loader

Κύριος

Διαγνωστικά

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης - κατά την ανάθεση και τον τρόπο διεξαγωγής, προετοιμασίας και αποκατάστασης

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ούτε μία μέθοδος συντηρητικής θεραπείας που θα βοηθούσε 100% να απαλλαγούμε από πέτρες με χολικά σωληνάρια (χολοχολιθίαση). Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη χολοκυστίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Στις σύγχρονες κλινικές, γίνεται με τον πιο ευγενικό τρόπο χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση σε μόλις 2-4 διατρήσεις στο σώμα. Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί ήδη να σηκωθεί και μετά από μερικές ημέρες για να πάει στο σπίτι.

Αιτίες της ασθένειας της χολόλιθου

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που έχει σχήμα σάκου. Η κύρια λειτουργία του είναι η παραγωγή χολής (ένα επιθετικό υγρό απαραίτητο για φυσιολογική πέψη). Τα συμφορητικά φαινόμενα οδηγούν στο γεγονός ότι τα μεμονωμένα συστατικά της χολής καταβυθίζονται, από τα οποία σχηματίζονται και άλλες πέτρες. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό:

  • Διατροφικές διαταραχές. Κατάχρηση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, λιπαρά ή αλμυρά τρόφιμα, παρατεταμένη χρήση εξαιρετικά ανοργανοποιημένου νερού οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές και σχηματισμό λίθων στους χολικούς αγωγούς.
  • Η λήψη ορισμένων τύπων φαρμάκων, ιδιαίτερα των ορμονικών αντισυλληπτικών, αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης με σχηματισμό πέτρας).
  • Ο καθιστικός τρόπος ζωής, η παχυσαρκία, η προσήλωση σε δίαιτες χαμηλών θερμίδων για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγούν σε δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος και στασιμότητα στην χοληφόρο οδό.
  • Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της χοληδόχου κύστης (η παρουσία κάμψεων ή συστροφών) παρεμβάλλονται στην κανονική έξοδο της χολής και μπορούν επίσης να προκαλέσουν λεμφική χολοκυστίτιδα.

Τι είναι οι επικίνδυνες πέτρες

Όσο οι πέτρες βρίσκονται στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει καν την παρουσία τους. Μόλις οι συστάδες αρχίσουν να κινούνται κατά μήκος των χολικών αγωγών, ένα άτομο πάσχει από περιστατικά χολικού κολικού, που διαρκούν από μερικά λεπτά έως 8-10 ώρες, εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές (δυσκολία και οδυνηρή πέψη, συνοδεύεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα στομαχικού πόνου, ναυτία και έμετο, δεξιά υποχονδρίου).

Η χολοχολιθίαση (πέτρες στον χοληφόρο πόρο) είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ανάπτυξης φλεγμονής του αγωγού, παγκρεατίτιδας, αποφρακτικού ίκτερου. Συχνά, οι μεγάλες συγκεντρώσεις του λογισμικού κατά τη διάρκεια της κίνησης προκαλούν άλλες επικίνδυνες επιπλοκές:

  • διατρήσεις - ρήξη της χοληδόχου κύστης ή των αγωγών.
  • περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόναιου, που προκύπτει από την έκχυση της χολής στην κοιλότητα της.

Η παρατεταμένη στασιμότητα της χολής μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση πολυπόδων στους τοίχους του οργάνου και στην κακοήθειά τους (κακοήθεια). Η οξεία χολοκυστίτιδα με την παρουσία πέτρων είναι ο λόγος για την επείγουσα νοσηλεία και το διορισμό της χειρουργικής θεραπείας, αλλά ακόμη και μια ασυμπτωματική πορεία της παθολογίας δεν αποκλείει τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης εάν οι ακόλουθες ενδείξεις:

  • κίνδυνος αιμολυτικής αναιμίας.
  • καθιστικού τρόπου ζωής, ώστε να αποκλείονται οι πληγές που προκαλούνται από την πίεση σε ασθενείς με εγκυμοσύνη.
  • ίκτερο;
  • χολαγγειίτιδα - φλεγμονή των ενδοηπατικών ή χολικών αγωγών.
  • χοληστερόλη - παραβίαση μεταβολικών διεργασιών και συσσώρευση χοληστερόλης στους τοίχους της χοληδόχου κύστης.
  • Κάλωση - συσσώρευση αλάτων ασβεστίου στα τοιχώματα ενός οργάνου.

Ενδείξεις για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Αρχικά, οι πέτρες που σχηματίζονται στα βάθη της χοληδόχου κύστης έχουν μικρά μεγέθη: από 0,1 έως 0,3 mm. Μπορούν να βγουν μόνοι τους, κατά τη διάρκεια φυσιοθεραπείας ή φαρμακευτικής αγωγής. Αν αυτές οι μέθοδοι αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος των πέτρων αυξάνεται (μερικά σκεύη μπορούν να φτάσουν σε διάμετρο 5 cm). Δεν είναι πλέον σε θέση να περάσουν με ασφάλεια από τους χολικούς αγωγούς, έτσι οι γιατροί προτιμούν να καταφεύγουν στην αφαίρεση του οργάνου. Άλλες ενδείξεις για τον ορισμό της διαδικασίας είναι οι εξής:

  • η παρουσία απότομων λίθων που αυξάνουν τον κίνδυνο διάτρησης του οργάνου ή των τμημάτων του ·
  • αποφρακτικός ίκτερος.
  • οξεία κλινικά συμπτώματα - έντονος πόνος, πυρετός, διάρροια, έμετος,
  • στένωση της χοληφόρου οδού.
  • ανωμαλίες της ανατομικής δομής του σώματος.
  • την επιθυμία του ασθενούς.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν γενικές και τοπικές αντενδείξεις για τη χολοκυστοεκτομή. Εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης που προκύπτει από την απειλή για την ανθρώπινη ζωή, μερικές από αυτές θεωρούνται σχετικές και μπορεί να μην ληφθούν υπόψη από τον χειρουργό, επειδή τα οφέλη της θεραπείας αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους. Οι συχνές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - βλάβη του καρδιακού μυός που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος λόγω θρόμβωσης (απόφραξη) μιας από τις αρτηρίες.
  • εγκεφαλικό επεισόδιο - οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  • αιμορροφιλία - διαταραχή αιμορραγίας.
  • περιτονίτιδα - φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας μιας μεγάλης περιοχής.
  • παχυσαρκία 3 και 4 μοίρες.
  • η παρουσία ενός βηματοδότη.
  • καρκίνο της χοληδόχου κύστης;
  • κακοήθεις όγκους σε άλλα όργανα.
  • άλλες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της αποεπένδυσης.
  • αργά την εγκυμοσύνη.

Οι τοπικές αντενδείξεις είναι σχετικές και ενδέχεται να μην ληφθούν υπόψη σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτοί οι περιορισμοί περιλαμβάνουν:

  • φλεγμονή του χοληφόρου πόρου ·
  • πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • ατροφία της χοληδόχου κύστης.
  • οξεία παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος.
  • ίκτερο;
  • κολλητική νόσο;
  • ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του σώματος.
  • μεγάλη κήλη?
  • την εγκυμοσύνη (1ο και 2ο τρίμηνο).
  • απόστημα στο χολικό σωλήνα.
  • οξεία γαγγραινώδη ή διάτρητη χολοκυστίτιδα.
  • χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα της ιστορίας, πραγματοποιήθηκε πρόσβαση laparotomicheskim.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και τα χαρακτηριστικά τους

Η χολοκυστοεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με κλασικό τρόπο (χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι) ή χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση της παθολογίας, τον εξοπλισμό του ιατρικού κέντρου. Κάθε μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της:

  • Κοιλιακή ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης - μέση λαπαροτομή (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) ή λοξές τομές κάτω από την πλευρική τοξομή. Αυτός ο τύπος εγχείρησης ενδείκνυται για οξεία περιτονίτιδα, σύνθετες βλάβες της χοληφόρου οδού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός έχει καλή πρόσβαση στο προσβεβλημένο όργανο, μπορεί να εξετάσει λεπτομερώς τη θέση του, να αξιολογήσει την κατάσταση, να διερευνήσει τους χολικούς πόρους. Το μειονέκτημα είναι ο κίνδυνος επιπλοκών και καλλυντικών ελαττωμάτων του δέρματος (ουλές).
  • Η λαπαροσκόπηση είναι η νεώτερη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, λόγω της οποίας η απομάκρυνση των λίθων γίνεται σε 2-4 μικρές τομές (0,5-1,5 cm το καθένα) στον κοιλιακό τοίχο. Η διαδικασία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας, μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, ο χειρουργός έχει περιορισμένη πρόσβαση, οπότε δεν μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων. Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής είναι:
  1. ελάχιστο πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.
  2. γρήγορη αποκατάσταση;
  3. μειώνοντας τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
  4. μείωση του αριθμού των ημερών στο νοσοκομείο,
  5. ελάχιστα καλλυντικά ελαττώματα στο δέρμα.
  • Μικρο-πρόσβαση στη χοληκυστοεκτομή - μέθοδος μονής ενδοσκοπικής πρόσβασης μέσω του ομφαλού ή της δεξιάς ζώνης του υποχόνδριου. Τέτοιες ενέργειες διεξάγονται με ελάχιστο αριθμό λίθων και χωρίς επιπλοκές. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χολοκυστοκτομής συμπίπτουν πλήρως με την τυπική λαπαροσκόπηση.

Προετοιμασία χειρουργείου

Πριν από κάθε είδους χοληκυστεκτομή στο νοσοκομείο εσωτερικών ασθενών, ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος επισκέπτονται τον ασθενή. Αναφέρουν πώς θα διεξαχθεί η διαδικασία, σχετικά με την αναισθησία που χρησιμοποιήθηκε, τις πιθανές επιπλοκές και θα λάβουν γραπτή συγκατάθεση για τη διεξαγωγή της θεραπείας. Συνιστάται να ξεκινήσετε την προετοιμασία για τη διαδικασία πριν από τη νοσηλεία στο τμήμα γαστρεντερολογίας, αφού ελέγξετε με τον γιατρό για συστάσεις σχετικά με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, για να περάσετε τις εξετάσεις. Αυτό θα σας βοηθήσει να μεταφέρετε τη διαδικασία πιο εύκολα.

Προεγχειρητική

Για να διευκρινιστούν οι πιθανές αντενδείξεις και να επιτευχθούν τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας, είναι σημαντικό όχι μόνο να προετοιμαστεί σωστά για τη διαδικασία, αλλά και να εξεταστεί. Τα προεγχειρητικά διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

  • Γενική, βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων - θα παραδοθεί σε 7-10 ημέρες.
  • Ανάλυση βελτίωσης για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh - 3-5 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
  • Μια μελέτη για τη σύφιλη, την ηπατίτιδα C και B, τον HIV - 3 μήνες πριν τη χολοκυστοεκτομή.
  • Coagulogram - δοκιμές για τη μελέτη της αιμόστασης (ανάλυση της πήξης του αίματος). Συχνότερα διεξάγεται σε συνδυασμό με γενικές ή βιοχημικές αναλύσεις.
  • Υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού, των κοιλιακών οργάνων - 2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - διάγνωση παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Εκτελείται λίγες μέρες ή εβδομάδα πριν από τη χολοκυστοεκτομή.
  • Φθοριογραφία ή ακτινογραφία του στήθους - βοηθά στον εντοπισμό παθολογιών της καρδιάς, των πνευμόνων, του διαφράγματος. Για ενοικίαση 3-5 ημέρες πριν από τη χολοκυστοεκτομή.

Η χολοκυστοεκτομή επιτρέπεται μόνο για εκείνους τους ανθρώπους των οποίων τα αποτελέσματα των δοκιμών βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Εάν οι διαγνωστικές εξετάσεις αποκαλύψουν ανωμαλίες, πρέπει πρώτα να υποβληθείτε σε μια θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση της κατάστασης. Μέρη των ασθενών, πέραν των γενικών εξετάσεων, μπορεί να απαιτούν τη συνεννόηση στενών ειδικών (καρδιολόγος, γαστρεντερολόγος, ενδοκρινολόγος) και τη διευκρίνιση της κατάστασης της χοληφόρου οδού χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτίνες Χ με αντίθεση.

Από νοσηλεία

Μετά τη νοσηλεία, όλοι οι ασθενείς, εκτός από αυτούς που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, υποβάλλονται σε προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Τα γενικά βήματα περιλαμβάνουν την τήρηση των κανόνων:

  1. Την παραμονή του ασθενούς πριν από τη χολοκυστοεκτομή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ελαφρύ φαγητό. Την τελευταία φορά που μπορείτε να φάτε το αργότερο στις 19.00. Την ημέρα της διαδικασίας είναι να εγκαταλείψουμε κάθε τροφή και νερό.
  2. Τη νύχτα πριν χρειαστεί να κάνετε ντους, εάν χρειάζεται, ξυρίστε τα μαλλιά από την κοιλιά, κάντε ένα κλύσμα καθαρισμού.
  3. Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει καθαρτικά καθαρτικά.
  4. Εάν παίρνετε οποιαδήποτε φάρμακα, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για την ανάγκη ακύρωσης.

Αναισθησία

Για τη χολοκυστοεκτομή χρησιμοποιείται γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία. Με την τοπική αναισθησία, είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί πλήρης έλεγχος της αναπνοής, να σταματήσει ο πόνος και η ευαισθησία των ιστών, να χαλαρώσουν οι μύες. Η προετοιμασία για ενδοτραχειακή αναισθησία αποτελείται από διάφορα στάδια:

  1. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά (ηρεμιστικά ή φάρμακα με αγχολυτικό αποτέλεσμα). Χάρη στο στάδιο προεπεξεργασίας, ένα πρόσωπο προσεγγίζει την χειρουργική διαδικασία ήρεμα, σε ισορροπημένη κατάσταση.
  2. Πριν από τη χολοκυστοεκτομή, εισάγεται μια αναισθησία. Για να γίνει αυτό, εισπνέετε ενδοφλεβίως τα ηρεμιστικά που εξασφαλίζουν τον ύπνο πριν ξεκινήσετε το κύριο στάδιο της διαδικασίας.
  3. Το τρίτο στάδιο - εξασφάλιση χαλάρωσης μυών. Για να γίνει αυτό, χορηγούνται ενδοφλέβιες μυοχαλαρωτικές ουσίες - φάρμακα που επιβαρύνουν και προάγουν τη χαλάρωση των λείων μυών.
  4. Στο τελικό στάδιο, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω του λάρυγγα και το άκρο του συνδέεται με τον αναπνευστήρα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας είναι η μέγιστη ασφάλεια του ασθενούς και ο έλεγχος του βάθους του ύπνου φαρμάκου. Η ευκαιρία να ξυπνήσετε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται στο μηδέν, καθώς και η πιθανότητα αποτυχιών στο αναπνευστικό ή καρδιαγγειακό σύστημα. Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, μπορεί να εμφανιστεί σύγχυση, ήπια ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία.

Πώς είναι η χολοκυστοεκτομή

Τα στάδια της χολοκυστοεκτομής μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς, ανάλογα με τη μέθοδο που επιλέγεται για την εκτομή της χοληδόχου κύστης. Η επιλογή της μεθόδου αφήνεται στον γιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους, την κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά των λίθων. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς και υπό γενική αναισθησία.

Λαπαροσκοπία

Οι λειτουργίες στα κοιλιακά όργανα μέσω διατρήσεων (λαπαροσκόπηση) σήμερα δεν θεωρούνται σπάνιες ή καινοτόμες. Αναγνωρίζονται ως το "χρυσό πρότυπο" της χειρουργικής επέμβασης και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του 90% των ασθενειών. Τέτοιες διαδικασίες διεξάγονται σε σύντομο χρονικό διάστημα και υποδεικνύουν ελάχιστη απώλεια αίματος για τον ασθενή (έως και 10 φορές μικρότερη από τη συνήθη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης). Η λαπαροσκόπηση είναι η εξής:

  1. Ο γιατρός απολυμαίνει πλήρως το δέρμα στο σημείο παρακέντησης με τη βοήθεια ειδικών χημικών ουσιών.
  2. 3-4 βαθιές περικοπές γίνονται περίπου 1 cm σε μήκος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  3. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ειδικής συσκευής (λαπαροφόρου) το διοξείδιο του άνθρακα αντλείται κάτω από τον κοιλιακό τοίχο. Το καθήκον του είναι να αυξήσει το περιτόναιο, επεκτείνοντας το μέγιστο την περιοχή προβολής του χειρουργικού πεδίου.
  4. Μια πηγή φωτός και ειδικές λαπαροσκοπικές συσκευές εισάγονται μέσω άλλων τομών. Τα οπτικά είναι συνδεδεμένα με μια βιντεοκάμερα, η οποία μεταδίδει μια λεπτομερή έγχρωμη εικόνα ενός οργάνου σε μια οθόνη.
  5. Ο γιατρός ελέγχει τις ενέργειές του κοιτάζοντας την οθόνη. Χρησιμοποιώντας τα εργαλεία, κόβει τις αρτηρίες και τον κυστικό αγωγό, και στη συνέχεια αφαιρεί το ίδιο το όργανο.
  6. Στο σημείο του αποκομμένου οργάνου, αποστραγγίζεται, όλα τα αιμορραγικά τραύματα καυτοποιούνται με ηλεκτρικό ρεύμα.
  7. Σε αυτό το στάδιο, η λαπαροσκόπηση ολοκληρώνεται. Ο χειρουργός αφαιρεί όλες τις συσκευές, ράμματα ή σφραγίζει τη θέση παρακέντησης.

Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια. Ενδείξεις για το διορισμό μιας τέτοιας διαδικασίας είναι: όργανο ακίδων με κοντινούς μαλακούς ιστούς, περιτονίτιδα, σύνθετες βλάβες της χοληφόρου οδού. Η κοιλιακή χειρουργική διεξάγεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. Αφού ο ασθενής εισέλθει στην κατάσταση του ιατρικού ύπνου, ο χειρουργός θα απολυμάνει τους επιφανειακούς ιστούς.
  2. Στη συνέχεια γίνεται μια μικρή τομή μήκους περίπου 15 cm στη δεξιά πλευρά.
  3. Οι γειτονικές αρχές απομακρύνονται βίαια για να εξασφαλίσουν τη μέγιστη πρόσβαση στην κατεστραμμένη περιοχή.
  4. Στις αρτηρίες και τους κυστικούς αγωγούς βάλτε ειδικά κλιπ (κλιπ) που εμποδίζουν την εκροή υγρού.
  5. Το κατεστραμμένο όργανο διαχωρίζεται και αφαιρείται, επεξεργάζεται η κλίνη οργάνων.
  6. Εάν είναι απαραίτητο, επιβάλλετε αποστράγγιση και η τομή συρράπτεται.

Μικρο-πρόσβαση στη χοληκυστομή

Η ανάπτυξη μιας μοναδικής μεθόδου λαπαρο-ενδοσκοπικής πρόσβασης επέτρεψε στους χειρουργούς να εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις στην εκτομή των εσωτερικών οργάνων, μειώνοντας κατά μέγιστο τον αριθμό των λειτουργικών προσβάσεων. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης έχει γίνει πολύ δημοφιλής και χρησιμοποιείται ενεργά στις σύγχρονες χειρουργικές κλινικές. Η πορεία της λειτουργίας μίνι πρόσβασης συνίσταται στα ίδια βήματα με την τυπική λαπαροσκόπηση. Η μόνη διαφορά είναι ότι ο γιατρός κάνει μόνο ένα τρύπημα 3-7 cm κάτω από το δεξί τοξοειδές τόξο ή εισάγοντας συσκευές μέσα από τον ομφάλιο δακτύλιο για να αφαιρέσει ένα χαλασμένο όργανο.

Πόσο καιρό είναι η λειτουργία;

Η χολοκυστοεκτομή δεν θεωρείται περίπλοκη χειρουργική διαδικασία που θα απαιτούσε μακρούς χειρισμούς ή τη συμμετοχή αρκετών χειρουργών. Η διάρκεια της επέμβασης και η περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης:

  • Η λαπαροσκόπηση χρειάζεται κατά μέσο όρο μία έως δύο ώρες για να ολοκληρωθεί. Η διαμονή σε νοσοκομείο (εάν δεν υπήρχαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση) είναι 1-4 ημέρες.
  • Η λειτουργία μίνι πρόσβασης διαρκεί από 30 λεπτά έως μία ώρα και μισή. Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής παραμένει κάτω από την επίβλεψη των γιατρών για άλλες 1-2 ημέρες.
  • Η ανοικτή χολοκυστεκτομή διαρκεί από μιάμιση έως δύο ώρες. Μετά την επέμβαση, το άτομο ξοδεύει τουλάχιστον δέκα ημέρες στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί μέχρι τρεις μήνες. Τα χειρουργικά ράμματα αφαιρούνται μετά από 6-8 ημέρες.

Μετεγχειρητική περίοδος

Εάν έχει αποκατασταθεί η αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, αφαιρείται την επόμενη ημέρα μετά τη διαδικασία. Πριν από την αφαίρεση των ραμμάτων, το δέρμα συνδέεται καθημερινά και το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα. Τις πρώτες ώρες (από 4 έως 6) μετά τη χολοκυστοεκτομή θα πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση τροφής, η κατανάλωση αλκοόλ, απαγορεύεται να βγαίνει από το κρεβάτι. Μετά από μια μέρα, επιτρέπονται μικρά περίπατοι γύρω από τον θάλαμο, φαγητό και πόσιμο νερό.

Εάν η διαδικασία έχει περάσει χωρίς επιπλοκές, η δυσφορία είναι ελαχιστοποιημένη και συχνά σχετίζεται με αποβολή από την αναισθησία. Ήπια ναυτία, ζάλη, ευφορία. Ο πόνος μετά τη χολοκυστοεκτομή εμφανίζεται όταν επιλέγεται μια ανοικτή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Για να εξαλειφθεί αυτό το δυσάρεστο σύμπτωμα, τα αναλγητικά συνταγογραφούνται για μια πορεία που δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Μετά από λαπαροσκόπηση, ο κοιλιακός πόνος είναι αρκετά ανεκτός, έτσι οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται αναισθητικά.

Δεδομένου ότι η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτομή ενός σημαντικού οργάνου που εμπλέκεται άμεσα στην πεπτική διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ειδικό τραπέζι θεραπείας Νο. 5 (ήπαρ). Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται αυστηρά κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα αποκατάστασης, τότε η δίαιτα μπορεί να επεκταθεί σταδιακά. Η πρώτη φορά μετά τη χολοκυστοεκτομή είναι να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, μην κάνετε ασκήσεις που απαιτούν ένταση των κοιλιακών μυών.

Αποκατάσταση και ανάκτηση

Μετά από λαπαροσκόπηση, η επιστροφή σε έναν συνηθισμένο τρόπο ζωής για έναν ασθενή συμβαίνει γρήγορα και χωρίς επιπλοκές. Η πλήρης ανάκτηση του σώματος διαρκεί από 1 έως 3 μήνες. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου ανοικτής κοιλιακής εκτομής, η περίοδος αποκατάστασης καθυστερεί και ανέρχεται σε περίπου έξι μήνες. Η ευεξία και η εργασιακή ικανότητα επιστρέφουν στον ασθενή δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Από αυτήν την περίοδο, πρέπει να συμμορφώνεστε με τους ακόλουθους κανόνες:

  • Κατά τη διάρκεια του μήνα (τουλάχιστον τρεις εβδομάδες) είναι απαραίτητο να τηρήσετε την ειρήνη, να μείνετε στο κρεβάτι, συνδυάζοντας μισή ώρα άσκησης και 2-3 ώρες ξεκούρασης.
  • Οποιαδήποτε αθλητική άσκηση ή αυξημένη σωματική δραστηριότητα επιτρέπεται όχι νωρίτερα από τρεις μήνες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση και 30 ημέρες μετά τη λαπαροσκόπηση. Αξίζει να ξεκινήσετε με ελάχιστα φορτία, αποφεύγοντας τις κοιλιακές ασκήσεις.
  • Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών, μην ανυψώνετε περισσότερα από τρία κιλά βάρος, ξεκινώντας από τον τέταρτο μήνα - όχι περισσότερο από 5 κιλά.
  • Προκειμένου να επιταχυνθεί η επούλωση των μετεγχειρητικών πληγών, συνιστάται να ακολουθήσετε μια φυσιοθεραπευτική πορεία και να λάβετε παρασκευάσματα βιταμινών.

Διατροφική θεραπεία

Την όγδοη ή την ένατη ημέρα, εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο αποκατάστασης, είναι σημαντικό να καθοριστεί η σωστή διατροφή στο σπίτι, σύμφωνα με τον πίνακα επεξεργασίας αριθ. 5. Υπάρχει ανάγκη να κλασματικά, δίνοντας προτίμηση στα τρόφιμα διατροφής. Όλα τα καθημερινά τρόφιμα θα πρέπει να χωρίζονται σε 6-7 μερίδες. Καθημερινά πιάτα θερμίδων: 1600-2900 kcal. Κατά προτίμηση υπάρχει μία φορά, έτσι ώστε η χολή να παράγεται μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο δύο ώρες πριν από τον ύπνο.

Για να αραιωθεί η συγκέντρωση της χολής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί συστήνουν να πίνουν πολύ - μέχρι δύο ή δύο και δυόμισι λίτρα υγρού την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι ένα αφέψημα των γοφών, των μη όξινων αποστειρωμένων χυμών, του μη ανθρακούχου μεταλλικού νερού. Για τις πρώτες εβδομάδες απαγορεύονται όλα τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Δύο μήνες αργότερα, η δίαιτα μπορεί να επεκταθεί σταδιακά, εστιάζοντας στα πρωτεϊνικά τρόφιμα. Η προτιμώμενη μαγειρική επεξεργασία των πιάτων - το μαγείρεμα, τον ατμό, το βράσιμο χωρίς λίπος. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να βρίσκονται σε ουδέτερη θερμοκρασία (περίπου 30-40 μοίρες): δεν είναι πολύ ζεστό ή κρύο.

Τι να φάτε αν αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη

Η διατροφή πρέπει να κατασκευαστεί έτσι ώστε το σώμα να είναι πιο εύκολο να αντιμετωπίσει το εισερχόμενο φαγητό. Την ημέρα που επιτρέπεται να τρώνε όχι περισσότερο από 50 γραμμάρια βούτυρο ή 70 γραμμάρια λαχανικών, όλα τα άλλα ζωικά λίπη, είναι επιθυμητό να εξαλειφθεί τελείως. Ο συνολικός ρυθμός ψωμιού είναι 200 ​​γραμμάρια, πρέπει να προτιμηθούν τα προϊόντα από αλεύρι ολικής αλέσεως με την προσθήκη πίτουρου. Η βάση της διατροφής μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πρέπει να είναι τα ακόλουθα προϊόντα:

  • άπαχο κρέας ή ψάρι - φιλέτο γαλοπούλας, κοτόπουλο, βόειο κρέας, πέρκα του μπακαλιάρου, μπακαλιάρος, πέρκα.
  • ημίσκληρα δημητριακά από κάθε είδους δημητριακά - ρύζι, φαγόπυρο, σιμιγδάλι, βρώμη.
  • τις σούπες λαχανικών ή τα πρώτα μαθήματα σε άπαχο ζωμό, αλλά χωρίς ψήσιμο κρεμμυδιών με καρότα.
  • λαχανικά στον ατμό, στον ατμό ή βρασμένα (που επιτρέπονται μετά από ένα μήνα αποκατάστασης).
  • γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή γαλακτοκομικά προϊόντα - κεφίρ, γάλα, γιαούρτι, γιαούρτι χωρίς βαφές ή πρόσθετα τροφίμων, τυρί cottage;
  • μη όξινα μούρα και φρούτα.
  • μαρμελάδα, μαρμελάδα, μους, σουφλέ, ζελέ, μέχρι 25 γραμμάρια ζάχαρης την ημέρα.

Κατάλογος απαγορευμένων προϊόντων

Για να διατηρηθεί το πεπτικό σύστημα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εντελώς τα τηγανητά τρόφιμα, τα μπισκότα, τα πικάντικα ή τα καπνιστά τρόφιμα. Υπό την απόλυτη απαγόρευση είναι:

  • λιπαρά κρέατα - χήνα, αρνί, πάπια, χοιρινό, λαρδί ·
  • ψάρια - σολομός, σολομός, σκουμπρί, καλαμπόκι, σαρδελόρεγγα, σαρδέλες, χάλιμπατ, γατόψαρα ·
  • ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • ζωμοί κρέατος ·
  • παγωτό, ποτά με πάγο, σόδα?
  • αλκοόλ?
  • διατήρηση;
  • μανιτάρια ·
  • ωμά λαχανικά.
  • ξινό φυσικό πουρέ?
  • σοκολάτα;
  • ψησίματος, ζαχαροπλαστικής, ψησίματος.
  • παραπροϊόντα ·
  • πικάντικα καρυκεύματα ή σάλτσες.
  • κακάο, μαύρος καφές.
  • φρέσκο ​​σιτάρι και ψωμί σίκαλης ·
  • λάχανο, σπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο.

Συνέπειες της χολοκυστοεκτομής

Μετά από λαπαροσκοπική αφαίρεση του οργάνου, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν σύνδρομο μεταχολισμοστεκτομής, ο οποίος σχετίζεται με την περιοδική εμφάνιση τέτοιων δυσάρεστων αισθήσεων όπως ναυτία, καούρα, μετεωρισμός και διάρροια. Όλα τα συμπτώματα σταματούν επιτυχώς με δίαιτα, λαμβάνοντας πεπτικά ένζυμα σε χάπια και αντισπασμωδικά (εάν είναι απαραίτητο, εξαλείφοντας το σύνδρομο πόνου).

Είναι αδύνατο να διαπιστωθεί αξιόπιστα εάν είναι δυνατές άλλες συνέπειες μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από πέτρες, αλλά ο ασθενής θα ενημερωθεί για πιθανά προβλήματα και θα δοθεί συστάσεις για την εξάλειψή τους. Συχνά προκύπτουν:

  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Κανονικά, η χολή παράγεται στο ήπαρ, εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, όπου συσσωρεύεται και συγκεντρώνεται. Μετά την αφαίρεση του συσσωρευμένου οργάνου, το υγρό εισέρχεται απευθείας στο έντερο, ενώ η συγκέντρωσή του είναι χαμηλότερη. Εάν ένα άτομο τρώει μεγάλες μερίδες, η χολή δεν μπορεί να επεξεργαστεί αμέσως όλα τα τρόφιμα, εξαιτίας αυτού που προκύπτει: ένα αίσθημα βαρύτητας στο στομάχι, φούσκωμα, ναυτία.
  • Κίνδυνος υποτροπής. Η απουσία χοληδόχου κύστης δεν αποτελεί εγγύηση ότι οι νέες πέτρες δεν θα εμφανιστούν ξανά μετά από λίγο. Η επίλυση του προβλήματος μπορεί να είναι μια δίαιτα, μειώνοντας την πρόσληψη χοληστερόλης, οδηγώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  • Υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στα έντερα. Η συμπυκνωμένη χολή όχι μόνο αφομοιώνει καλύτερα τα τρόφιμα, αλλά και καταστρέφει μερικά από τα επιβλαβή βακτήρια και τα μικρόβια που ζουν στο δωδεκαδάκτυλο. Το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα του υγρού που προέρχεται απευθείας από το ήπαρ είναι πολύ ασθενέστερο. Από εδώ πολλοί ασθενείς μετά την αφαίρεση μιας φυσαλίδας ανησυχούν συχνές δυσκοιλιότητες, διάρροια, μετεωρισμός.
  • Αλλεργία. Μετά το χειρουργείο, το πεπτικό σύστημα υφίσταται μια σειρά αλλαγών: η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα επιβραδύνεται, η σύνθεση της χλωρίδας αλλάζει. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα για την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε ορισμένα τρόφιμα, σκόνη, γύρη. Για να προσδιορίσετε την αλλεργία των ερεθιστικών δαπανών.
  • Στασιμότητα της χολής. Αποβάλλεται από μια ασφαλή διαδικασία - δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται μέσω του οισοφάγου, μέσω του οποίου εισέρχεται μια λύση για να επιταχύνει τη χολική απέκκριση.

Πιθανές επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι επιτυχής, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να ανακάμψει γρήγορα και να επιστρέψει σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Απρόβλεπτες καταστάσεις ή επιδείνωση της ευημερίας είναι πιο συχνές στην κοιλιακή επέμβαση, αλλά δεν αποκλείονται οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Μεταξύ των πιθανών επιπτώσεων της εκπομπής:

  • Βλάβη στα εσωτερικά όργανα, εσωτερική αιμορραγία με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Εμφανίζεται συχνότερα στο σημείο εισαγωγής του τροκάρ (λαπαροσκοπικός χειριστής) και σταματά με συρραφή. Μερικές φορές αιμορραγία είναι δυνατό από το συκώτι, τότε καταφεύγουν στη μέθοδο της ηλεκτροκολπίτιδας.
  • Βλάβη στους αγωγούς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αν οι τραυματισμοί ήταν αισθητοί στο στάδιο της λαπαροσκόπησης, ο χειρουργός συνεχίζει τη λειτουργία με ανοιχτό τρόπο, διαφορετικά χρειάζεται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
  • Εξόρυξη μετεγχειρητικού ράμματος. Η επιπλοκή συμβαίνει πολύ σπάνια. Τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά σκευάσματα συνταγογραφούνται για να σταματήσουν την εξάντληση.
  • Υποδόριο εμφύσημα (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα κάτω από το δέρμα). Συχνά εμφανίζεται σε παχύσαρκους ασθενείς λόγω του σωλήνα που δεν βρίσκεται κάτω από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά κάτω από το δέρμα. Το αέριο αφαιρείται μετά από χειρουργική επέμβαση με βελόνα.
  • Θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Είναι εξαιρετικά σπάνιες και οδηγούν σε πνευμονική αρτηριακή θρόμβωση ή κατώτερη κοίλη φλέβα. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι και λήψη αντιπηκτικών - φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος.

Φάρμακα για υποτροπές

Για να διατηρηθεί η λειτουργικότητα της γαστρεντερικής οδού, η πρόληψη της στασιμότητας της φαρμακευτικής θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί με χολή. Η θεραπεία μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

  • Ένζυμα - βοηθούν στη διάσπαση των τροφίμων, τη βελτίωση του πεπτικού συστήματος, την τόνωση της παραγωγής παγκρεατικού χυμού. Η σύνθεση αυτών των φαρμάκων είναι τα παγκρεατικά ένζυμα που διασπούν πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Τα παρασκευάσματα ενζύμων είναι καλά ανεκτά και οι παρενέργειες (δυσκοιλιότητα, ναυτία, διάρροια) είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα δημοφιλή tablet περιλαμβάνουν:
  1. Mezim (1 δισκίο με γεύματα).
  2. Festal (1-2 δισκία πριν ή μετά τα γεύματα).
  3. Lybil (1-3 καρτέλα μετά από ένα γεύμα)?
  4. Enterosan (1 κάψουλα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα).
  5. Hepatosan (1-2 κάψουλες 15 λεπτά πριν από τα γεύματα).
  • Χολερυθτικά φάρμακα - προστατεύουν το συκώτι από τη στασιμότητα των ηπατικών εκκρίσεων, εξομαλύνουν την πέψη και τη λειτουργία του εντέρου. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα είναι φυτικά και σπάνια προκαλούν παρενέργειες. Τα δημοφιλή φάρμακα για χολαγωγούς περιλαμβάνουν:
  1. Holenzyme (1 ταμπλέτα 1-3 φορές την ημέρα).
  2. Cyclovalon (0,1 γραμμάρια 4 φορές την ημέρα).
  3. Αλλοόλη (1-2 δισκία 3-4 φορές την ημέρα).
  4. Οσαλμίδιο (1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα).
  • Λιτολυτικά φάρμακα (ηπατοπροστατευτικά) - αποκαθιστούν χαλασμένα ηπατικά κύτταρα, αυξάνουν την παραγωγή χολής, αραιώνουν και βελτιώνουν τη σύνθεση. Καλά αποδεδειγμένα τέτοια φάρμακα:
  1. Ursofalk (για ασθενείς βάρους μέχρι 60 κιλά, 2 κάψουλες ημερησίως, άνω των 60 κιλών - 3 καπάκια).
  2. Ursosan (10-15 mg του φαρμάκου ανά ημέρα).

Πόσο είναι η χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη;

Η τιμή της διαδικασίας εξαρτάται από τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, την πολυπλοκότητα των χειρουργικών διαδικασιών και τα προσόντα του γιατρού. Το κόστος της διαδικασίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την περιοχή διαμονής του ασθενούς. Η έκτακτη χολοκυστοεκτομή διεξάγεται δωρεάν, ανεξάρτητα από την υπηκοότητα και τον τόπο κατοικίας του ασθενούς. Οι κατά προσέγγιση τιμές για τις διαδικασίες στη Μόσχα παρουσιάζονται στον πίνακα:

Χολοκυστεκτομή (απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης): ενδείξεις, μέθοδοι, αποκατάσταση

Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θεωρείται μία από τις πιο συχνές επεμβάσεις. Ενδείκνυται για τη χολολιθίαση, την οξεία και τη χρόνια χολοκυστίτιδα, τους πολύποδες και τα νεοπλάσματα. Η λειτουργία εκτελείται με ανοικτή πρόσβαση, ελάχιστα επεμβατική και λαπαροσκοπική.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα σημαντικό όργανο πέψης, το οποίο χρησιμεύει ως δεξαμενή χολής, απαραίτητη για την πέψη του φαγητού. Ωστόσο, δημιουργεί συχνά σημαντικά προβλήματα. Η παρουσία πέτρων, η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλούν πόνο, δυσφορία στο υποχωρόνιο, δυσπεψία. Συχνά το σύνδρομο του πόνου είναι τόσο έντονο που οι ασθενείς είναι έτοιμοι να απαλλαγούν από την ουροδόχο κύστη, για να μην υποφέρουν περισσότερο.

Εκτός από τα υποκειμενικά συμπτώματα, η ήττα αυτού του οργάνου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ειδικότερα περιτονίτιδα, χολαγγειίτιδα, χοληφόρο κολικό, ίκτερο και στη συνέχεια δεν υπάρχει επιλογή - η λειτουργία είναι ζωτικής σημασίας.

Παρακάτω θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πότε να αφαιρέσουμε τη χοληδόχο κύστη, πώς να προετοιμαστούμε για τη λειτουργία, ποιες παρεμβάσεις είναι δυνατές και πώς να αλλάξετε τη ζωή σας μετά τη θεραπεία.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Ανεξάρτητα από τον τύπο της προγραμματισμένης παρέμβασης, είτε πρόκειται για λαπαροσκόπηση είτε για απομάκρυνση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

  • Η ασθένεια των χολόλιθων.
  • Οξεία και χρόνια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.
  • Χοληστερόλη με διαταραχή της χοληφόρου λειτουργίας.
  • Πολύπολις.
  • Ορισμένες λειτουργικές διαταραχές.

Η ασθένεια της χολόλιθου είναι συνήθως η κύρια αιτία της μεγαλύτερης χολοκυστοεκτομής. Αυτό συμβαίνει επειδή η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη συχνά προκαλεί επιληπτικές κρίσεις του χοληφόρου κολικού, κάτι που επαναλαμβάνεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Επιπλέον, οι πέτρες συμβάλλουν στην ανάπτυξη άλλων επικίνδυνων επιπλοκών (διάτρηση, περιτονίτιδα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρεί χωρίς οξεία συμπτώματα, αλλά με βαρύτητα στο υποχωρούν, δυσπεπτικές διαταραχές. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επίσης χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο και ο κύριος στόχος της είναι να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Οι χολόλιθοι μπορούν επίσης να βρεθούν στους αγωγούς (χολοχολιθίαση), ο οποίος είναι επικίνδυνος εξαιτίας πιθανού αποφρακτικού ίκτερου, φλεγμονής των αγωγών, παγκρεατίτιδας. Η λειτουργία συμπληρώνεται πάντοτε με την αποστράγγιση των αγωγών.

Η ασυμπτωματική χολολιθίαση δεν αποκλείει την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης, η οποία καθίσταται αναγκαία για την ανάπτυξη αιμολυτικής αναιμίας όταν το μέγεθος των λίθων υπερβαίνει τα 2,5-3 cm λόγω της πιθανότητας εμφάνισης πληγών πίεσης, με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών σε νεαρούς ασθενείς.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης που είναι οξεία ή χρόνια, με υποτροπές και βελτιώσεις που αντικαθιστούν το ένα το άλλο. Η οξεία χολοκυστίτιδα με την παρουσία λίθων είναι ο λόγος για την επείγουσα λειτουργία. Η χρόνια εξέλιξη της νόσου σας επιτρέπει να την περάσετε σύμφωνα με το σχέδιο, ίσως - λαπαροσκοπικά.

Η χοληστερόζη είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία και γίνεται ένδειξη για τη χολοκυστοεκτομή όταν προκαλεί συμπτώματα βλάβης της χοληδόχου κύστης και εξασθενημένη λειτουργία (πόνος, ίκτερος, δυσπεψία). Με την παρουσία λίθων, ακόμη και ασυμπτωματική χοληστερόλη προκαλεί την αφαίρεση ενός οργάνου. Εάν έχει εμφανιστεί ασβεστοποίηση στη χοληδόχο κύστη, όταν τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στον τοίχο, η λειτουργία είναι υποχρεωτική.

Η παρουσία των πολύποδων είναι γεμάτη με ozlokachestvlenie, οπότε η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από τους πολύποδες είναι απαραίτητη αν υπερβούν τα 10 mm, έχουν ένα λεπτό πόδι και συνδυάζονται με ασθένεια χολόλιθου.

Οι λειτουργικές διαταραχές της χολικής απέκκρισης συνήθως χρησιμεύουν ως πρόσχημα για συντηρητική θεραπεία, αλλά στο εξωτερικό τέτοιες ασθενείς εξακολουθούν να λειτουργούν λόγω του πόνου, της μείωσης της απελευθέρωσης της χολής στα έντερα και των δυσπεπτικών διαταραχών.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις στη λειτουργία της χολοκυστοεκτομής, η οποία μπορεί να είναι γενική και τοπική. Φυσικά, όταν η επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη λόγω της απειλής για τη ζωή του ασθενούς, μερικές από αυτές θεωρούνται σχετικές, αφού τα οφέλη της θεραπείας είναι δυσανάλογα υψηλότερα από τους πιθανούς κινδύνους.

Οι τερματικές συνθήκες, οι σοβαρές ανισορροπίες των εσωτερικών οργάνων, οι μεταβολικές διαταραχές που μπορεί να περιπλέξουν τη λειτουργία, αλλά ο χειρουργός "κλείνει τα μάτια του" εάν ο ασθενής πρέπει να σώσει τη ζωή του, θεωρούνται γενικές αντενδείξεις.

Γενικές αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση θεωρούνται ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της αποσυμπίλησης, της περιτονίτιδας, της μακροχρόνιας εγκυμοσύνης, της παθολογίας της αιμόστασης.

Οι τοπικοί περιορισμοί είναι σχετικοί και η πιθανότητα λαπαροσκοπικής χειρουργικής καθορίζεται από την εμπειρία και τα προσόντα του γιατρού, τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και την ετοιμότητα όχι μόνο του χειρουργού, αλλά και του ασθενούς για να αναλάβει κάποιο κίνδυνο. Αυτές περιλαμβάνουν κολπική ασθένεια, ασβεστοποίηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, οξεία χολοκυστίτιδα, εάν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, εγκυμοσύνη του πρώτου και τρίτου τριμήνου, μεγάλες κήλες. Εάν είναι αδύνατο να συνεχιστεί η επέμβαση λαπαροσκοπικά, ο γιατρός θα αναγκαστεί να προχωρήσει στην κοιλιακή επέμβαση.

Τύποι και χαρακτηριστικά των λειτουργιών για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί με κλασικό, ανοιχτό τρόπο και με τη συμμετοχή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών (λαπαροσκοπικά, από μίνι-πρόσβαση). Η επιλογή της μεθόδου καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση της παθολογίας, τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού και τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος. Όλες οι παρεμβάσεις απαιτούν γενική αναισθησία.

αριστερά: λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή, δεξιά: ανοικτή χειρουργική επέμβαση

Ανοίξτε τη λειτουργία

Η κοιλιακή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης υποδηλώνει διάμεση λαπαροτομή (πρόσβαση στη μέση γραμμή της κοιλιάς) ή λοξές τομές κάτω από το πλευρικό τοξοειδές. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρούργος έχει καλή πρόσβαση στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς, την ικανότητα να τα εξετάζει, να μετράει, να ανιχνεύει, να εξετάζει χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσης.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για οξεία φλεγμονή με περιτονίτιδα, σύνθετες αλλοιώσεις της χοληφόρου οδού. Μεταξύ των μειονεκτημάτων της χολοκυστοκτομής, αυτή η μέθοδος μπορεί να υποδηλώνει ένα μεγάλο λειτουργικό τραύμα, κακή καλλυντικά αποτελέσματα, επιπλοκές (διάσπαση των εντέρων και άλλων εσωτερικών οργάνων).

Η πορεία μιας ανοικτής επιχείρησης περιλαμβάνει:

  1. Τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αναθεώρηση της πληγείσας περιοχής.
  2. Απομόνωση και σύνδεση (ή αποκοπή) του κυστικού πόρου και της αρτηρίας που τροφοδοτεί τη χοληδόχο κύστη.
  3. Διαχωρισμός και εξαγωγή της ουροδόχου κύστης, θεραπεία της κλίνης οργάνων.
  4. Η επιβολή της αποστράγγισης (αν υποδεικνύεται), ράψιμο της χειρουργικής πληγής.

Λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή

Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι αναγνωρισμένη ως το "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας για τη χρόνια χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση και είναι η μέθοδος επιλογής για οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου θεωρείται ότι είναι ένας μικρός λειτουργικός τραυματισμός, μια σύντομη περίοδος ανάρρωσης, ένα σύνδρομο ελαφρού πόνου. Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στον ασθενή να εγκαταλείψει το νοσοκομείο μόλις 2-3 ημέρες μετά τη θεραπεία και να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική ζωή.

Τα στάδια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνουν:

  • Διατρήσεις του κοιλιακού τοιχώματος μέσω του οποίου εισάγουν όργανα (τροκάρ, βιντεοκάμερα, χειριστήρια).
  • Αναγκάζοντας το διοξείδιο του άνθρακα στο στομάχι για μια ανασκόπηση.
  • Αποκοπή και αποκοπή του κυστικού πόρου και της αρτηρίας.
  • Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιά, όργανα και ραφή των οπών.

Η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, αλλά πιθανόν να είναι μεγαλύτερη (έως 2 ώρες) με δυσκολίες πρόσβασης στην πληγείσα περιοχή, ανατομικά χαρακτηριστικά κλπ. Εάν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, συνθλίβονται πριν το όργανο αφαιρεθεί σε μικρότερα θραύσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο χειρουργός εγκαθιστά την αποστράγγιση στον υποηπατικό χώρο για να εξασφαλίσει την εκροή υγρού που μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα ενός λειτουργικού τραυματισμού.

Βίντεο: Λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή, πορεία λειτουργίας

Μικρο-πρόσβαση στη χοληκυστομή

Είναι σαφές ότι οι περισσότεροι ασθενείς θα προτιμούσαν τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να αντενδείκνυνται σε ορισμένες συνθήκες. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι εμπειρογνώμονες καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Η μικρο-χολοκυστοεκτομή είναι μια διασταύρωση μεταξύ της κοιλιακής και της λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Η επέμβαση περιλαμβάνει τα ίδια βήματα με άλλους τύπους χολοκυστοκτομής: σχηματισμό πρόσβασης, απολίνωση και τομή του αγωγού και της αρτηρίας με επακόλουθη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης και η διαφορά είναι ότι ο γιατρός χρησιμοποιεί μια μικρή τομή (3-7 cm) κάτω δεξιά παραλιακό τόξο.

στάδια απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης

Η ελάχιστη τομή, αφενός, δεν συνοδεύεται από μεγάλο τραύμα στους ιστούς της κοιλιάς, αφετέρου - παρέχει επαρκή εικόνα στον χειρουργό για να εκτιμήσει την κατάσταση των οργάνων. Μια τέτοια λειτουργία παρουσιάζεται ειδικά σε ασθενείς με ισχυρή κολλητική διαδικασία, φλεγμονώδη διήθηση ιστών, όταν η εισαγωγή διοξειδίου του άνθρακα είναι δύσκολη και, κατά συνέπεια, η λαπαροσκόπηση είναι αδύνατη.

Μετά από ελάχιστα επεμβατική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής περνά στο νοσοκομείο 3-5 ημέρες, δηλαδή περισσότερο από ό, τι μετά από λαπαροσκόπηση, αλλά λιγότερο από την περίπτωση ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευκολότερη από ότι μετά την κοιλιακή χολοκυστοεκτομή και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι πριν από τα συνήθη πράγματα.

Κάθε ασθενής που πάσχει από μια συγκεκριμένη ασθένεια της χοληδόχου κύστης και των αγωγών ενδιαφέρεται κυρίως για τον τρόπο με τον οποίο θα εκτελεστεί η λειτουργία, επιθυμώντας να είναι το λιγότερο τραυματικό. Δεν μπορεί να υπάρξει ξεκάθαρη απάντηση, διότι η επιλογή εξαρτάται από τη φύση της ασθένειας και πολλούς άλλους λόγους. Έτσι, με την περιτονίτιδα, την οξεία φλεγμονή και τις σοβαρές μορφές παθολογίας, ο γιατρός είναι πιθανό να αναγκαστεί να πάει για την πιο τραυματική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Στις συμφύσεις προτιμάται μια ελάχιστα επεμβατική χολοκυστεκτομή και αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση, μια λαπαροσκοπική τεχνική, αντίστοιχα.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Για το καλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι σημαντικό να διεξάγεται επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία και εξέταση του ασθενούς.

Για το σκοπό αυτό, η συμπεριφορά:

  1. Γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, έρευνες για τη σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C,
  2. Coagulogram;
  3. Προδιαγραφή της ομάδας αίματος και του Rh παράγοντα.
  4. Υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού, των κοιλιακών οργάνων.
  5. ΗΚΓ.
  6. Ακτίνες Χ (φθοριογραφία) των πνευμόνων.
  7. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - φλεβοκοστασκόπηση, κολονοσκόπηση.

Τμήματα ασθενών χρειάζονται διαβούλευση με στενούς ειδικούς (γαστρεντερολόγος, καρδιολόγος, ενδοκρινολόγος), όλος-ο θεραπευτής. Για την αποσαφήνιση της κατάστασης της χοληφόρου οδού διενεργούνται επιπρόσθετες μελέτες που χρησιμοποιούν τεχνικές υπερήχων και ακτινοσκιερότητας. Η σοβαρή παθολογία των εσωτερικών οργάνων θα πρέπει να αντισταθμίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο, η πίεση θα πρέπει να εξομαλυνθεί και το σάκχαρο αίματος θα πρέπει να παρακολουθείται για τους διαβητικούς.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση από τη στιγμή της νοσηλείας περιλαμβάνει τη λήψη ελαφρών γευμάτων την προηγούμενη μέρα, πλήρη απόρριψη φαγητού και νερού από τις 6-7 μ.μ. πριν από τη λειτουργία, και το βράδυ και το πρωί πριν από την παρέμβαση ο ασθενής λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού. Το πρωί, κάντε ένα ντους και μετατρέψτε σε καθαρά ρούχα.

Εάν είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια επείγουσα επέμβαση, ο χρόνος για εξετάσεις και προετοιμασία είναι πολύ μικρότερος, οπότε ο γιατρός πρέπει να περιοριστεί σε γενικές κλινικές εξετάσεις, σε υπερηχογραφικές εξετάσεις, δίνοντας όχι περισσότερο από δύο ώρες σε όλες τις διαδικασίες.

Μετά τη λειτουργία...

Ο χρόνος που διανύεται στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον τύπο της εργασίας που εκτελείται. Με ανοικτή χολοκυστοεκτομή, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από περίπου μία εβδομάδα και η διάρκεια της νοσηλείας είναι περίπου δύο εβδομάδες. Στην περίπτωση λαπαροσκόπησης, ο ασθενής εκκρίνεται μετά από 2-4 ημέρες. Η αναπηρία αποκαθίσταται στην πρώτη περίπτωση εντός ενός έως δύο μηνών, στη δεύτερη - έως 20 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο άρρωστος κατάλογος εκδίδεται για ολόκληρη την περίοδο νοσηλείας και τρεις ημέρες μετά την απόρριψη, κατόπιν - κατά την κρίση του κλινικού γιατρού.

Την ημέρα μετά το χειρουργείο, η αποχέτευση αφαιρείται, εάν εγκατασταθεί. Αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη. Πριν από την αφαίρεση των ραμμάτων, αντιμετωπίζονται καθημερινά με αντισηπτικά διαλύματα.

Οι πρώτες 4-6 ώρες μετά την αφαίρεση της φούσκας θα πρέπει να αποφεύγουν να τρώνε και να απομακρύνονται από το κρεβάτι. Μετά από αυτό το διάστημα, μπορείτε να προσπαθήσετε να σηκωθείτε, αλλά προσεκτικά, γιατί μετά την αναισθησία είναι δυνατή η ζάλη και η λιποθυμία.

Σχεδόν κάθε ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά η ένταση ποικίλλει ανάλογα με τις διαφορετικές προσεγγίσεις της θεραπείας. Φυσικά, δεν μπορεί κανείς να περιμένει μια ανώδυνη επούλωση μιας μεγάλης πληγής μετά από μια ανοιχτή πράξη και ο πόνος σε αυτή την κατάσταση είναι ένα φυσικό συστατικό της μετεγχειρητικής κατάστασης. Τα αναλγητικά συνταγογραφούνται για την εξάλειψή του. Μετά τη λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή ο πόνος είναι λιγότερο και εντελώς ανεκτός και οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται παυσίπονα.

Μια ημέρα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται να σηκωθείτε, να περπατήσετε γύρω από τον θάλαμο, να πάρετε φαγητό και νερό. Ιδιαίτερη σημασία έχει η διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Τις πρώτες μέρες μπορείτε να φάτε το κουάκερ, τις ελαφρές σούπες, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τις μπανάνες, το φυσικό πολτό, το βραστό κρέας με χαμηλά λιπαρά. Πολύ απαγορευμένος καφές, ισχυρό τσάι, αλκοόλ, είδη ζαχαροπλαστικής, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα.

Δεδομένου ότι μετά τη χολοκυστοεκτομή, ο ασθενής στερείται σημαντικού οργάνου που συσσωρεύει και απελευθερώνει χολικά εγκαίρως, θα πρέπει να προσαρμοστεί στις αλλοιωμένες συνθήκες πέψης. Η δίαιτα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης αντιστοιχεί στον πίνακα αριθ. 5 (ηπατικός). Δεν μπορείτε να τρώτε τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα και πολλά μπαχαρικά που απαιτούν αυξημένη έκκριση πεπτικών μυστικών, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά, αυγά, αλκοόλ, καφέ, γλυκά, λιπαρές κρέμες και βούτυρο.

Ο πρώτος μήνας μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να τηρείτε 5-6 γεύματα την ημέρα, παίρνοντας φαγητό σε μικρές μερίδες, πρέπει να πίνετε νερό μέχρι ένα και μισό λίτρο την ημέρα. Επιτρέπεται να φάει λευκό ψωμί, βραστό κρέας και ψάρια, δημητριακά, ζελέ, γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά στον ατμό ή στον ατμό.

Ίσως η χρήση των χολέρεικων βοτάνων με τη σύσταση ενός γιατρού (dogrose, μετάξι καλαμποκιού). Για να βελτιωθεί η πέψη, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα σκευάσματα που περιέχουν ένζυμα (φεστιβάλ, mezim, παγκρεατίνη).

Γενικά, η ζωή μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης δεν έχει σημαντικούς περιορισμούς · μετά από 2-3 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, είναι δυνατό να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής και εργασίας. Η δίαιτα εμφανίζεται στον πρώτο μήνα, κατόπιν η δίαιτα αυξάνεται σταδιακά. Κατ 'αρχήν, θα είναι δυνατό να τρώμε τα πάντα, αλλά δεν πρέπει να εμπλακείτε σε προϊόντα που απαιτούν αυξημένη απέκκριση της χολής (λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα).

Κατά το πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, θα πρέπει να περιορίσουμε κάπως τη σωματική δραστηριότητα, να μην ανυψώσουμε περισσότερα από 2-3 κιλά και να μην κάνουμε ασκήσεις που απαιτούν ένταση των κοιλιακών μυών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σχηματίζεται μια ουλή, με την οποία συνδέονται περιορισμοί.

Βίντεο: αποκατάσταση μετά τη χολοκυστοεκτομή

Πιθανές επιπλοκές

Συνήθως, η χολοκυστοεκτομή προχωρεί αρκετά καλά, αλλά είναι ακόμη εφικτές κάποιες επιπλοκές, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία σοβαρής ταυτόχρονης παθολογίας, σε σύνθετες μορφές αλλοιώσεων της χολικής οδού.

Μεταξύ των συνεπειών είναι:

  • Εξόρμηση του μετεγχειρητικού ράμματος.
  • Αιμορραγία και αποστήματα στην κοιλιακή χώρα (πολύ σπάνια).
  • Ροή χολής.
  • Βλάβη στο χολικό αγωγό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
  • Εξάψεις μιας άλλης χρόνιας παθολογίας.

Μια πιθανή συνέπεια ανοιχτών παρεμβάσεων είναι συχνά συμφύσεις, ειδικά με κοινές μορφές φλεγμονής, οξεία χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα.

Οι αναθεωρήσεις των ασθενών εξαρτώνται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης που υποβάλλονται. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, φυσικά, αφήνει τις καλύτερες εντυπώσεις όταν, κυριολεκτικά, ο ασθενής αισθάνεται καλά την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, είναι ενεργός και προετοιμάζεται για την απόρριψη. Μια πιο δύσκολη μετεγχειρητική περίοδος και ένας μεγάλος τραυματισμός κατά τη διάρκεια μιας κλασσικής λειτουργίας προκαλούν επίσης πιο σοβαρή δυσφορία, οπότε αυτή η λειτουργία είναι τρομακτική για πολλούς.

Η χολκυστεκτομή ως επείγουσα ανάγκη, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, πραγματοποιείται δωρεάν, ανεξάρτητα από τον τόπο κατοικίας, τη φερεγγυότητα και την υπηκοότητα των ασθενών. Η επιθυμία να αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη έναντι αμοιβής μπορεί να απαιτήσει κάποιο κόστος. Το κόστος της λαπαροσκοπικής χοληκυστοεκτομής ποικίλει κατά μέσο όρο μεταξύ 50-70.000 ρούβλια, η απομάκρυνση μιας ουροδόχου κύστης από μίνι πρόσβαση θα κοστίσει περίπου 50.000 σε ιδιωτικά ιατρικά κέντρα, στα δημόσια νοσοκομεία είναι δυνατό να «συναντηθεί» 25-30 χιλ. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παρέμβασης και τις απαραίτητες εξετάσεις.

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τη λειτουργία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Οι κύριες λειτουργίες της χοληδόχου κύστης είναι η συσσώρευση της χολής και η απελευθέρωσή της σε μια αυστηρά καθορισμένη ποσότητα, επαρκή για τη διάσπαση των λιπαρών οξέων που έχουν εισέλθει στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου.

Οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης οδηγούν όχι μόνο στην ασυμβατότητα της ποσότητας της χολής, της ποσότητας και της σύνθεσης της τροφής που έχει εισέλθει, αλλά και στην ανάπτυξη ενός αριθμού φλεγμονωδών και μολυσματικών ασθενειών που συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Για να αποφευχθεί ο θάνατος και μια σειρά από άλλες αρνητικές συνέπειες, γίνεται μια επέμβαση - χολοκυστοεκτομή. Η καθυστερημένη συμπεριφορά είναι γεμάτη από μια σειρά παθήσεων του ήπατος, του παγκρέατος - παγκρεατίτιδα, διαβήτη, μη ιογενή ηπατίτιδα. Ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης, ο ασθενής επιστρέφει σε πλήρη ζωή κατά την περίοδο από 2 έως 6 μήνες.

Ενδείξεις

Η χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

Σχετικά με τον επείγοντα χαρακτήρα του.

Με τον τρόπο της εκτέλεσης: ανοικτή (κοιλότητα)? λαπαροσκοπικό.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο σχετικά με τη λαπαροσκόπηση:

Λαπαροσκοπία

Διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πιθανές αντενδείξεις.

Κατασκευάζονται 3-4 εντομές. Το μέγιστο μήκος μιας εγκοπής δεν υπερβαίνει τα 15 mm. Σε μία από τις περικοπές, εισάγεται μια βιντεοκάμερα για την προκαταρκτική αξιολόγηση της κατάστασης της χοληδόχου κύστεως και του χοληφόρου αγωγού και παρακολουθεί περαιτέρω την πρόοδο της λειτουργίας.

Το διοξείδιο του άνθρακα αντλείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Συμπυκνώνονται κονίκρες που υπερβαίνουν το μήκος της μεγαλύτερης τομής. Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, εκτελείται χολαγγειογραφία για την ανίχνευση λίθων στους χοληφόρους αγωγούς.

Εάν είναι ευνοϊκές, εφαρμόζονται βελονιές. δυσμενή - οι πέτρες απομακρύνονται από τον χολικό αγωγό. Εάν η λαπαροσκόπηση δεν είναι αποτελεσματική για τον καθαρισμό του χοληφόρου αγωγού - στην κοιλιακή χώρα.

Κοιλιακή (ανοικτή)

Μετά από εγχείρηση στην κοιλιά

Εντομή 15-18 cm στο κέντρο της κοιλιάς από τον ομφαλό έως το ηλιακό πλέγμα. Κατά κανόνα, εκτελείται σε λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις - οξεία νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια, εξισορροπητικές καταστάσεις (κίρρωση του ήπατος, ανατομικά χαρακτηριστικά που παρεμποδίζουν τη λαπαροσκόπηση - σπηλαίωση πραγματοποιείται όπως σχεδιάζεται).

Για την επιτυχή εφαρμογή - 2-3 εκατοστά του περιθωρίου περιθωρίου. Θεωρεί ότι η κατάσταση των κοιλιακών μυών, το πάχος της κυτταρίτιδας, το μέγεθος του γόνατος, το μέγεθος και ο αριθμός των σκελετών, η συσσώρευση πηκτώματος, η κατάσταση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης - είναι δυνατή η ρήξη με λεπτούς τοίχους.

  1. Εγκαταστήστε έγχυση με γενική αναισθησία.
  2. Εγκατάσταση μίας μάσκας οξυγόνου.
  3. Τομή
  4. Στερέωση των άκρων.
  5. Οπτική εξέταση του χειρουργικού πεδίου.
  6. Αφαίρεση του χοληφόρου αδένα και των αιμοφόρων αγγείων.
  7. Καταργήστε την εγκατάσταση.
  8. Διεξαγωγή χολαγγειογραφίας.
  9. Συρραφή.

Είναι η προετοιμασία για λαπαροσκοπία και κοιλιακή χειρουργική;

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά

Πριν από τη λειτουργία, απαιτούνται δοκιμές

Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται μια γρήγορη ανάλυση του αίματος και του υπερηχογραφήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα, η προετοιμασία διαρκεί 15-60 λεπτά.

Με μια προγραμματισμένη συμπεριφορά - αναλύσεις, ανεξάρτητα από τη μέθοδο διεξαγωγής.

Πλήρης αιμοληψία για την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών, δείκτης πυρηνικών ραβδιών στην υπερφόρτωση στον γαστρεντερικό σωλήνα. το επίπεδο των ηωσινοφίλων και των βασεόφιλων σε αλλεργικές αντιδράσεις. Για τις γυναίκες - το επίπεδο των οιστρογόνων. Η αντίδραση του Wasserman - δηλητηριάσεις. Βιοχημική ανάλυση των τρανσαμινασών αίματος, AST, μακροθρεπτικά.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα και ο υπέρηχος του καρδιακού μυός για το κλάσμα συστολής είναι σημαντικοί για τον αναισθησιολόγο.

Κοιλιακό υπερηχογράφημα - το μέγεθος και ο αριθμός των λίθων, η κατάσταση του παραρτήματος και το πάγκρεας. Η μη ικανοποιητική κατάσταση των δύο τελευταίων οργάνων αποτελεί προϋπόθεση για τη φλεγμονή των μαλακών ιστών - το ράμμα. MSCT της κοιλιακής κοιλότητας - η πυκνότητα των λίθων και των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.

Coagulogram - το επίπεδο της πήξης του αίματος.

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια διατροφή που αποτελείται από δημητριακά φρούτων, λαχανικών, πιάτα μαγειρεμένα στο φούρνο, στον ατμό. Για τη διατροφή επιλέγονται χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες κρέατος, ψαριών. Υποχρεωτικό ήπαρ. Τις τελευταίες 3 ημέρες - πιάτα, όπως ρύζι, φαγόπυρο, κεχρί, τεύτλα, τυρί cottage το πρωί. Ξεκινήστε να ακολουθείτε τη διατροφή πριν από τη χειρουργική επέμβαση: Λαπαροσκόπηση - 7-10 ημέρες. polostnaya προγραμματιστεί - τουλάχιστον ένα μήνα.

Για οποιαδήποτε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση - 2 ημέρες ξεκούρασης, έτσι ώστε οι κοιλιακοί μύες να χάσουν τον τόνο τους. Ένταση μυών - κήλη. Για 5-7 ημέρες - βότανα με βότανα. Εναλλακτικές βελόνες χαμομηλιού και πεύκου - απολυμαίνει και βιταμινώνει το δέρμα. Πριν από την κοιλιακή χώρα - πολλά καρότα και κεχρί, αφέψημα του Αγίου Ιωάννη και του χαμομηλιού - 200 ml βραστό νερό 0,5 κουταλιού. Άγιος Ιωάννης, 1 ώρα L. Χαμομήλι. Να βράσει. Αφήστε να κρυώσει. Στέλεχος. Πιείτε σε 1 υποδοχή.

Προετοιμασία για λαπαροσκόπηση

Το χαμομήλι έχει μια καταπραϋντική, αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργική και ενυδατική επίδραση στο δέρμα.

Λαπαροσκόπηση - για τη θεραπεία της επιδερμίδας όλη τη νύχτα για μια εβδομάδα - με 200 ml κρύου νερού 1 κουταλιά της σούπας. l χαμομήλι. Βράζετε για 10 λεπτά σε λουτρό νερού.

Ένα χαλαρωτικό μασάζ το βράδυ για 3-4 ημέρες είναι επιθυμητό, ​​ανεξάρτητα από τον τρόπο θεραπείας. Το μασάζ είναι αποτελεσματικό στους γλουτούς και στην πλάτη. Μη μασάζ τα πόδια και το λαιμό - την πιθανότητα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Μην πίνετε υγρό 4 ώρες πριν τη λαπαροσκόπηση και 12 ώρες πριν την κοιλιακή χώρα. Μην πάρετε αλκοόλ για 3-4 ημέρες, ανεξάρτητα από τον τύπο. Για να καθαρίσετε τα έντερα των μαζών των κοπράνων. Το βέλτιστο σχήμα - σκόνη Fortrans. Πάρτε το το βράδυ και το πρωί αν η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί πριν το μεσημεριανό γεύμα. τη νύχτα και αργά το πρωί - μετά το γεύμα. Ο χρόνος εισαγωγής προτρέπει τον χειρουργό. Εάν η αραίωση του βλεννογόνου είναι καλύτερο να λιμοκτονήσει για 36 ώρες.

  1. Λαπαροσκόπηση: υψηλή αρτηριακή πίεση - παραιτείται σε 48 ώρες. μειωμένη - για 12 ώρες.
  2. Κοιλιακή: αυξημένη - σε 5-7 ημέρες. μειωμένη - 24 ώρες.
  3. Σημαντικές καταθέσεις κυτταρίτιδας και εφίδρωση, ανεξάρτητα από τον τύπο της λειτουργίας: αυξημένη - για 10 ημέρες? μειωμένη - 3-5 ημέρες και ανάπαυση.
  4. Αν προηγουμένως υπήρχαν σοβαροί τραυματισμοί στην κοιλιακή χώρα, σταδιοδρομία στον αθλητισμό, ράμματα - ανάπαυση για τουλάχιστον 10 ημέρες. το ίδιο ισχύει και για τα ποτά.

30-45 λεπτά πριν από την έναρξη της δράσης, ένα φάρμακο ενίεται ενδομυϊκά, γεγονός που μειώνει την παραγωγή αδρεναλίνης για να επιβραδύνει τη ροή του αίματος. Είναι αδύνατο με χαμηλή πίεση και αυξημένη πήξη αίματος.

Είναι σημαντικό! Εάν υπάρχουν σημάδια στο δέρμα, είναι απαραίτητη η ξηρότητα, η τόνωση, οι μάσκες βιταμινών - 10 ή περισσότερες ημέρες. Ακολουθούν οι τυποποιημένες οδηγίες και τα βήματα προετοιμασίας. Σε διαφορετικές κλινικές, μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.

Αποκατάσταση

Πρόσθετα φάρμακα, κυρίως συνταγογραφούμενα μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο έντονος πόνος, η φλεγμονή και η υπερφόρτωση μετά από λαπαροσκόπηση.

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός