολική αμυλάση 28 (28-100)

Η συνολική πρωτεΐνη 59,6 (66-87) - μειώθηκε

Η κρεατινίνη 65 (62-98) - μειώθηκε

Αλκαλική φωσφατάση 139 (30-120) - αυξημένη

Τα χλωρίδια 96 (97-107) - μειωμένα

Ουρία 8.0 (1.7-8.3)

Η γλυκόζη 4.1 (4.2-6.4)

Βιοχημική ανάλυση αίματος από 12.05.2015:

Η συνολική χολερυθρίνη 13,2 (5-12) - αυξήθηκε

Η συνολική χοληστερόλη (0-5,17)

Η συνολική αμυλάση 42 (28-100)

Η συνολική πρωτεΐνη 64,3 (66-87) - μειώθηκε

Κρεατινίνη 77 (62-98)

Αλκαλική φωσφατάση 151 (30-120) - αυξημένη

Τα χλωρίδια 96 (97-107) - μειωμένα

Ουρία 5.0 (1.7-8.3)

Η γλυκόζη 4.5 (4.2-6.4)

Γενική ανάλυση ούρων από 05.05.15:

το χρώμα είναι ανοικτό κίτρινο, διαφανές

λευκοκύτταρα - 3-5 στα μάτια

επίπεδο επιθήλιο - 12-25 στην όραση

6. Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται κατά κύριο λόγο με κολικούς χοληδόχους χοληδόχους. Με το κολικό της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής πηγαίνει σε αναζήτηση μιας θέσης που μπορεί να του ανακουφίσει. Στην περιοχή της χοληδόχου κύστης καθορίζεται από οξύ πόνο. Μπορείτε επίσης να αντικρούσετε αυτή τη διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Στην οξεία χολοκυστίτιδα, εκφράζεται ναυτία και έμετος, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγαστρικό και δίνεται στο πίσω μέρος.

Κλινική διάγνωση: Οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα

Η διάγνωση γίνεται με βάση:

- οι καταγγελίες του ασθενούς σε πόνο στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία, ξηροστομία, γενική αδυναμία.

- τα δεδομένα ιστορικού σχετικά με την κακή διατροφή, την υπεροχή των λιπαρών τροφίμων,

- την επιθεώρηση των δεδομένων, αποκάλυψε πόνο στο σωστό υποχονδρίου.

7. Προεγχειρητική επιρίσμηση

Ο ασθενής Berestova VI, ηλικίας 68 ετών, εισήλθε στο XO-2 GB-1 05/09/15, επειγόντως, με καταγγελίες για πόνο στον σωστό υποογκόνδριο. Ο ασθενής εξετάστηκε και νοσηλεύτηκε με μια διάγνωση του Osm: Οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα. Sop.: Υπερτασική καρδιακή νόσος 2 ο 2 ος κίνδυνος3, καταρροϊκή γαστροδωδεδενίτιδα

RW №8 από 05/09/15 - αρνητικό.

Ομάδα αίματος Β (ΙΙΙ) τρίτο, Rh (+) θετικό.

OAK, OAM εντός κανονικών ορίων.

Βιοχημική ανάλυση αίματος από 09.05.15: Συνολική χολερυθρίνη 13.2 μmol / l; ALT 12,9 U / l; AST 12,9 U / l; Συνολική χοληστερόλη 4,23 mmol / 1; Αμυλάση 42 U / l, Ολική πρωτεΐνη 64,3 g / l; Κρεατινίνη 77 μmol / L; Αλκαλική φωσφατάση 151 U / l; Χλωρίδια 96 mmol / l; Ουρία 5,0 mmol / 1; Γλυκόζη 4,5 mmol / 1; Να 143 mmol / 1.

Coagulogram - στην εργασία.

Μαρκαδόροι της ιογενούς ηπατίτιδας "Β" και "C" - στην εργασία.

Ο υπερηχογράφος OBP από 10.05.15.: Το πάγκρεας: διαστάσεις 2,6x1,6x2,5 cm. η δομή είναι ετερογενής. Χοληστερίνη: διαστάσεις 9,3 x 3,6 cm. μορφή - συστροφή στο σώμα? τοίχος 0,5 cm σφραγισμένο. Συμπυκνώματα σε διάμετρο 1,5 εκ. Συμπέρασμα: σημάδια επιδείνωσης της χρόνιας καταστροφικής χολοκυστοπανκρετίτιδας.

EFGDS από 09.05.15g. - Καταρροϊκή γαστροδωδεωδία. Έμμεσα σημάδια της παθολογίας της ηπατοχολικής ζώνης.

ΗΚΓ από 13/05 / 15g. - στην εργασία.

Δεδομένης της παρουσίας λεπιδώδους χολοκυστίτιδας, πολλαπλών λίθων στη χοληδόχο κύστη, ο ασθενής παρουσιάζει ένα λειτουργικό όφελος στην ποσότητα της χολοκυστοεκτομής από την μίνι πρόσβαση, αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Η επιχείρηση προγραμματίζεται για την ΕΤΝ. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο. Η δοκιμή του Stange 38 δευτ. Δείγμα Αποκτήστε 36 δευτερόλεπτα. Προγραμματισμένη επίδεση των κάτω άκρων. Λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Προφύλαξη από ηπαρίνη. Η συναίνεση του ασθενούς για την πράξη που έλαβε.

8. Θεραπεία

Ο ασθενής έχει κλινική με οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα. Λειτουργία που εμφανίζεται.

Ημερομηνία: 15.05.15 12: 00-13: 00

Λειτουργία: χολοκυστοεκτομή από μίνι πρόσβαση, αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Κάτω από την τεθλαστική τομή ETN των 5 cm, η κοιλιακή κοιλότητα διαχωρίζεται σε στρώσεις. Τοποθετήθηκε δακτύλιος στερέωσης με 6 συσπειρωτήρες, το χειρουργικό πεδίο παρεμποδίστηκε με ταμπόν με γάζα. Η χοληδόχος κύστη σε χαλαρή διείσδυση, η οποία χωρίζεται από αμβλεία διαδρομή. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έχει παχυνθεί, διεισδύσει. Στην περιοχή της τσέπης Hartmann υπάρχει ένας σφηνοειδής λίθος, με διάμετρο έως 1,5 εκατοστά. Τα στοιχεία του λαιμού της ουροδόχου κύστης επισημαίνονται αμβλύ. Η κυστική αρτηρία ζυγίζεται και αποκόπτεται. Κυστικός αγωγός διαμέτρου 2 mm, δεμένος και διασταυρωμένος. Το Choledoch δεν απεικονίζεται λόγω διεισδυτικών αλλαγών. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται από τον τράχηλο με ηλεκτροχειρουργική. Έλεγχος της αιμόστασης. Ένας σωληνίσκος σιλικόνης αποστράγγισης εγκαθίσταται μέσω αντισύλληψης στο δεξιό υποχχοδέρμιο στον υποηπατικό χώρο. Η περιοχή λειτουργίας πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, ξηραίνεται. Το λειτουργικό τραύμα συρράπτεται σφικτά μετά από την καταμέτρηση των χαρτοπετσετών και των οργάνων. Κλιπ κλιματισμού. Δεν υπήρξαν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Προετοιμασία: χοληδόχος κύστη 12x3x2 εκ., Το τοίχωμά του είναι πυκνώς πυκνό έως 0,5 εκατοστά, διεισδυμένο, βλεννογόνο με περιοχές αιμορραγίας, στον αυλό 6 διαστάσεων έως 1,5 εκατοστά σε διάμετρο.

Λειτουργεί Babiev V.F.

Anest. Pashkova I.B.

Ψύξτε σε πληγή / πληγή.

Δροταβερίνη 2,0 V / m 3 φορές.

Flexen 2.0 w / m 3 φορές.

Μετοκλοπραμίδη 2,0 w ​​/ m 2 φορές.

Fragmin 0,4 s / c 18:00

Διάλυμα Ringer 5% 400,0 + ρι-κλοξίνη 5.0

Fiz. rr 400,0 + Ευφιλίνη 2,4% 5,0 ίν. 12:30

Ο ασθενής σταμάτησε υπό τη δυναμική παρατήρηση του γιατρού που είναι επιφορτισμένος με τον έλεγχο της πορείας της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου.

Έλεγχος ΟΑΚ, ΟΑΜ, βιοχημεία αίματος, ΗΚΓ, Coagulogram.

05/12/15 11:00 AM Πρωταρχικός έλεγχος με το κεφάλι. XO-2 Ph.D. Tenchurin R.Sh.

Παράκαμψη καθηγητή. Belika B.M.

Ο ασθενής Berestov VI, 68 ετών, εισήλθε στις 09.05 15g. στην κοινή επιχείρηση στον δέκτη XO GB Νο. 1, ο ασθενής εξετάστηκε και νοσηλεύτηκε με διάγνωση:

Πρωτογενής: οξεία αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα

Συγχορηγούμενες νόσοι: υπέρταση 2κτ 2κτ 3.

Ο ασθενής στο νοσοκομείο διόρισε: αντιβακτηριακή, αναλγητική, αντισπασμωδική, θεραπεία με έγχυση.

Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: η κατάσταση του ασθενούς μέτριας σοβαρότητας. Παραπόσεις μέτριου πόνου στο δεξιό υποχχοδόνι. Ο εμετός δεν είναι. Θερμοκρασία 36.8 C. Το δέρμα και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ χρώμα. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, προσανατολισμένη σε χρόνο και χώρο, επαρκής. Στους πνεύμονες και στις δύο πλευρές της φυσαλιδώδους αναπνοής. NPV - 17 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι παραμορφωμένοι, ρυθμικοί. BP - 130/80 mm. Hg Art, παλμός 76 ανά λεπτό, ικανοποιητικές ιδιότητες. Το στομάχι της σωστής μορφής, όχι πρησμένο, συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Η παχυσαρκία είναι μαλακή, μέτρια οδυνηρή στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού όχι. Τα αέρια απομακρύνονται. Η περιστασία ακούγεται χωρίς παθολογικό θόρυβο. Δεν υπήρχε καρέκλα. Η ούρηση ελεύθερη, ανώδυνη, ανεξάρτητη.

Περίληψη: Η γενική κατάσταση του ασθενούς αντιστοιχεί στην υποκείμενη νόσο και στις συνωστώσεις.

Συνιστάται: να συνεχιστεί η συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, αντισπασμωδική, αντιπηκτική, θεραπεία με έγχυση, έλεγχο ΟΑΚ, ΟΑΜ, βιοχημεία αίματος, ΗΚΓ, coagulogram.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας σοβαρότητας. Παραπόσεις μέτριου πόνου στο δεξιό υποχχοδόνι. Ο εμετός δεν είναι. Θερμοκρασία 36,7 C. Το δέρμα και οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, προσανατολισμένη σε χρόνο και χώρο, επαρκής. Στους πνεύμονες και στις δύο πλευρές της φυσαλιδώδους αναπνοής. NPV - 17 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι παραμορφωμένοι, ρυθμικοί. BP - 130/70 mm. Hg Art, παλμό 74 ανά λεπτό, ικανοποιητικές ιδιότητες. Το στομάχι της σωστής μορφής, όχι πρησμένο, συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Η παχυσαρκία είναι μαλακή, μέτρια οδυνηρή στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού όχι. Τα αέρια απομακρύνονται. Η περιστασία ακούγεται χωρίς παθολογικό θόρυβο. Η καρέκλα ήταν. Η ούρηση ελεύθερη, ανώδυνη, ανεξάρτητη. Συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.

αποφρακτική αρθρίτιδα της χολοκυστίτιδας

9. Epicrisis. Λογοτεχνική αναφορά

Η οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που περιέχει πέτρες.

Επικράτηση. Η οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα είναι η δεύτερη συχνότητα μεταξύ των οξέων χειρουργικών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων. Σε 12-24% των περιπτώσεων περιπλέκεται από τη χολοχολιθίαση, στο 26-49% του αποφρακτικού ίκτερου, στο 23-47% από την χολαγγειίτιδα.

Αιτιολογία της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας και της παθογένειας. Στην ανάπτυξη της οξείας κολοσσιαίας χολοκυστίτιδας, ο ηγετικός ρόλος παίζει η διείσδυση στις λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης και η παραβίαση της εκροής της χολής. Η μικροβιακή χλωρίδα (εντερικός, πυρο-πυώδης βακίλλος, σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκοι) εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη αύξουσα (από το δωδεκαδάκτυλο) ή φθίνουσα (από το ήπαρ) με αιματογενή ή λεμφογενή. Η εκροή της χολής διαταράσσεται από την παρεμπόδιση με κονίκλους του λαιμού της χοληδόχου κύστης ή του κυστικού αγωγού, των χολοειδών, παθολογικών διεργασιών στην περιμαλική ζώνη. Η ανάπτυξη της λεμφικής χολοκυστίτιδας προωθείται από αλλαγές στα αγγεία του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης σε αθηροσκλήρωση, βλάβη του βλεννογόνου από τα παγκρεατικά ένζυμα στην παλινδρομικτική αναρροή. Παθολογική ανατομία. Μορφολογικά, υπάρχουν τρεις τύποι οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας: καταρροϊκός, φλεγμαίος και γαγγραινος.

Στην καταρροϊκή χολοκυστίτιδα, η χοληδόχος κύστη είναι κάπως μεγεθυμένη, το τοίχωμά της παχύνεται λόγω οίδημα και διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Ο βλεννογόνος είναι θολός λόγω της απολέπισης του επιθηλίου και της διήθησης του με λευκοκύτταρα. Η φλεγμονή εκτείνεται στο υποβλεννογόνο στρώμα.

Στη φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα, το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι σημαντικά παχυμένο ως αποτέλεσμα του άφθονου εμποτισμού με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Ο βλεννογόνος είναι έντονα υπεραιτικός, με επικαλύψεις ινώδους. Η κύστη είναι πολύ μεγεθυμένη σε όγκο, γεμάτη με πυώδες εξιδρώματα, έξω καλύπτεται με ινώδες. Σε περίπτωση απόφραξης του κυστικού αγωγού με πέτρα ή λόγω διόγκωσης του τοιχώματος του, αναπτύσσεται ένα οξύ έμφυμα της χοληδόχου κύστης.

Όταν εμφανίζεται γαγγραινοειδής χολοκυστίτιδα στο υπόβαθρο της θρόμβωσης της κυστικής αρτηρίας, υπάρχει μερική ή ολική νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Η γάγγρενη εμφανίζεται συνήθως την 3-4η ημέρα της ασθένειας. Συχνά υπάρχει διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (διάτρητη χολοκυστίτιδα) με τη ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα και την ανάπτυξη της χολικής περιτονίτιδας. Η διάτρηση εμφανίζεται συχνότερα στον αυχένα της χοληδόχου κύστης ή της τσέπης του Hartmann, δηλαδή στις θέσεις της συχνότερης εντοπισμού των λίθων.

Όλες οι περιγραφόμενες παθολογικές μορφές οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας συνοδεύονται από την περικτεροκυστετίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από μια τοπική ή κοινή διαδικασία συγκόλλησης, η οποία περιορίζει την εξάπλωση της λοίμωξης από την περιοχή του σωστού υποχόνδριου.

Συμπτώματα οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας. Τα σημάδια της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας είναι ο πόνος στο σωστό υποογκόνδριο, ο εμετός και η ναυτία.

Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως μετά από παραβίαση της δίαιτας, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στη κλείδα, στο κάτω μέρος της πλάτης και στην περιοχή του λαγού. Η ένταση του πόνου αυξάνεται με την παραμικρή σωματική άσκηση.

Το έμβρυο σε ασθενείς με οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα είναι αντανακλαστικό στη φύση, συχνά επαναλαμβανόμενο, δεν φέρνει ανακούφιση.

Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει ξηρή γλώσσα, κάποια διάταση στην κοιλιά και περιορισμό της συμμετοχής του στην αναπνοή, σοβαρό πόνο και ένταση των μυών στο δεξιό υποχώδριο, ειδικά στο σημείο της προβολής της χοληδόχου κύστης: διασχίζοντας την εξωτερική άκρη του ορθού ορθού με την κόγχη του κόλπου (σημείο Kerr). Ελλείψει αξιοσημείωτης έντασης στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, συχνά παρουσιάζεται ψηλά, έντονη, έντονα οδυνηρή χοληδόχος κύστη (σύμπτωμα του Parturje). Ταυτοχρόνως, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα προσδιορίζονται σε ασθενείς:

εμφάνιση ή επιδείνωση του πόνου κατά τη διάρκεια ήπιου χτυπήματος της εσωτερικής άκρης του χεριού κατά μήκος του δεξιού τοξοειδούς τόξου (σύμπτωμα Grekov-Ortner).

πόνος στην ψηλάφηση στο δεξιό υποχονδρίδιο, επιδεινωμένο από την εισπνοή (σύμπτωμα Kera).

πόνος στην πίεση στη διεργασία xiphoid (Pekarsky σύμπτωμα)?

πόνος στην ψηλάφηση μεταξύ των ποδιών του μυός του στέρνου στα δεξιά πάνω από την κλείδα (συμπτώματα του Musy, σύμπτωμα frenicus).

η εμφάνιση ή η αύξηση του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο όταν πιέζεται με το δείκτη μεταξύ των ποδιών του σπασμένου μυός στα δεξιά πάνω από την κλείδα (το σύμπτωμα του Αγίου Γεωργίου).

πόνος στην ψηλάφηση στα δεξιά του ομφαλού και κάπως υψηλότερο στην προβολή του χοληδόχου (σύμπτωμα του Janove).

πόνου με πίεση προς τα δεξιά κοντά στις σπονδυλικές διεργασίες των θωρακικών σπονδύλων VIII-X (σύμπτωμα Boas).

ακτινοβολία του πόνου στην καρδιά (συμπτώματα χολοκυστοκκαρδίου Botkin).

Η θερμοκρασία του σώματος σε ασθενείς με οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα αυξάνεται. Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR παρατηρείται στο αίμα. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου είναι άμεσα ανάλογη με τον βαθμό των μορφολογικών μεταβολών της χοληδόχου κύστης. Επομένως, η πιο γρήγορη πορεία παρατηρείται με τη γαγγραινή χολοκυστίτιδα.

Εντούτοις, σε ηλικιωμένους ασθενείς, η οξεία πέψη της χολοκυστίτιδας εμφανίζεται άτυπη, η οποία οφείλεται στην έλλειψη σαφούς σχέσης μεταξύ των δομικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και των υπαρχουσών κλινικών εκδηλώσεων. Αυτό συνδέεται με τη μείωση της συνολικής αντιδραστικότητας του σώματος, την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Η οξεία λογότυπη χολοκυστίτιδα σε αυτή την κατηγορία ατόμων εμφανίζεται με διαγραμμένα τοπικά συμπτώματα, συνοδευόμενα από ταχεία γενίκευση της κύριας διαδικασίας, συμπτώματα δηλητηρίασης, υψηλή συχνότητα επιπλοκών. Η θερμοκρασία του σώματος στους ασθενείς είναι συνήθως υποεμφυτευτική. Εκφρασμένη ταχυκαρδία. Μεταξύ των δεικτών του παλμού και της θερμοκρασίας καθορίζεται από την ασυμφωνία. Στο αίμα, ανιχνεύεται μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά.

Η διάρκεια της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας κυμαίνεται από 3-5 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος γίνεται χρόνια ή συνοδεύεται από την εμφάνιση επιπλοκών: αποφρακτική λεμφική χολοκυστίτιδα - εμφύσημα ή χοληδόχος κύστη. διάτρηση της χοληδόχου κύστης (διάτρητη, καταθλιπτική χολοκυστίτιδα) με ανάπτυξη χολικής περιτονίτιδας, υποηπατικών και υποφρενικών αποστημάτων, χολαγγειίτιδα. τα αποστήματα του ήπατος κλπ. Οι επιπλοκές, κατά κανόνα, συνοδεύουν τις φλεγμαμικές και γαγγραινοειδείς μορφές οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας.

Το έμπεημα της χοληδόχου κύστης σε οξεία καταθλιπτική χολοκυστίτιδα συμβαίνει λόγω της απόφραξης του κυστικού πόρου με μια πέτρα παρουσία μίας λοιμογόνου λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη. Λόγω της εξέλιξης της φλεγμονής, το πύο συσσωρεύεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Η φυσαλίδα αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται τεταμένη, έντονα οδυνηρή κατά την ψηλάφηση. Στο σωστό υποχώδριο, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο επίμονο πόνο που διαρκεί αρκετές ημέρες. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 ° C, συχνά παίρνοντας έναν ταραχώδη χαρακτήρα με ρίγη, που συχνά χύνεται ιδρώτα. Με την εντατική φροντίδα, τα περισσότερα συμπτώματα εξαφανίζονται, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να ενοχλούνται από ένα αίσθημα βαρύτητας, πόνο στην προβολή της χοληδόχου κύστης (χρόνιο ενθυμόφυιο). Η παραβίαση της διατροφής, η φυσική καταπόνηση οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, αύξηση του πόνου.

Η πτώση της χοληδόχου κύστης σχηματίζεται συχνότερα μετά από επίθεση οξείας καταρροϊκής χολοκυστίτιδας που προκαλείται από μικροβιακή μικροχλωρίδα με μικρή μολυσματικότητα και διατηρημένη απόφραξη του λαιμού της χοληδόχου κύστεως ή του κυστικού πόρου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λόγω της απορρόφησης χολικών χρωστικών ουσιών, ο θάνατος μικροοργανισμών στη χοληδόχο κύστη, σχηματίζονται άχρωμα περιεχόμενα βλεννογόνου. Στην προβολή της χοληδόχου κύστης καθορίζεται από τον ελαστικό σχηματισμό με μια λεία επιφάνεια, μετατοπίζοντας κατά την εισπνοή με το ήπαρ.

Η πτώση μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνοδευόμενη από ένα αίσθημα βαρύτητας στο σωστό υποχώδωνα, ναυτία, έμετο. Όταν βγαίνει η μπλοκαρισμένη πέτρα, εξαφανίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πιθανή ρήξη της χοληδόχου κύστης.

Διάγνωση της οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας. Η διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας calculouse με βάση τη φυσική εξέταση, τα γενικά και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, τα αποτελέσματα των υπερήχων της χοληδόχου κύστης, του ήπατος, των χοληφόρων οδών, τουλάχιστον - και λαπαροσκόπηση t, d Επιπλοκή calculouse οξεία χολοκυστίτιδα αποφρακτικό ίκτερο κατατοπιστική ERHG..

Διαφορική διάγνωση οξείας καταθλιπτικής χολοκυστίτιδας. Τις περισσότερες φορές οξεία χολοκυστίτιδα calculary διαφοροποιούν από ένα διάτρητο έλκος, οξεία παγκρεατίτιδα, δεξιάς κωλικό νόσο Botkina σε preicteric περίοδο, χολική δυσκινησία.

Η επίθεση του δεξιού νεφρού, ο κολικός αναπτύσσεται αιφνίδια, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα. Στις εξετάσεις ούρων προσδιορίζεται η αιματουρία. Ένα νεφρό μελέτη υπερήχων και κοιλιακή πεδιάδα ταινία στην προβολή των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος λιθίασης ανιχνεύεται.

Σε preicteric περίοδο μολυσματικό ηπατίτιδα κυριαρχούν αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, αίσθημα βάρους στο επιγάστριο και το δεξιό υποχόνδριο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C. Στη συνέχεια, ο παρεγχυματικός ίκτερος αυξάνεται βαθμιαία: πρώτον, ο σκληρός, ο μαλακός ουρανίσκος, και αργότερα το δέρμα γίνεται λανθασμένο. Διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Στο αίμα, αυξάνεται η περιεκτικότητα της άμεσης χολερυθρίνης και μειώνεται η χοληστερόλη, αυξάνεται η δραστικότητα της τρανσαμινάσης. Εντοπίστηκε κάνουλινουρία.

Οι εκδηλώσεις της δυσκινησίας του χοληφόρου οδού είναι ποικίλες, λόγω της ύπαρξης πολλών μορφών: 1) και υπόταση, ατονία της χοληδόχου κύστης? 2) υπερτασική χοληδόχος κύστη. 3) σπασμός του σφιγκτήρα του Οντίδη. 4) ατονία του σφιγκτήρα του Οδηδίου.

1. Avdey L.V. "Κλινική και θεραπεία της χολοκυστίτιδας", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. "Recognition and treatment of cholecystitis", Μ., Medicine, 1983;

3. Saveliev V.S. "Οδηγός για επείγουσα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα", Μ., 1986;

4. Smirnov E.V. "Χειρουργική επί της χολικής οδού", L., Medicine, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Επείγουσα χειρουργική επέμβαση της κοιλιακής κοιλότητας", Κίεβο, Zdorov'ya, 1974;

6. Hegglin R. "Διαφορική διάγνωση εσωτερικών ασθενειών", Μ., 1991.

7. "Χειρουργικές ασθένειες", που εκδόθηκε από τον Ι. Ιουΐηα, Medicine, 1986

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός