loader

Κύριος

Στομάχι

Χειρουργική θεραπεία του στομάχου

Σε μερικές παθολογίες, η χειρουργική επέμβαση στο στομάχι είναι ο μόνος τρόπος για να λυθεί το πρόβλημα της γαστρεντερικής οδού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες ιατρικού ιδρύματος από χειρουργό, με την εισαγωγή αναισθησίας στον οργανισμό των χειρουργημένων. Η ανάγκη για μια τέτοια τεχνική καθορίζεται ξεχωριστά.

Πότε και ποιος συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση;

Η ανάγκη αποκατάστασης της λειτουργικότητας του στομάχου με χειρουργική παρέμβαση προκύπτει με απότομη επιδείνωση τέτοιων χρόνιων παθήσεων όπως:

  • γαστρίτιδα.
  • περιτονίτιδα.
  • δωδεκαδακτυλίτιδα;
  • διάβρωση;
  • νεοπλάσματα του οργάνου.

Επιπλέον, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση εάν η φλεγμονή του στομάχου έχει εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς ή έχει εμφανιστεί λοίμωξη αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα θραύσματα που έχουν προσβληθεί αφαιρεθούν. Και επίσης η χειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια της παχυσαρκίας, προκειμένου να μειωθεί ο όγκος του στομάχου και η επακόλουθη απώλεια βάρους.

Εάν εντοπιστούν αντενδείξεις, απαγορεύεται η λαπαροσκοπική επέμβαση.

Προετοιμασία χειρουργείου

Η τεχνική λειτουργίας εξαρτάται από την προετοιμασία. Εάν σχεδιάστηκε παρέμβαση για τον ασθενή, η προετοιμασία του ασθενούς αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

  • γενική ανάλυση των περιττωμάτων και των ούρων.
  • εξέταση αίματος.
  • ινωδογαστροδωδεκανοσκόπηση ·
  • καρδιογράφημα.
  • ακτινογραφία του αναπνευστικού συστήματος ·
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • δοκιμές αλλεργίας.

Επιπλέον, πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει κλύσμα και το στομάχι πλένεται. Επείγουσες ανακατασκευαστικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με σοβαρή αιμορραγία ή άνοιγμα του έλκους. Σε αυτή την περίπτωση, να διεξάγονται εργαστηριακές μελέτες μία φορά και ο γιατρός καθορίζει στον ασθενή την ανάπτυξη πιθανών αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα και στις παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος.

Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά του

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό ανάπτυξης της βλάβης, ο γιατρός αποφασίζει ποια ενέργεια πρέπει να κάνει. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων που περιλαμβάνουν τα δικά τους χαρακτηριστικά στην προετοιμασία και τη συμπεριφορά και απαιτούν επίσης ορισμένες δεξιότητες του χειρουργού. Η ταξινόμηση βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

Με τη ριζοσπαστική φύση της παρέμβασης, η αιτία της παθολογίας καταργείται τελείως.

  • Η φύση της παρέμβασης:
    • ριζική - πλήρης εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας.
    • παρηγορητική - μερική εξάλειψη του παράγοντα προκάλεσης.
    • συμπτωματική - σταματώντας τις εκδηλώσεις της παθολογίας.
  • Επείγουσα ανάγκη:
    • έκτακτης ανάγκης - αμέσως μετά τη διάγνωση.
    • επείγουσα - να περάσουν το πολύ 2 ημέρες μετά τη διάγνωση.
    • προγραμματιστεί - προτείνουν πλήρη προεγχειρητική προετοιμασία.
  • Φάση:
    • μονοβάθμια?
    • δύο σταδίων.
    • πολλαπλών συστατικών.

Υπάρχει επίσης η έννοια της "επανεπεξεργασίας", η οποία μπορεί να γίνει μετά την εκπνοή της περιόδου αποκατάστασης, μετά την προηγούμενη, και προτείνεται ταυτόχρονη παρέμβαση που περιλαμβάνει την εκτέλεση αρκετών χειρουργικών τεχνικών ταυτόχρονα. Κάθε μία από τις ποικιλίες περνάει σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο και συνεπάγεται μια χαρακτηριστική αποκατάσταση.

Γαστρική εκτομή

Πρόκειται για μια πλήρη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, η οποία θεωρείται ιδιαίτερα τραυματική. Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν το στομάχι δεν υπόκειται σε ανάκτηση με άλλες μεθόδους. Η σύγχρονη τεχνολογία υλοποίησης είναι σημαντικά απλουστευμένη. Συνήθως, η εκτομή διεξάγεται με την ανάπτυξη καρκίνου του γαστρικού ιστού ή με την εμφάνιση καλοήθων νεοπλασμάτων. Παρόμοια θεραπεία συμβαίνει σε διάφορα στάδια:

  1. Εξέταση του περιτόναιου και προσδιορισμός της ικανότητας λειτουργίας.
  2. Κόβοντας τους γαστρικούς συνδέσμους και δίνοντας την κινητικότητα του σώματος.
  3. Αφαίρεση του απαραίτητου τμήματος του στομάχου.
  4. Η σύνδεση του κελύφους του οργάνου και των εντέρων.

Η εκτομή του στομάχου μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • Πλήρης - αφαίρεση περισσότερο από το 90% του σώματος.
  • Μερική - εκτομή του στομάχου:
    • απομακρυσμένη εκτομή - απομάκρυνση του κατώτερου τρίτου του οργάνου με μη διηθητικό όγκο.
    • ο εγγύς τύπος είναι μια λειτουργία νεοπλασμάτων που δεν βλαστάνουν στη serous μεμβράνη.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Χειρουργική του έλκους

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σωστή φροντίδα και η φαρμακευτική αγωγή μπορούν να απαλλαγούν από την παθολογία χωρίς την παρέμβαση των χειρουργών. Ωστόσο, αν η απόφαση για τη θεραπεία της ασθένειας με αυτόν τον τρόπο να μη χρησιμοποιήσει, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, αφαιρούνται τα άτρανα και τα πυλωρικά μέρη του σώματος έτσι ώστε να παραμένει το ¼ του στομάχου.

Αυτή η αφαίρεση του στομάχου είναι ξεπερασμένη. Για την αφαίρεση περνούν λιγότερο τραυματικές επεμβάσεις που επηρεάζουν την αιτία της παθολογίας.

Χειρουργική Παχυσαρκία

Με την υπερβολική υπέρβαση του σωματικού βάρους, ο ασθενής έχει συνταχθεί διαμήκης εκτομή ή αφαίρεση "μανικιού". Η παρέμβαση περιλαμβάνει την αποκοπή του μεγαλύτερου μέρους του σώματος, με τη διατήρηση των βαλβίδων του στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση. Ένα τέτοιο συμβάν μπορεί να μειώσει την ένταση, αλλά δεν παραβιάζει την πεπτική διαδικασία. Αυτή η τεχνική μειώνει την όρεξη λόγω της εκτομής της ζώνης που παράγει την αντίστοιχη ορμόνη.

Ριζική χειρουργική για τον καρκίνο

Εάν η κατάσταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα της διάγνωσης υποδεικνύουν την ύπαρξη κακοήθους νεοπλάσματος στη γαστρική κοιλότητα, εκτελούν πολύπλοκες, πολλαπλών σταδίων λειτουργίες. Εάν ξεκινήσει η παθολογία, θα χρειαστείτε πλήρη αφαίρεση της όργανης - γαστρεκτομής. Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι πιο δύσκολος από την εκτομή, αφού εκτελείται η εκτομή του στομάχου, των λεμφαδένων και του ομνίου. Η ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του γαστρικού συστήματος συνεπάγεται αυστηρή διαχρονική τήρηση αυστηρών κανόνων διατροφής.

Γαστρεντερεοτομία

Σε περίπτωση αντενδείξεων για εκτομή, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης. Περιλαμβάνει το σχηματισμό συριγγίου μεταξύ της γαστρικής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου. Ο στόχος - η αφαίρεση του φορτίου από το σώμα και η επιτάχυνση της εκκένωσης των τροφίμων. Παρόλα αυτά, μια τέτοια παρέμβαση είναι δυνατή μόνο ελλείψει άλλων επιλογών λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών.

Στομαχική κοιλιά

Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι μια καινοτόμος προσέγγιση στη θεραπεία της ελκώδους βλάβης οργάνων. Η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτομή του νεύρου του πνεύμονα, παρέχοντας τη μετάδοση παλμών για αυξημένη παραγωγή οξέος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το επίπεδο της οξύτητας μειώνεται και τα έλκη περνούν. Για πρώτη φορά έγινε vagotomy το 1911 και άρχισε χειρουργική χρήση από το 1946.

Διατομή λεμφαδένων

Οι περισσότερες φορές πραγματοποιούνται με την εμφάνιση όγκων. Η τεχνική χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των λεμφαδένων και του λιπώδους ιστού δίπλα τους, προκειμένου να μην έχουν κανάλια για τη διατροφή του όγκου. Η αποτοξίνωση λεμφαδένων μπορεί να πραγματοποιηθεί ως χωριστή χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος μιας πλήρους ή μερικής εκτομής του στομάχου. Η λειτουργία έχει δύο τύπους - D1 (εκτομή γαστρικών κόμβων) και D2 (απομάκρυνση απομακρυσμένων σχηματισμών).

Λαπαροσκοπία

Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αν ο ασθενής έχει κήλη ή καρκίνο. Η γαστρική λαπαροσκόπηση είναι μια επέμβαση χαμηλής πρόσκρουσης που περιλαμβάνει πολλές μικρές τομές και την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου στην κοιλιακή κοιλότητα για να αποκτήσει μια διευρυμένη εικόνα. Μία κήλη ή νεόπλασμα μπορεί να αφαιρεθεί εν μέρει ή μαζί με το όργανο.

Πιθανές επιπλοκές

Σε περίπτωση κακής λειτουργίας, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει ορισμένα από τα παρακάτω προβλήματα:

  • αιμορραγία;
  • λοίμωξη από πληγή;
  • αναφυλακτικό σοκ.
  • ασφυξία;
  • περιτονίτιδα.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανάκτηση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται αποκατάσταση. Ανάλογα με τον τύπο παρέμβασης, η περίοδος ανάκτησης ποικίλλει. Το πρώτο πράγμα που είναι απαραίτητο είναι να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα, η οποία στις πρώτες ημέρες μετά από τη λειτουργία αποτελείται από υγρές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα με έναν αφύσικο τρόπο. Σταδιακά, η διατροφή περιλαμβάνει πιάτα με χαμηλά λιπαρά κρέατα και ψάρια. Για πάντα, ο ασθενής που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αρνηθεί το κάπνισμα με υψηλή περιεκτικότητα σε μπαχαρικά και αλκοόλ. Εάν η χειρουργική επέμβαση μπερδεύεται από μια μικρή ουλή που λαμβάνεται μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία με λέιζερ θα βοηθήσει να την ξεφορτωθεί.

Πώς γίνεται η λειτουργία του στομάχου;

Η επέμβαση στο στομάχι είναι μια μάλλον περίπλοκη παρέμβαση, η οποία απαιτεί αποτελεσματικότητα, γραμματισμό των ιατρών και ακριβή παρακολούθηση των οδηγιών του ασθενούς από το γιατρό. Η λειτουργία εκτελείται για διάφορες ασθένειες που καθίστανται αδύνατο να θεραπευτούν με συντηρητική μέθοδο.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης στο γαστρεντερικό σύστημα. Αυτό οφείλεται στη μορφή και τον τύπο της ασθένειας. Οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές:

  • εκτομή;
  • vagotomy;
  • γαστρεντεροστομία;
  • περιοριστική λειτουργία.

Επανεξέταση χειρουργική

Η επανόρθωση είναι μερική αφαίρεση του στομάχου ή ολόκληρου του οργάνου. Χρησιμοποιείται για ελκωτικές φλεγμονές στην οξεία μορφή, μεταπλασία, δυσπλασία, υπερπλασία και κακοήθεις όγκους. Και επίσης με επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση, με την επέκταση του στομάχου και με σημεία νέκρωσης ιστών. Κατά συνέπεια, το στάδιο της ασθένειας είναι μόνο ένα που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλη θεραπεία.

Η επανάληψη, με τη σειρά της, χωρίζεται επίσης σε τύπους ανάλογα με το βαθμό παρέμβασης. Για παράδειγμα, υπάρχει μια ολική μορφή γαστρεκτομής, στην οποία το γαστρικό όργανο απομακρύνεται πλήρως. Χρησιμοποιείται μόνο για εκτεταμένες αλλοιώσεις, κατά κανόνα, για τον καρκίνο του στομάχου. Το γεγονός είναι ότι οι μεταστάσεις έχουν τη δυνατότητα να εξαπλωθούν γρήγορα όχι μόνο μέσω του στομάχου, αλλά και μέσω άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά. Η απομάκρυνση των λεμφαδένων ονομάζεται ανατομή των λεμφαδένων.

Η μερική αφαίρεση περιλαμβάνει εκτομή από 50 έως 80%, ενώ ένα μέρος του μεσαίου τμήματος ή του αντρού μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά με μέρος του στομάχου. Η τομή του τμήματος αφαιρεί το κεντρικό τμήμα και τη σύνδεση των κατώτερων και ανώτερων τμημάτων.

Η ανάρρωση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά. Στην πρώτη περίπτωση, ένας ειδικός χειριστής με συσκευή βίντεο εισάγεται στο σώμα μέσω μιας μικρής τομής και έτσι αφαιρείται η πληγείσα περιοχή. Στη δεύτερη περίπτωση γίνεται ανατομή του δέρματος και εκτελείται η κλασική λειτουργία.

Λαπαροσκοπική γαστρική έμφραξη

Αυτός ο τύπος λειτουργίας περιλαμβάνει την τεχνητή μείωση της έντασης του στομάχου αναβοσβήνοντας τα τοιχώματα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μη απορροφήσιμα χειρουργικά ράμματα ή ορισμένα τιράντες. Το στομάχι Plikatsiya επιτρέπει να μειωθεί σε μεγάλο βαθμό η γαστρική κοιλότητα και να περιοριστεί η ικανότητα των τοιχωμάτων να τεντώνουν. Μεταξύ άλλων, σε αυτό το σώμα οι ορμόνες που ευθύνονται για το αίσθημα της πείνας παύουν να παράγονται.

Χάρη σε αυτές τις ενδείξεις, πολλοί παχύσαρκοι αναζητούν βοήθεια από ειδικούς, φυσικά, αφού χάσουν βάρος. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της λειτουργίας είναι ότι στο σώμα, εκτός από τα υλικά ράμματος, δεν παραμένει τίποτα άλλο, οι ιστοί δεν αποκόπτονται, επομένως το όργανο παραμένει άθικτο. Αλλά ταυτόχρονα, το άτομο δεν ανακάμπτει πλέον.

Η έγχυση του στομάχου γίνεται υπό γενική αναισθησία για μια ώρα και μισή. Χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, η λειτουργία γίνεται με τη βοήθεια μικρών κομματιών και τρυπών, χωρίς να αφήνουν ουλές. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ήπια δυσφορία και ναυτία, αλλά να απαλλαγούμε από αυτό είναι αρκετά απλή: υπάρχουν ειδικά φάρμακα.

Ακόμα κι αν ένα άτομο πάει με τη λιπαρή κατάσταση, ούτως ή άλλως, θα αρχίσει να χάνει το βάρος μέσα σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, είναι επιθυμητό να γίνει η έγχυση του στομάχου μετά από απώλεια βάρους με φυσικό τρόπο, δηλαδή με τη συμπερίληψη σωματικών ενεργειών, έτσι ώστε το δέρμα να μην πέσει.

Λειτουργία γαστρεντεστομίας και βαγονόμου

Στη γαστρεντερόσωμη, το λεπτό έντερο συνδέεται με ένα από τα τοιχώματα του στομάχου, ράβοντας μέσα, ενώ ο θυρωρός και η δωδεκαδακτυλική περιοχή δεν εμπλέκονται. Χρησιμοποιείται στην περίπτωση απόφραξης του πυλωρού στο έλκος, στο έλκος του δωδεκαδακτύλου και στις παθολογικές συστολές. Μεταξύ άλλων, με αντενδείξεις για την εκτομή. Συχνά, μετά από μια τέτοια επιχειρησιακή προσέγγιση, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Από την άποψη αυτή, μια τέτοια ενέργεια σπάνια εκτελείται.

Η τρυφερότητα γίνεται για οποιεσδήποτε ελκωτικές εκδηλώσεις. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι κορμούς του πνευμονογαστρικού νεύρου, που είναι υπεύθυνες για την τόνωση του μυστικού έργου του επιθηλίου, τεμαχίζονται. Αυτό μειώνει την οξύτητα του στομάχου και αποκαθιστά πλήρως την βλεννογόνο μεμβράνη. Η μπογκοτομία είναι διαφόρων τύπων, στις οποίες η διακοπή του συνόλου ή μέρους του νεύρου.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οποιαδήποτε ενέργεια θεωρείται σύνθετο φαινόμενο, επομένως, καταφεύγει στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, ειδικά σε περίπτωση καρκίνου. Ως εκ τούτου, κάθε άτομο πρέπει να πάει στο νοσοκομείο εγκαίρως για να διαγνώσει και να θεραπεύσει τις νόσους εγκαίρως.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από την εκτέλεση εργασιών στο στομάχι, είναι απαραίτητο να τηρήσετε ένα συγκεκριμένο καθεστώς.

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει μια ειδική διατροφή μετά από καθημερινή πείνα. Από τη διατροφή θα πρέπει να εξαλειφθεί εντελώς τηγανητά, καπνιστά, λιπαρά και αλμυρά. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι μόνο υγρά. Αυτό θα βοηθήσει το λειτουργούμενο όργανο να προσαρμοστεί στο νέο κράτος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων που θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από τις συνέπειες. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι περίπου δύο εβδομάδες, αντίστοιχα, υπό την επιφύλαξη ευνοϊκής πορείας.

Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι οι γαστρικές λειτουργίες θα αποκατασταθούν σταδιακά και ακόμη και σε αρκετούς μήνες. Ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία καθαρά ατομικά, με βάση το στάδιο της νόσου, τη μορφή, τον τύπο της λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Το χρονοδιάγραμμα ανάκτησης του χειρουργικού οργάνου εξαρτάται από αυτό.

Για να αποφύγετε τις δυσάρεστες συνέπειες, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του στομάχου. Εάν προκύψουν προβλήματα, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό για να ελέγξετε το όργανο. Πράγματι, στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές με τη μορφή ορισμένων ασθενειών.

Ριζική χειρουργική στομάχου

Η αφαίρεση ενός τμήματος (εκτομή) ή η πλήρης απομάκρυνση του στομάχου (γαστρεκτομή) αναφέρεται σε ριζικές επεμβάσεις στο στομάχι. Οι κύριες ενδείξεις για την πραγματοποίηση αυτών των παρεμβάσεων είναι: επιπλοκές του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου.

Ανάλογα με το τμήμα του οργάνου που πρόκειται να απομακρυνθεί, υπάρχουν εγγύς εκτομές (το καρδιακό τμήμα και μέρος του στομάχου απομακρύνονται) και απομακρυσμένες (το ντραμς και μέρος του σώματος αφαιρούνται). Η απομακρυσμένη εκτομή ανάλογα με την ένταση του απομακρυσμένου τμήματος του στομάχου μπορεί να είναι: εκτομή 1/3, 2/3, 4/5 του στομάχου.

Η πρώτη επιτυχημένη γαστρεκτομή εκτελέστηκε από τον Billroth στις 29 Ιανουαρίου 1881, με καρκίνο του πυλωρού του στομάχου. Παρά τον θάνατο του ασθενούς από υποτροπή 4 μήνες μετά την επέμβαση, αποδείχθηκε η πιθανότητα εκτομής του στομάχου και η ύπαρξη μόνο μέρους αυτού του οργάνου.

Για εκείνη την εποχή, η λειτουργία του Billroth-a ήταν ένα πολύ σημαντικό επίτευγμα, με αποτέλεσμα μια μεγάλη εισροή ασθενών σε μια φλέβα στην κλινική ενός εξαιρετικού χειρουργού. Στις 8 Απριλίου 1881 ο βοηθός του Wolfler εκτελεί μια επιτυχημένη γαστρεκτομή για καρκίνο αυτού του οργάνου σε έναν ασθενή που έζησε στη συνέχεια 5 χρόνια μετά από αυτή τη λειτουργία.

Τα κύρια στάδια της γαστρεκτομής είναι τα εξής:

1. Σκελετοποίηση του στομάχου. Τα αγγεία του στομάχου κατά μήκος της μικρής και μεγάλης καμπυλότητας διασταυρώνονται μεταξύ των συνδέσμων σε ολόκληρη την περιοχή της επερχόμενης εκτομής. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας (έλκος ή καρκίνος), προσδιορίζεται ο όγκος του αφαιρεθέντος μέρους του στομάχου.

2. Επανεκκίνηση. Το τμήμα του στομάχου που προορίζεται για εκτομή αφαιρείται.

3. Επαναφέρετε τη συνέχεια του πεπτικού σωλήνα. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν δύο βασικοί τύποι:

Η λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο του Billroth-a I (1881) Η δημιουργία μιας αναστόμωσης ανάμεσα στο κολόβωμα του στομάχου και στο κολόβωμα του δωδεκαδακτύλου.

Η λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο του Billroth-a II (1885) Ο σχηματισμός μιας αναστόμωσης ανάμεσα στο κολόβωμα του στομάχου και το βρόγχο της νήστιδας, το κλείσιμο του δωδεκαδακτυλιού.

Ο Spath σημειώνει, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, 14 διαφορετικές τροποποιήσεις των λειτουργιών σύμφωνα με τη μέθοδο του Billroth I και 22 παραλλαγές παρέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο του Billroth II. Κατά πάσα πιθανότητα, ωστόσο, ο αριθμός των διαφορετικών τροποποιήσεων αυτών των λειτουργιών είναι πολύ μεγαλύτερος.

Η μέθοδος λειτουργίας Billroth-1 έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα σε σύγκριση με τη μέθοδο Billroth-2:

- η φυσική διέλευση τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο δεν διαταράσσεται, δηλ. το τελευταίο δεν διακόπτεται από την πέψη.

Ωστόσο, είναι δυνατή η ολοκλήρωση της λειτουργίας του Billroth-1 μόνο με "μικρές" εκτομές του στομάχου: 1/3 ή αντρύκτιδα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών (η οπισθοπεριτοναϊκή θέση του δωδεκαδάκτυλου 12 και η στερέωση του κελύφους του στομάχου στον οισοφάγο), είναι πολύ δύσκολο να σχηματιστεί η γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση. Είναι αδύνατο να σφίξετε το κολόβωμα του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο.

Προαιρετική συμπλήρωση της γαστρεκτομής Η Billroth-2, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται για την εκτομή τουλάχιστον 2/3 του στομάχου. Χρησιμοποιούνται σήμερα πολλές τροποποιήσεις της μεθόδου Billroth-2. Στη χώρα μας, η πιο κοινή τροποποίηση είναι η λειτουργία του Hofmeister-Finsterer. Η ουσία αυτής της τροποποίησης έχει ως εξής:

το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται με την νήστιδα από τον τύπο της αναστόμωσης "άκρη στο πλάι".

το πλάτος της αναστόμωσης είναι το 1/3 του αυλού του γαστρικού κορμού.

η αναστόμωση στερεώνεται στο "παράθυρο" του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου.

ο κύριος βρόχος της νήστιδας είναι ραμμένος με δύο ή τρία διακεκομμένα ράμματα στο κούτσουρο του στομάχου για να αποτραπεί η ρίψη των μαζών τροφίμων σε αυτό.

Το κύριο μειονέκτημα όλων των τροποποιήσεων της λειτουργίας Billroth-2 είναι η απενεργοποίηση του δωδεκαδακτύλου 12 από την πέψη.

Σε 5 έως 20% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε εκτομή του στομάχου αναπτύσσονται οι λεγόμενες ασθένειες του χειρουργικού στομάχου: σύνδρομο ντάμπινγκ, σύνδρομο προσαγωγού βρόχου, πεπτικά έλκη, καρκίνο κνήμης στομάχου κλπ. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να λειτουργούν επανειλημμένα για να εκτελέσουν ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, :

1) αφαίρεση της παθολογικής εστίας (έλκος, όγκος),

2) τη συμπερίληψη του δωδεκαδάκτυλου στην πέψη.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για ανακατασκευές που αποσκοπούν στην εξάλειψη των επιπλοκών της γαστρικής εκτομής.

Μετά την αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου (γαστρεκτομή) ή των μερών του (μερικές φορές), πραγματοποιείται η επέμβαση - πλαστική χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Το πλαστικό αυτού του οργάνου παράγεται από ένα βρόχο της νήστιδας, ένα τμήμα διατομής ή άλλα τμήματα του παχέος εντέρου. Η λεπτή ή κολικοειδής εισαγωγή συνδέεται με τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, αποκαθιστώντας έτσι τη φυσική διέλευση των τροφίμων.

Στοματική χειρουργική επέμβαση

Η γαστροστομία είναι η λειτουργία του ανοίγματος του αυλού του στομάχου με το ακόλουθο κλείσιμο αυτής της τομής.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: δυσκολία διάγνωσης και διάγνωσης, μεμονωμένοι γαστρικοί πολύποδες, παραβίαση στη ζώνη πυλωρού του γαστρικού βλεννογόνου, ξένα σώματα, αιμορραγικά έλκη σε εξασθενημένους ασθενείς.

Τεχνική λειτουργίας. Η πρόσβαση γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Στο όριο του μεσαίου και κατώτερου τρίτου στο μπροστινό τοίχωμα, ένα τμήμα του τοιχώματος του στομάχου γίνεται μέσω όλων των στρωμάτων μήκους 5-6 cm παράλληλα προς τον διαμήκη άξονα του οργάνου. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με άγκιστρα, απορροφούνται τα περιεχόμενα του στομάχου, επιθεωρούνται η βλεννογόνος μεμβράνη. Στην ταυτοποίηση της παθολογίας (πολύποδα, έλκος, αιμορραγία) εκτελείτε τους απαραίτητους χειρισμούς. Μετά από αυτό, η πληγή γαστροτόμου συρράπτεται με διπλή ραφή.

Gastrostomy - η λειτουργία της δημιουργίας ενός εξωτερικού συρίγγιου του στομάχου με σκοπό την τεχνητή διατροφή του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: έκδηλη, νεοπλασματική στένωση του οισοφάγου, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, βολβικές διαταραχές που απαιτούν παρατεταμένη τεχνητή σίτιση του ασθενούς.

Τεχνική λειτουργίας. Η είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα διεξάγεται με λαπαροτομή αριστερής όψης. Ένα πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου εισάγεται στο τραύμα και ένας ελαστικός σωλήνας εφαρμόζεται στο τοίχωμα του στομάχου στη μέση της απόστασης μεταξύ της κύριας και της δευτερεύουσας καμπυλότητας κατά μήκος του διαμήκους άξονα του στομάχου, το άκρο του οποίου πρέπει να κατευθύνεται στο καρδιακό τμήμα. Γύρω από τον σωλήνα από το τοίχωμα του στομάχου σχηματίζονται πτυχώσεις, οι οποίες στερεώνονται με πολλά ορο-μυϊκά ράμματα. Στο τελευταίο ράμμα τοποθετείται μια χορδή πορτοφολιών, στο κέντρο γίνεται μια τομή και το άκρο του καθετήρα εισάγεται στο στομάχι. Kisetny ραφή σφίξτε, πάνω από το φινίρισμα σωλήνα ραφές των πτυχών του τοίχου. Το εγγύς άκρο του σωλήνα εξέρχεται διαμέσου του χειρουργικού τραύματος προς τα έξω και το τοίχωμα του στομαχιού περιτυλίγεται στο βρεγματικό περιτόναιο με διακεκομμένες γκρίζες-serous ράμματα. Η χειρουργική πληγή συρράπτεται σε στρώματα.

Γαστρεντερεοτομία - χειρουργική επέμβαση για την επιβολή ενός συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: καρκίνος του αντρού του στομάχου, χειρουργική στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου.

Τεχνική λειτουργίας. Η δημιουργία μιας αναστόμωσης του στομάχου με το λεπτό έντερο μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: πίσω ή μπροστά από το παχύ έντερο, και επίσης ανάλογα με το ποιο τοίχωμα του στομάχου - πρόσθιο ή οπίσθιο - περιβάλλει το λεπτό έντερο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα μπροστινά προ-υπο-και πίσω πίσω επιλογές πλευρά.

Η προηγούμενη προκαρκινική γαστρεντεροτροτομή (σύμφωνα με τον Welfleur) εκτελείται από ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, βρέθηκε μια καμπύλη δωδεκαδακτυλικού-αποφλοιώσεως και σε απόσταση 20-25 cm από αυτό λαμβάνεται ένας θηλειάς της νήστιδας, ο οποίος τοποθετείται δίπλα στο στομάχι πάνω από το εγκάρσιο κόλον και το μεγαλύτερο omentum. Ο βρόχος του εντέρου θα πρέπει να βρίσκεται αισθητικά με το στομάχι. Στη συνέχεια, μεταξύ τους επιβάλλουν αναστόμωση στον τύπο της πλευράς με την πλευρά με μια ραφή διπλής γραμμής. Για να βελτιωθεί η διέλευση της τροφής μεταξύ του προσαγωγού και του βρόγχου εκφόρτισης του λεπτού εντέρου επιβάλλεται μια δεύτερη καστανή αναστόμωση του τύπου δίπλα-δίπλα. Η λειτουργία ολοκληρώνεται σφιχτά με στρώση-με-στρώση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οπισθία οπίσθια γαστρεντεροσκόπηση. Η πρόσβαση είναι παρόμοια. Στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το μεγαλύτερο ομόνιο και το εγκάρσιο κόλον ανυψώνονται στην κορυφή και στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου (mesocolon) γίνεται μια τομή περίπου 10 cm στην περιοχή χωρίς αγγεία. Το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου σχηματίζεται σε αυτή την οπή, πάνω στην οποία σχηματίζεται μία κάθετη πτυχή. Έχοντας απομακρυνθεί από την καμπύλη του δωδεκαδακτύλου-κεφαλής, απομονώνεται ένας βρόχος νήστιδας και μεταξύ αυτής και της πτυχής στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, εφαρμόζεται αναστόμωση με πλευρικό-πλάγιο τρόπο με ράμματα διπλής σειράς. Η θέση της αναστόμωσης μπορεί να είναι εγκάρσια ή διαμήκη. Στη συνέχεια, οι άκρες της οπής στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου καλύπτονται με γκρίζες-serous ράμματα στο πίσω μέρος του στομάχου για να αποφευχθεί η ολίσθηση και τσίμπημα του βρόχου του λεπτού εντέρου. Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σφικτά.

Η γαστρεκτομή είναι η λειτουργία της απομάκρυνσης μέρους του στομάχου με το σχηματισμό της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: χρόνια έλκη, εκτεταμένοι τραυματισμοί, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου.

Ανάλογα με το τμήμα του στομάχου που πρόκειται να απομακρυνθεί, διακρίνονται κεντρικά (αφαίρεση του καρδιακού τμήματος, πυθμένα και σώμα), πυλωροανθράλη (απομάκρυνση του πυλωρού τμήματος και μέρος του σώματος) και μερική (απομάκρυνση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος του στομάχου). Σύμφωνα με τον όγκο του τμήματος που πρόκειται να απομακρυνθεί, μπορεί να διακρίνεται η εκτομή του ενός τρίτου, των δύο τρίτων, του μισού του στομάχου, το υποσύνολο (απομάκρυνση ολόκληρου του στομάχου, εκτός από την καρδιά και την αψίδα), ολική (ή γαστρεκτομή).

Τεχνική λειτουργίας. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη γαστρική εκτομή, εκ των οποίων οι πιο συνηθισμένες λειτουργίες είναι οι Billroth-I και Billroth-II και οι τροποποιήσεις τους (Εικόνα 26). Η πρόσβαση στο στομάχι γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Το επιχειρησιακό εγχειρίδιο αποτελείται από διάφορα στάδια. Αρχικά, μετά την πρόσβαση, κινητοποιήστε το στομάχι. Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή του τμήματος του στομάχου που προετοιμάζεται για απομάκρυνση, ενώ το υπόλοιπο κεντρικό και απομακρυσμένο κύπελλο συρράπτεται. Στη συνέχεια, ένα απαραίτητο και υποχρεωτικό βήμα είναι να αποκατασταθεί η συνέχεια της πεπτικής οδού, η οποία διεξάγεται με δύο τρόπους: από τους Billroth-I και Billroth-II. Η λειτουργία και στις δύο περιπτώσεις τελειώνει με την αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας και τη συρραφή της με στρώμα-με-στρώμα.

Γαστρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση του στομάχου με την επιβολή της αναστόμωσης μεταξύ του οισοφάγου και της νήστιδας. Οι ενδείξεις και τα κύρια στάδια της λειτουργίας είναι παρόμοια με εκείνα της γαστρεκτομής. Μετά την απομάκρυνση του στομάχου, η συνέχεια της γαστρεντερικής οδού αποκαθίσταται με το συνδυασμό του οισοφάγου με το λεπτό έντερο (σχηματισμός οισοφαγουζενοστομίας).

Το Σχ. 26. Σχέδια γαστρικής εκτομής: α - όρια εκτομής: 1-2 - πυλωροανθράλη, 1-3 - υποσύνολο; b - Σχέδιο εκτομής Billroth-I. c - Σχέδιο εκτομής Billroth II

Η γαστροπλαστική είναι μια αυτοπλαστική επέμβαση γαστρικής αντικατάστασης με ένα τμήμα του μικρού ή παχύ έντερο. Εκτελείται μετά από γαστρεκτομή, η οποία αναστατώνει σημαντικά την πεπτική λειτουργία. Ως αυτομόσχευμα, ένα τμήμα του λεπτού εντέρου είναι μήκους 15-20 cm, το οποίο εισάγεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, του εγκάρσιου ή κατιούχου παχέος εντέρου.

Η πυλωροπλαστική Heinecke-Mikulich είναι μια διαδικασία διαμήκους ανατομής του πυλωρού σφιγκτήρα χωρίς το άνοιγμα της βλεννογόνου με επακόλουθη σταυροσύνδεση του τοιχώματος στην εγκάρσια κατεύθυνση. Χρησιμοποιείται για χρόνια και περίπλοκο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Βουγκοτομία - η λειτουργία της διέλευσης των νεύρων του πνεύμονα ή των μεμονωμένων κλάδων τους. Δεν χρησιμοποιείται ανεξάρτητα, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέτρο στις επεμβάσεις γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Υπάρχουν στέλεχος και επιλεκτική βουνοτομία. Στην περίπτωση της μαστογραφίας των στελεχών, οι κορμούς των νεύρων του πνεύμονα κάτω από το διάφραγμα διασχίζονται μέχρι να διακλαδιστούν, με τους επιλεκτικούς - τους γαστρικούς κλάδους του νεύρου του πνεύμονα, με κλαδιά στο ήπαρ και το κοιλιακό πλέγμα να συντηρούνται.

Τι είναι η εκτομή του στομάχου και πώς γίνεται η επέμβαση

Η εκτομή του στομάχου είναι, αν και μια ριζική τεχνολογία θεραπείας, αλλά ταυτόχρονα ένα παραγωγικό γεγονός, όταν το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν φέρνει καρπούς. Σήμερα, τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται γρήγορα και παραγωγικά και οι ασθένειες που θεωρούνται θανατηφόρες εξαλείφονται.

Φυσικά, μερικές φορές οι ασθενείς πάσχουν από ορισμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές, ωστόσο, με κατάλληλα μέτρα αποκατάστασης, συνήθως ελαχιστοποιούνται.

Τι είναι η εκτομή του στομάχου

Η επανόρθωση είναι μια διαδικασία για την εξαίρεση ενός μέρους του οργάνου που καλύπτεται από προοδευτική παθολογία, ακολουθούμενη από τη σύνθεση διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα (δημιουργώντας αναστόμωση) για να αποκατασταθεί η κανονική διέλευση των τροφίμων. Αυτή η παρέμβαση είναι μια τελευταία λύση, δεδομένου ότι αναγνωρίζεται ως σοβαρή και τραυματική.

Για μερικούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή, όταν η προοδευτική θεραπεία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα. Όταν το όργανο απομακρυνθεί εντελώς, όταν ο χειρουργός δεν αφήνει ένα κολόβωμα, η επέμβαση ονομάζεται συνήθως ολική γαστρεκτομή.

Σήμερα, η εκτομή του στομάχου κατά μήκος του Roux (πίσω από την αναστόμωση του παχέος εντέρου και τη γαστρεντερινοστομία) είναι μια κοινή και αποτελεσματική λειτουργία. Παρέχει ένα ευρύ φάσμα δυνατοτήτων για την εφαρμογή του και, κατά συνέπεια, με ατομική στάση απέναντι σε κάθε ασθενή και διάγνωση. Κατά κανόνα, αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοτραχειακή αναισθησία με εισπνοή.

Η μεταβλητότητα των τεχνολογιών εκτομής δημιουργεί στον μέσο άνθρωπο μια εσφαλμένη άποψη για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα σε αυτή τη χειρουργική βιομηχανία, ωστόσο, οι τελευταίες τροποποιήσεις της λειτουργίας είναι μια βελτίωση των τεχνικών. Το γεγονός είναι ότι στο ανθρώπινο σώμα τα πάντα ρυθμίζονται αρμονικά. Καμία απομάκρυνση δεν είναι ευπρόσδεκτη από τη φυσιολογία μας, που σημαίνει ότι είναι γεμάτη με σχετικά αποτελέσματα. Μόνο επείγουσα ανάγκη θεωρείται ο λόγος για την εκτομή του στομάχου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η ιδιαιτερότητα της εκτομής εξαρτάται από το τμήμα στο οποίο βρίσκεται η ανωμαλία, την ιστολογική διάγνωση και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής. Οι ακόλουθες ασθένειες θεωρούνται απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση:

  • Ογκολογία. Σε αυτή την περίπτωση, η εκτομή είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος. Ο καρκίνος εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου. Εάν το νεύρο είναι επηρεασμένο, τότε η περιφερική εκτομή ορίζεται, και όταν είναι καρδιακή (ή υποκαρδιακή), τότε εγγύς. Το ανθρώπινο στομάχι είναι εξοπλισμένο με ένα εκτεταμένο δίκτυο λεμφικών αγγείων. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση των μεταστάσεων του καρκίνου μέσα στον τοίχο, στην περιοχή του περιτόναιου και των λεμφαδένων. Επομένως, στην ογκολογία, προτιμάται η ριζική μέθοδος και εκτελείται κυρίως η μεσολάβηση.
  • Η παρουσία χρόνιων ελκών. Οι οργανικές αλλοιώσεις, όπως τα πεπτικά έλκη (όταν η νόσος αρχίζει από την πεπτική διαταραχή), είναι ενδείξεις για εκτομή. Το γεγονός είναι ότι η ελκώδης διαδικασία επηρεάζει τα κοντινά όργανα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση με αιμορραγία. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για τις διαδικασίες μη σκλήρυνσης σε ηλικιωμένους ασθενείς.
  • Διάγνωση μη αντιρροπούμενης πυλωρικής στένωσης. Παρά το γεγονός ότι πολλές ιατρικές πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται στην ιατρική για την εξάλειψη αυτού του προβλήματος, εκχωρείται επιπλέον εκτομή.

Σχετικές ενδείξεις για παρέμβαση:

  • Η παρουσία παρατεταμένων έλκους του στομάχου, όταν η προοδευτική θεραπεία για 2-3 μήνες δεν έχει αποτελέσματα.
  • Καλοήθεις αλλοιώσεις (πολλαπλή πολυπόθεση).
  • Παρουσία συμπιεσμένης ή υποπληρωμένης πυλωρικής στένωσης.
  • Σοβαρή παχυσαρκία.

Αντενδείξεις

Ο γιατρός αρνείται να εκτελέσει τη θεραπεία αν η κατάσταση του ασθενούς εκτιμηθεί ως σοβαρή. Και επίσης οι ακόλουθες εκδηλώσεις θεωρούνται αντενδείξεις της εκτομής:

  • Το καταθλιπτικό στάδιο του διαβήτη.
  • Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  • Φυματίωση (ανοιχτή μορφή).
  • Ασκίτης
  • Πολλές απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Προετοιμασία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από τον χειρουργό στο πλαίσιο ενός προκαταρκτικού σχεδίου. Προηγούνται ειδικά μέτρα για αυστηρή και ολοκληρωμένη έρευνα ασθενών. Μεταξύ των διαγνωστικών διαδικασιών που διεξάγονται στο προπαρασκευαστικό στάδιο, διορίζονται με όλα τα μέσα:

  • Δοκιμές ούρων και αίματος, συμπεριλαμβανομένων των μελετών θρόμβωσης.
  • Δημιουργία ομάδας αίματος.
  • Ανίχνευση παραθυρεοειδούς ορμόνης.
  • Προσδιορισμός συγκεντρώσεων λιπιδίων και λιπών.
  • Αναθεώρηση της λειτουργικότητας του ήπατος, του θυρεοειδούς, των πνευμόνων.
  • Ακτινοδιαγνωστική διάγνωση.
  • Υπερηχογραφική εξέταση των εσωτερικών οργάνων.
  • Εσοφγοσταστεροδιαγνωστική με βιοψία.
  • Ακτινογραφία του θώρακα, του δωδεκαδακτύλου, του οισοφάγου.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Συμβουλευτικός θεραπευτής.

Με προσεκτική ανάλυση των δεδομένων από τις μελέτες, ο γιατρός καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής είναι έτοιμος για παρέμβαση. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού και το πλύσιμο γίνεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα.

Η αφαίρεση μέρους του στομάχου ή ολόκληρου του οργάνου συνταγογραφείται επειγόντως στη διάγνωση βαριάς αιμορραγίας ή διάτρησης του έλκους.

Τύποι εκτομής

Ο τύπος της εκτομής σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τις συστάσεις του γιατρού και τη θέση της παθολογίας. Ανάλογα με την κλίμακα της προγραμματισμένης εκτομής του στομάχου, στους ασθενείς χορηγούνται οι ακόλουθοι τύποι εκτομής:

  1. Οικονομικό όταν αφαιρείται από το 1/3 στο μισό του σώματος.
  2. Εκτεταμένη (τυπική) - 2/3 αποκοπή.
  3. Υποσύνολο - εξάλειψη 4/5 μερών.
  4. Σύνολο - αφαιρεί το 90% ή περισσότερο.

Σύμφωνα με τον όγκο του κομμένου τμήματος, η μεταβλητότητα των μεθόδων αντιπροσωπεύει τους ακόλουθους τύπους εκτομής:

  • Distal - εξάλειψη του τελικού κόμβου του οργάνου.
  • Οπίσθια - αποκοπή του λοβού εισόδου (καρδινάλιος).
  • Μεσαία - συνεπάγεται την αφαίρεση του σώματος του στομάχου, αλλά ταυτόχρονα παραμένει το τμήμα εισόδου και εξόδου του.
  • Μερική - αφαιρείται μόνο η πληγείσα περιοχή.

Σύμφωνα με τον τύπο της αναστόμωσης, υπάρχουν δύο τρόποι αποκοπής - Billroth 1 και Billroth 2, καθώς και οι παραλλαγές τους, όπως για παράδειγμα η μέθοδος Hofmeister-Finsterer. Στην πρώτη παραλλαγή, μετά την αφαίρεση του λοβού εξόδου, το κολόβωμα του στομάχου συρράπτεται με άμεση ευθυγράμμιση. Στη δεύτερη περίπτωση, το κολόβωμα του οργάνου συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο.

Απομάκρυνση των ελκών του στομάχου

Για να αποφευχθεί τυχόν επανάληψη, οι χειρουργοί προσπαθούν να επιβάλλουν ειδικό φόρο κατανάλωσης από τα 2/3 - 3/4 μέρη του οργάνου, περιλαμβανομένων των τμημάτων αντρικών και πυλωρικών. Ωστόσο, η εκτομή σε αυτή την παραλλαγή εκτελέστηκε συχνότερα μόνο μέχρι πρόσφατα. Σήμερα, η παρέμβαση για τη διατήρηση οργάνων ασκείται στην ιατρική, όπως η κοιλιακή τομή (αφαίρεση του πνευμονογαστρικού νεύρου). Αυτός ο τύπος συνιστάται για ασθενείς που πάσχουν από υπεραντίδραση.

Επανέναρξη για ογκολογία

Στην καρκινική ανάπτυξη, εκχωρείται μια εκτομή όγκου (υποσύνολο ή σύνολο). Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος ενός μεγάλου ή μικρού αδένα. Η παρέμβαση θα αποτρέψει την επανεμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, ο χειρουργός θα αφαιρέσει ασφαλώς όλους τους λεμφαδένες δίπλα στο στομάχι, επειδή μπορεί να είναι κακοήθη κύτταρα που μπορούν να μετασταθούν στην περιοχή άλλων οργάνων.

Διαμήκης εκτομή

Ο τύπος της χειρουργικής εισβολής με την εκτομή του πλευρικού τμήματος του στομάχου, μειώνοντας έτσι τον όγκο του. Αυτή η λειτουργία θεωρείται σχετικά νέα τεχνική. Για πρώτη φορά, η διαμήκης εκτομή πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες περίπου πριν από 15 χρόνια. Σήμερα χρησιμοποιεί ως επιλογή για γρήγορη απώλεια βάρους.

Λαπαροσκοπική εκτομή

Μια τέτοια ενέργεια ονομάζεται χειρουργική επέμβαση ελάχιστης επέμβασης, όταν γίνονται μικρές τομές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Μέσα από λίγες διατρήσεις, τα εργαλεία που απαιτούνται για την ίδια τη λειτουργία εισάγονται στην περιτοναϊκή περιοχή. Ένας έμπειρος γιατρός, με την υποστήριξη της λαπαροσκόπησης, μπορεί να εξιχνιάσει ένα συγκεκριμένο τμήμα του στομάχου ή ολόκληρο το όργανο με μια μικρή τομή μήκους το πολύ 3 cm.

Η λαπαροσκοπική εκτομή διακρίνεται από ένα ελάχιστα εκδηλωμένο σύνδρομο πόνου, μια ελαφρύτερη περίοδο αποκατάστασης, ελάχιστες επιπλοκές και, φυσικά, ένα καλλυντικό αποτέλεσμα. Παρόλο που η επέμβαση απαιτεί τη χρήση καινοτόμων εργαλείων συρραφής, τον επαγγελματισμό του χειρουργού με καλές λαπαροσκοπικές δεξιότητες. Κατά κανόνα, αυτή η εκτομή συνταγογραφείται σε περίπτωση περίπλοκου έλκους, όταν η εφαρμοζόμενη θεραπεία είναι ανίσχυρη. Αλλά με την ογκολογία, αυτός ο τύπος εισβολής δεν συνιστάται.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει μια σταδιακή ακολουθία δράσεων:

  1. Εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για λειτουργικότητα.
  2. Κινητοποίηση οργάνων όταν το στομάχι κινητοποιείται με την απομάκρυνση των συνδέσμων.
  3. Άμεση εκτομή του τμήματος προβλημάτων.
  4. Δημιουργία αναστόμωσης - συνθέτοντας το κολόβωμα του στομάχου με τα έντερα.

Στο τέλος όλων των φάσεων, οι γιατροί ράβουν και αποστραγγίζουν την χειρουργική πληγή.

Αποκατάσταση μετά από εκτομή

Μια επιτυχής παρέμβαση είναι σε μεγάλο βαθμό αντιπαραγωγική. Ήδη μετά από επτά ημέρες ο ασθενής μπορεί να καθίσει, και μετά από 10 ημέρες - για να σηκωθεί. Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι απαραίτητο να φοράτε ένα ειδικό ελαστικό επίδεσμο και να εξαλείψετε όλα τα βαριά φορτία. Επίσης, συνιστάται στον ασθενή θεραπεία σε σανατόριο, κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιούνται οι απαραίτητες θεραπευτικές διαδικασίες, γεγονός που συμβάλλει στην αποτελεσματική αποκατάσταση της υγείας και της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος.

Πιθανές επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του στομάχου, παρά τον θεραπευτικό του χαρακτήρα, δεν είναι μια φυσιολογική κατάσταση, που σημαίνει ότι χαρακτηρίζεται από ορισμένες επιπλοκές. Η μάζα και η εκδήλωσή τους εξαρτώνται από την κλίμακα της παρέμβασης, καθώς και από την ποσότητα του ιστού που αφαιρείται. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αποκομμένου λοβού, τόσο νωρίτερα ο ασθενής θα παρουσιάσει δυσλειτουργίες στο γαστρεντερικό σωλήνα, χαρακτηριστικές της περιόδου αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, γαστρική εκτομή.

Ωστόσο, οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς, έτσι προσδιορίστηκε μια ξεχωριστή υποομάδα εκδηλώσεων μετά την γαστρο-εκτομή. Έτσι, ο κατάλογος πιθανών επιπλοκών αποτελείται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • Αιμορραγία
  • Ο σχηματισμός θρόμβωσης.
  • Αναιμία
  • Παραμόρφωση κοντινών σκαφών.
  • Διατήρηση των επιμέρους εστιών της ογκολογίας.
  • Έλλειψη θρεπτικών ουσιών.
  • Η αδυναμία λήψης της επιθυμητής ποσότητας φαγητού.

Σύνδρομο ντάμπινγκ

Αυτή είναι η πιο συγκεκριμένη επιπλοκή κατά την περίοδο που ο ασθενής ανακάμπτει μετά από χειρουργική επέμβαση. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Καρδιακές παλλιέργειες, ζάλη.
  • Η εμφάνιση δυσπεπτικών διαταραχών, όπως πικρία, ναυτία και ακόμη και έμετος.
  • Η εμφάνιση κόπωσης και νευρωτικά συμπτώματα.

Λόγω της λειτουργίας, το σχήμα του στομάχου αλλάζει: γίνεται μικρότερο σε μέγεθος και αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι το φαγητό, χωρίς να έχει χρόνο να χωνέψει, αρχίζει να κινείται με έντονο τρόπο στο έντερο. Αυτό θα είναι ένας παράγοντας της μη ικανοποιητικής απορρόφησης του υγρού, και ως εκ τούτου - της υποογκαιμίας.

Υπάρχουν τρία σύνδρομα σοβαρότητας του ντάμπινγκ:

  • Φως, με σπάνιες παροξυσμούς, συνοδευόμενο από δυσπεψία.
  • Μεσαίο όταν ο ασθενής πάσχει από αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία και δυσπεπτικές εκδηλώσεις.
  • Σοβαρή, με τακτικές συχνές επιθέσεις που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, καχεξία και παθολογικές διαταραχές στο μεταβολικό σύστημα.

Οι δύο πρώτες επιλογές συνεπάγονται συντηρητική θεραπεία με την ομαλοποίηση της δίαιτας, και στην περίπτωση του τρίτου βαθμού, συνήθως συνιστάται χειρουργική επέμβαση στον ασθενή.

Αναστομές

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της αναστόμωσης ονομάζεται αναστάση. Συχνά αυτό το πρόβλημα συνοδεύεται από μια στένωση του στομάχου και μια δύσκολη διέλευση των τροφίμων μέσω των εντέρων. Ως αποτέλεσμα, ο γαστρικός τοίχος είναι τεντωμένος και ο ασθενής πάσχει από πόνο, ναυτία και εμετό. Η παραβίαση της ειδικής θεραπείας θα οδηγήσει στην τροποποίηση του οργάνου και στην ανάγκη δευτερογενούς επιχειρησιακής εισβολής.

Διατροφή

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής τροφοδοτείται ενδοφλεβίως και παρεντερικώς με τη βοήθεια εγχυμένων ανιχνευτών. Το κύριο πράγμα που απαιτείται κατά την ανάκτηση είναι μια μακρά ειδική διατροφή που αποτελείται από μεταλλικά άλατα, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, βιταμίνες και άλλα συστατικά που είναι απαραίτητα για την ύπαρξη. Όλα τα τρόφιμα μαγειρεύονται μόνο στον ατμό και τρώγονται σε ζεστές, μικρές μερίδες. Ως πρόσθετα προϊόντα που συμβάλλουν στην αποτελεσματική επούλωση των εσωτερικών ράμματα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λάδι από γάλα, ελαιόλαδο και θαλασσινό νερό.

Στη διαδικασία ανάκτησης, πρέπει να εγκαταλείψετε ορισμένα προϊόντα:

  • άλας ·
  • αλκοόλ?
  • αέριο ποτά.
  • γλυκό muffin?
  • καπνιστό κρέας.
  • τηγανητό φαγητό.
  • λιπαρά ζωμοί.
  • διατήρηση;
  • τουρσιά?
  • αλάτισμα.

Η κατάλληλη αποκαταστατική διατροφή είναι κλασματικά γεύματα (περίπου 6 φορές). Τα προϊόντα περιλαμβάνουν μέγιστη πρωτεΐνη και ελάχιστο λίπος. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι κανόνες που εκφωνούνται θα πρέπει να γίνουν ο κανόνας για τον ασθενή που υποβλήθηκε στην επέμβαση στην εκτομή, και όχι μόνο κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Κριτικές ασθενών

Οι άνθρωποι μετά την εκτομή μιλούν για αυτό ως μια θετική διαδικασία. Και περισσότερα από αυτά τα σχόλια από εκείνους στους οποίους η παρέμβαση αυτή έχει λύσει το πρόβλημα της υπερβολικής βαρύτητας. Φυσικά, δεν συμβαίνει χωρίς πιθανές επιπλοκές, αλλά είναι χαρακτηριστικές για κάθε είδος χειρουργικής θεραπείας και οι συνέπειες εξαλείφονται με προγραμματισμένο τρόπο.

Ιατρική άποψη

Η περίοδος προσαρμογής μετά την παρέμβαση είναι 6-8 μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό και το άτομο αισθάνεται ικανοποιητικό. Για να διευκολυνθεί αυτό το κενό, εκτός από μια ειδική διατροφή, ο ασθενής δεν πρέπει να παραμελεί τη σωματική δραστηριότητα.

Συνιστάται να ασκείτε κινητά αθλήματα: τρέχετε περισσότερο, πηγαίνετε στην πισίνα, πηγαίνετε για μια βόλτα στον καθαρό αέρα, φυσικά, χωρίς φανατισμό. Έτσι ένα άτομο μπορεί εύκολα να επιστρέψει στην κανονική ύπαρξη. Η αναπηρία σε αυτή την περίπτωση δεν έχει ανατεθεί, δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών διατηρούν την εργασιακή τους ικανότητα ακόμη και με ένα απομακρυσμένο στομάχι.

Στοματική χειρουργική επέμβαση

Η γαστροστομία είναι η λειτουργία του ανοίγματος του αυλού του στομάχου με το ακόλουθο κλείσιμο αυτής της τομής.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: δυσκολία διάγνωσης και διάγνωσης, μεμονωμένοι γαστρικοί πολύποδες, παραβίαση στη ζώνη πυλωρού του γαστρικού βλεννογόνου, ξένα σώματα, αιμορραγικά έλκη σε εξασθενημένους ασθενείς.

Τεχνική λειτουργίας. Η πρόσβαση γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Στο όριο του μεσαίου και κατώτερου τρίτου στο μπροστινό τοίχωμα, ένα τμήμα του τοιχώματος του στομάχου γίνεται μέσω όλων των στρωμάτων μήκους 5-6 cm παράλληλα προς τον διαμήκη άξονα του οργάνου. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με άγκιστρα, απορροφούνται τα περιεχόμενα του στομάχου, επιθεωρούνται η βλεννογόνος μεμβράνη. Στην ταυτοποίηση της παθολογίας (πολύποδα, έλκος, αιμορραγία) εκτελείτε τους απαραίτητους χειρισμούς. Μετά από αυτό, η πληγή γαστροτόμου συρράπτεται με διπλή ραφή.

Gastrostomy - η λειτουργία της δημιουργίας ενός εξωτερικού συρίγγιου του στομάχου με σκοπό την τεχνητή διατροφή του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: έκδηλη, νεοπλασματική στένωση του οισοφάγου, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, βολβικές διαταραχές που απαιτούν παρατεταμένη τεχνητή σίτιση του ασθενούς.

Τεχνική λειτουργίας. Η είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα διεξάγεται με λαπαροτομή αριστερής όψης. Ένα πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου εισάγεται στο τραύμα και ένας ελαστικός σωλήνας εφαρμόζεται στο τοίχωμα του στομάχου στη μέση της απόστασης μεταξύ της κύριας και της δευτερεύουσας καμπυλότητας κατά μήκος του διαμήκους άξονα του στομάχου, το άκρο του οποίου πρέπει να κατευθύνεται στο καρδιακό τμήμα. Γύρω από τον σωλήνα από το τοίχωμα του στομάχου σχηματίζονται πτυχώσεις, οι οποίες στερεώνονται με πολλά ορο-μυϊκά ράμματα. Στο τελευταίο ράμμα τοποθετείται μια χορδή πορτοφολιών, στο κέντρο γίνεται μια τομή και το άκρο του καθετήρα εισάγεται στο στομάχι. Kisetny ραφή σφίξτε, πάνω από το φινίρισμα σωλήνα ραφές των πτυχών του τοίχου. Το εγγύς άκρο του σωλήνα εξέρχεται διαμέσου του χειρουργικού τραύματος προς τα έξω και το τοίχωμα του στομαχιού περιτυλίγεται στο βρεγματικό περιτόναιο με διακεκομμένες γκρίζες-serous ράμματα. Η χειρουργική πληγή συρράπτεται σε στρώματα.

Γαστρεντερεοτομία - χειρουργική επέμβαση για την επιβολή ενός συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: καρκίνος του αντρού του στομάχου, χειρουργική στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου.

Τεχνική λειτουργίας. Η δημιουργία μιας αναστόμωσης του στομάχου με το λεπτό έντερο μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: πίσω ή μπροστά από το παχύ έντερο, και επίσης ανάλογα με το ποιο τοίχωμα του στομάχου - πρόσθιο ή οπίσθιο - περιβάλλει το λεπτό έντερο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα μπροστινά προ-υπο-και πίσω πίσω επιλογές πλευρά.

Η προηγούμενη προκαρκινική γαστρεντεροτροτομή (σύμφωνα με τον Welfleur) εκτελείται από ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, βρέθηκε μια καμπύλη δωδεκαδακτυλικού-αποφλοιώσεως και σε απόσταση 20-25 cm από αυτό λαμβάνεται ένας θηλειάς της νήστιδας, ο οποίος τοποθετείται δίπλα στο στομάχι πάνω από το εγκάρσιο κόλον και το μεγαλύτερο omentum. Ο βρόχος του εντέρου θα πρέπει να βρίσκεται αισθητικά με το στομάχι. Στη συνέχεια, μεταξύ τους επιβάλλουν αναστόμωση στον τύπο της πλευράς με την πλευρά με μια ραφή διπλής γραμμής. Για να βελτιωθεί η διέλευση της τροφής μεταξύ του προσαγωγού και του βρόγχου εκφόρτισης του λεπτού εντέρου επιβάλλεται μια δεύτερη καστανή αναστόμωση του τύπου δίπλα-δίπλα. Η λειτουργία ολοκληρώνεται σφιχτά με στρώση-με-στρώση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οπισθία οπίσθια γαστρεντεροσκόπηση. Η πρόσβαση είναι παρόμοια. Στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το μεγαλύτερο ομόνιο και το εγκάρσιο κόλον ανυψώνονται στην κορυφή και στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου (mesocolon) γίνεται μια τομή περίπου 10 cm στην περιοχή χωρίς αγγεία. Το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου σχηματίζεται σε αυτή την οπή, πάνω στην οποία σχηματίζεται μία κάθετη πτυχή. Έχοντας απομακρυνθεί από την καμπύλη του δωδεκαδακτύλου-κεφαλής, απομονώνεται ένας βρόχος νήστιδας και μεταξύ αυτής και της πτυχής στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, εφαρμόζεται αναστόμωση με πλευρικό-πλάγιο τρόπο με ράμματα διπλής σειράς. Η θέση της αναστόμωσης μπορεί να είναι εγκάρσια ή διαμήκη. Στη συνέχεια, οι άκρες της οπής στο μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου καλύπτονται με γκρίζες-serous ράμματα στο πίσω μέρος του στομάχου για να αποφευχθεί η ολίσθηση και τσίμπημα του βρόχου του λεπτού εντέρου. Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σφικτά.

Η γαστρεκτομή είναι η λειτουργία της απομάκρυνσης μέρους του στομάχου με το σχηματισμό της γαστρεντερικής αναστόμωσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: χρόνια έλκη, εκτεταμένοι τραυματισμοί, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου.

Ανάλογα με το τμήμα του στομάχου που πρόκειται να απομακρυνθεί, διακρίνονται κεντρικά (αφαίρεση του καρδιακού τμήματος, πυθμένα και σώμα), πυλωροανθράλη (απομάκρυνση του πυλωρού τμήματος και μέρος του σώματος) και μερική (απομάκρυνση μόνο του προσβεβλημένου τμήματος του στομάχου). Σύμφωνα με τον όγκο του τμήματος που πρόκειται να απομακρυνθεί, μπορεί να διακρίνεται η εκτομή του ενός τρίτου, των δύο τρίτων, του μισού του στομάχου, το υποσύνολο (απομάκρυνση ολόκληρου του στομάχου, εκτός από την καρδιά και την αψίδα), ολική (ή γαστρεκτομή).

Τεχνική λειτουργίας. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη γαστρική εκτομή, εκ των οποίων οι πιο συνηθισμένες λειτουργίες είναι οι Billroth-I και Billroth-II και οι τροποποιήσεις τους (Εικόνα 26). Η πρόσβαση στο στομάχι γίνεται με ανώτερη διάμεση λαπαροτομία. Το επιχειρησιακό εγχειρίδιο αποτελείται από διάφορα στάδια. Αρχικά, μετά την πρόσβαση, κινητοποιήστε το στομάχι. Το επόμενο βήμα είναι η εκτομή του τμήματος του στομάχου που προετοιμάζεται για απομάκρυνση, ενώ το υπόλοιπο κεντρικό και απομακρυσμένο κύπελλο συρράπτεται. Στη συνέχεια, ένα απαραίτητο και υποχρεωτικό βήμα είναι να αποκατασταθεί η συνέχεια της πεπτικής οδού, η οποία διεξάγεται με δύο τρόπους: από τους Billroth-I και Billroth-II. Η λειτουργία και στις δύο περιπτώσεις τελειώνει με την αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας και τη συρραφή της με στρώμα-με-στρώμα.

Γαστρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση του στομάχου με την επιβολή της αναστόμωσης μεταξύ του οισοφάγου και της νήστιδας. Οι ενδείξεις και τα κύρια στάδια της λειτουργίας είναι παρόμοια με εκείνα της γαστρεκτομής. Μετά την απομάκρυνση του στομάχου, η συνέχεια της γαστρεντερικής οδού αποκαθίσταται με το συνδυασμό του οισοφάγου με το λεπτό έντερο (σχηματισμός οισοφαγουζενοστομίας).

Το Σχ. 26. Σχέδια γαστρικής εκτομής: α - όρια εκτομής: 1-2 - πυλωροανθράλη, 1-3 - υποσύνολο; b - Σχέδιο εκτομής Billroth-I. c - Σχέδιο εκτομής Billroth II

Η γαστροπλαστική είναι μια αυτοπλαστική επέμβαση γαστρικής αντικατάστασης με ένα τμήμα του μικρού ή παχύ έντερο. Εκτελείται μετά από γαστρεκτομή, η οποία αναστατώνει σημαντικά την πεπτική λειτουργία. Ως αυτομόσχευμα, ένα τμήμα του λεπτού εντέρου είναι μήκους 15-20 cm, το οποίο εισάγεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, του εγκάρσιου ή κατιούχου παχέος εντέρου.

Η πυλωροπλαστική Heinecke-Mikulich είναι μια διαδικασία διαμήκους ανατομής του πυλωρού σφιγκτήρα χωρίς το άνοιγμα της βλεννογόνου με επακόλουθη σταυροσύνδεση του τοιχώματος στην εγκάρσια κατεύθυνση. Χρησιμοποιείται για χρόνια και περίπλοκο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Βουγκοτομία - η λειτουργία της διέλευσης των νεύρων του πνεύμονα ή των μεμονωμένων κλάδων τους. Δεν χρησιμοποιείται ανεξάρτητα, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέτρο στις επεμβάσεις γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Υπάρχουν στέλεχος και επιλεκτική βουνοτομία. Στην περίπτωση της μαστογραφίας των στελεχών, οι κορμούς των νεύρων του πνεύμονα κάτω από το διάφραγμα διασχίζονται μέχρι να διακλαδιστούν, με τους επιλεκτικούς - τους γαστρικούς κλάδους του νεύρου του πνεύμονα, με κλαδιά στο ήπαρ και το κοιλιακό πλέγμα να συντηρούνται.

Στοματική χειρουργική επέμβαση

1 Ιουνίου 2017, 12:43 Εξειδικευμένο άρθρο: Σβετλάνα Αλεξάνδροβνα Νεβάνοβα 0 3,489

Η λειτουργία, στην οποία εκτελείται η εκτομή του στομάχου, αποσκοπεί στην εξάλειψη της σοβαρής παθολογίας, παρατείνοντας τη ζωή του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση και η εκτομή είναι ένα ακραίο μέτρο όταν δεν έχει νόημα να βγούμε από το κατεστραμμένο όργανο (σε περίπτωση καρκίνου και μεταστάσεων), επειδή κοστίζει η ζωή ενός ατόμου. Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη λειτουργία, πόσο καιρό χρειάζονται, τα βασικά στάδια της προετοιμασίας και τι είδους θεραπεία θα βοηθήσει να ξεπεραστούν οι ασθένειες και οι δυσκολίες της μετεγχειρητικής περιόδου, ποια είναι η πρόγνωση;

Τι λέγεται εκτομή;

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του στομάχου και η ακεραιότητά του αποκαθίσταται από το σχηματισμό αναστόμωσης. Χάρη σε αυτή τη λειτουργία στο στομάχι, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας σώζεται η ζωή του ασθενούς. Για πρώτη φορά πραγματοποιήθηκε στο 18ο αιώνα μια λειτουργία στομαχιών από τον Δρ. Theodor Billroth, μετά τον οποίο ονομάστηκε ένας από τους τύπους εκτομής. Σήμερα έχει βελτιωθεί η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, η οποία επιτρέπει την πιο σύνθετη χειρουργική επέμβαση για το χειρουργείο, παρέχοντας παράλληλα στον ασθενή την ευκαιρία να αναρρώσει χωρίς αρνητικά συμπτώματα, να υποβληθεί σε αποκατάσταση και να συνεχίσει να ζει κανονικά (υπό τον όρο συμμόρφωσης με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού).

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Οι ενδείξεις για γαστρεκτομή είναι απόλυτες και σχετικές. Ένα κακόηθες νεόπλασμα στο όργανο και στο δωδεκαδάκτυλο, μια νόσο του πεπτικού έλκους που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί και υπάρχει κίνδυνος κακοήθους όγκου, πυλωρική στένωση, συμφύσεις είναι απόλυτες ενδείξεις για τις οποίες πρέπει να γίνει γαστρεκτομή. Σχετικές ενδείξεις - εάν ο ασθενής έχει έλκος και υποστεί κακή θεραπεία, καλοήθεις όγκοι στο όργανο και στο έντερο, στένωση του πυλωρού, εάν ο ασθενής έχει μεγάλο υπερβολικό βάρος, το οποίο είναι επικίνδυνο για την υγεία, απαιτεί θεραπεία και προκαλεί χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Προετοιμασία

Εάν η επέμβαση στο στομάχι έχει προγραμματιστεί για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, το άτομο πρέπει να προετοιμαστεί και να προγραμματίσει τις διαγνωστικές διαδικασίες. Η προετοιμασία συνίσταται στην παράδοση μιας γενικής ανάλυσης αίματος και ούρων, μιας βιοχημικής ανάλυσης αίματος, ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, μιας ακτινογραφίας θώρακος, μιας σάρωσης με υπέρηχο και μιας ινωδογαστροδωδενοσκόπησης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εκτελείται κλύσμα για να καθαριστεί το ορθό και το όργανο πλένεται. Εάν η εκτομή πηγαίνει σύμφωνα με το σχέδιο, δεν προκύπτουν επιπλοκές, τότε συνήθως διαρκεί για 2,5-3 ώρες.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Από τον όγκο που αφαιρείται

  1. Οικονομική εκτομή, γαστρεκτομή - από το 1/3 στο μισό.
  2. Η ολική χειρουργική επέμβαση (γαστρεκτομή) περιλαμβάνει την αφαίρεση του 95% του οργάνου. Οι όγκοι προς εκτομή εξαρτώνται από την έκταση της βλάβης.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Με εντοπισμό

  1. pyloric-antral, όταν εμφανίζεται η εκτομή του πυλωρού και του σπηλαιώδους τμήματος.
  2. Αντρουμεκτομή, όταν εκτελείται μακρινή εκτομή οργάνου.
  3. πλησιέστερα, κατά την αφαίρεση της καρδινάλιας περιοχής.
  4. εν μέρει, όπου απομακρύνονται οι περιοχές που έχουν υποστεί σοβαρές ζημιές και η ανάκτησή τους είναι αδύνατη (έλκη, συμφύσεις).
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανά τύπο αναστόμωσης

  1. Η εκτομή του Billroth 1, όταν αφαιρεθεί το απομακρυσμένο τμήμα του οργάνου, μετά το οποίο το δωδεκαδάκτυλο συνδέεται με τη μέθοδο "από άκρο σε άκρο".
  2. Κατά τη διάρκεια της εκτομής του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth 2, ο σχηματισμός μιας γαστρεντεροαννατόμωσης "δίπλα-δίπλα" προβλέπεται μετά την εκτομή της απομακρυσμένης περιοχής του οργάνου και του δωδεκαδάκτυλου.

Πιο προηγμένες μέθοδοι αφαίρεσης οργάνων έχουν αναπτυχθεί τώρα, έτσι δεν γίνεται εκτομή σύμφωνα με τους Billroth 1 και Billroth 2. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν τροποποιήσεις των τύπων των λειτουργιών που βασίζονται στους παραπάνω τύπους εκτομής (καθώς έχουν σοβαρές συνέπειες). Πρόκειται για μια τροποποίηση της χειρουργικής αφαίρεσης του στομάχου σύμφωνα με τους Reichel - Polia, Hofmeister - Finsterer, εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τους Balfour, Roux, Moynihan, Vitebsk.

Πραγματοποιήθηκε γαστρεκτομή

Η πορεία της λειτουργίας αρχίζει με την εφαρμογή της άνω και μέσης λαπαροτομής. Στο στάδιο 1 της επέμβασης γίνεται μια εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και προσδιορίζεται η έκταση της βλάβης του οργάνου. Στο στάδιο 2, το σώμα κινητοποιείται όταν του παρέχεται κινητικότητα με τη μέθοδο απομάκρυνσης των συνδέσμων. Στο στάδιο 3, αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου και στο στάδιο 4 γίνεται αναστόμωση μεταξύ του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου και του παχέος εντέρου.

Με έλκος στομάχου

Κατά τη διάρκεια ενός γαστρικού έλκους, η εκτομή του στομάχου γίνεται συχνότερα σύμφωνα με το Hofmeister - Finsterer. Για να μην επαναληφθεί η ασθένεια και να μην αρχίσει να προχωράει, το ήμισυ του στομάχου υπόκειται σε γαστρεκτομή, μερικές φορές το 75%. Αυτό αφαιρεί το ανθράλ και το πυλωρικό. Μια ειδική ορμόνη, η γαστρίνη, παράγεται στο antrum, χάρη στην οποία το υδροχλωρικό οξύ παράγεται σε μεγάλες ποσότητες. Η σπονδυλική εκτομή για έλκη σήμερα εκτελείται σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η ενδοσκοπική εκτομή του γαστρικού βλεννογόνου συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου το σώμα πρέπει να απομακρυνθεί από το σώμα για ιστολογική εξέταση. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική, οικονομική χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται με ενδοσκοπικά όργανα. Με αυτόν τον τρόπο, τα όργανα της πεπτικής οδού υποβάλλονται σε θεραπεία και εκτελείται μια ενέργεια για την εξάλειψη του όγκου, ο οποίος αναπτύσσεται νωρίς και δεν αναπτύσσεται στον μυϊκό ιστό του οργάνου. Μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση γίνεται πολύ πιο γρήγορα και ελαχιστοποιούνται οι κίνδυνοι επιπλοκών.

Η λειτουργία Vitebsk καθιστά δυνατή την απομάκρυνση της θέσης του υπόλοιπου οργάνου στον τόπο όπου θα τοποθετηθεί, για να διατηρηθεί η κατακόρυφη θέση της γαστρεντεροαναστομής, η οποία επιτρέπει στο όργανο να λειτουργεί κανονικά με ελάχιστες παροξύνσεις. Αλλά με μια τέτοια λειτουργία, υπάρχουν επίσης επιπλοκές - αυτό είναι η εμφάνιση αναρροής, καθώς η βαλβίδα διακόπτεται, η οποία κλείνει το όργανο μετά την είσοδο της τροφής, και άλλες παροξύνσεις που απαιτούν ιατρική συμβουλή.

Με καρκίνο του στομάχου

Αν ένα άτομο έχει καρκίνο του στομάχου, τότε γίνεται εκτεταμένη εκτομή (ολική εκτομή του στομάχου ή υποσύνολο), προτείνεται η απομάκρυνση των προσβεβλημένων περιοχών των αδένων προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου. Οι λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης προκειμένου να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εξάπλωσης μεταστάσεων σε όλο το σώμα (οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους εντερικούς ιστούς, το ήπαρ, το πάγκρεας). Όταν οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα, πραγματοποιείται μια συνδυασμένη εκτομή, στην οποία αφαιρείται ο προσβεβλημένος στομάχος και όργανα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για επιπλοκές γαστρεκτομής προκύπτουν. Τα πιο συνηθισμένα είναι η ανάπτυξη αιμορραγίας, λοίμωξη από ένα τραύμα, ανάπτυξη καταστάσεων σοκ, βλάβη στα γειτονικά όργανα με πύον και προβλήματα με την πήξη του αίματος. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ένα άτομο μπορεί να διαταραχθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Προβλήματα με τη σταθερότητα της αναστόμωσης.
  • Ο σχηματισμός συμφύσεων και συρίγγων στο σημείο των ραμμάτων. Οι συμφύσεις γίνονται φλεγμονώδεις, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται προβλήματα με την πέψη και το ρέψιμο.
  • Προβλήματα με την πεπτικότητα του φαγητού (σύνδρομο ντάμπινγκ), όταν εμφανίζονται στο πρωκτό ακαθάριστες εγκλείσεις τροφής (που δεν πέπτονται) και αυτό προκαλεί ερεθισμό του οργάνου, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται μια ανακλαστική αγγειακή αντίδραση. Ο ασθενής αρρωσταίνει, ρίχνεται σε κρύο ιδρώτα, εμφανίζεται αδυναμία, ο καρδιακός παλμός γερνάει, υπάρχει απώλεια συνείδησης. Μετά από 2 ώρες, τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ εξαφανίζονται.
  • Παρέχουν σύνδρομα σχετικού βρόχου (απόφραξη). Σε περίπτωση απόφραξης του προσαγωγού βρόχου του εντέρου, η πέψη διαταράσσεται σε ένα άτομο, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος και έμετος.
  • Όταν η εκτομή του στομάχου για την εξάλειψη των ελκωτικών βλαβών συμβαίνει έτσι ώστε να εμφανιστεί μια υποτροπή. Οι παροξύνσεις οφείλονται σε κακή χειρουργική επέμβαση.
  • Στην περίοδο μετά την εκτομή και μετά τη χημειοθεραπεία σε ένα άτομο, ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να επαναληφθεί. Εάν ο ασθενής αισθάνεται χειρότερα, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει πικρία, φούσκωμα, πονάει πολύ στην κοιλιακή περιοχή, εκδηλώνεται η απόφραξη, η επείγουσα ανάγκη επικοινωνίας με το νοσοκομείο.
  • Η απώλεια βάρους, όταν αφαιρείται μέρος του στομάχου και φυσικά δεν μπορεί να κρατήσει πολλά τρόφιμα. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή σε τέτοιες περιπτώσεις να αποκτήσει το απαραίτητο βάρος (και αυτό είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια του καρκίνου και κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας).
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Σε περιόδους μετά την εκτομή, ένα άτομο λαμβάνει ενδοφλέβια ένεση αλατούχου διαλύματος, διάλυμα γλυκόζης και ενίεται με βιταμίνες. Μετά την εκτομή του στομάχου εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας μέσα στον οποίο αναρροφάται το περιεχόμενο του στομάχου και εισάγονται ειδικές λύσεις με τη διατροφή και τις βιταμίνες. Εάν μετά την επέμβαση δεν εμφανιστούν σοβαρές συνέπειες και παρεμπόδιση, η πρώτη διαδικασία γεύματος πραγματοποιείται σε 3-4 ημέρες.

Επιπλέον, η δίαιτα περιλαμβάνει φαγητό που είναι φθαρμένο, χωρίς χονδροειδή εγκλείσματα. Ο ασθενής στην αρχή είναι αντενδείκνυται κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα. Η διατροφή βασίζεται σε χορτοφαγικά πιάτα (ειδικά με σύνδρομο συγγενούς βρόχου), στον ατμό. Η δίαιτα γίνεται με τον θεράποντα ιατρό, γεγονός που την οδηγεί σε πλήρη ισορροπία. Αν ένα άτομο έχει χορηγηθεί χημειοθεραπεία και πρέπει να κερδίσετε βάρος, τότε ειδικά μείγματα χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σώματος και να απαλλαγούν από την εξάντληση. Εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και παρακολουθήσετε την υγεία και τη διατροφή σας, η πρόγνωση για μια επιτυχημένη θεραπεία είναι υψηλή.

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός