loader

Κύριος

Στομάχι

Τι μοιάζει με τη ζωή μετά την εκτομή του στομάχου;

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει τη μερική ή πλήρη αφαίρεση αυτού του οργάνου.

Η ουσία της μεθοδολογίας

Μια τέτοια ριζική μέθοδος αποδίδεται στους ασθενείς για την καταπολέμηση του καρκίνου ή ενός έλκους. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια σύνθετη και χρονοβόρα διαδικασία, αλλά παραμένει μια κοινή λύση στο πρόβλημα.

Συμβουλή: ακόμη και η επιτυχής χειρουργική επέμβαση επηρεάζει την υγεία. Για να αντιμετωπίσετε τις επιπλοκές, ακολουθήστε προσεκτικά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, τρώτε σωστά.

Η διαδικασία αποκατάστασης είναι μεγάλη, κατά τη διάρκεια της οποίας δεν επιτρέπεται η σωματική άσκηση.

Αιτίες ασθένειας

Η επιχείρηση διορίζεται μετά από σειρά δοκιμών. Η απόφαση γίνεται συλλογικά, εξετάζονται όλες οι πιθανές λύσεις στο πρόβλημα, καθώς είναι σημαντικό να διευκολυνθεί ο ασθενής να ζήσει. Οι κύριοι λόγοι για τον σκοπό της εκτομής περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή στεφανιαία στένωση.
  • διάτρηση (μέσω τρύπας) του τοιχώματος του στομάχου.
  • δωδεκαδακτυλικού ή γαστρικού έλκους.
  • η παρουσία πολυπόδων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου.
  • σοβαρή παχυσαρκία.

Ανάλογα με τον κίνδυνο και τη σοβαρότητα των παραπάνω ασθενειών, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με το μέγεθος του τμήματος της απομάκρυνσης του στομάχου. Οι πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να συμβούν μετά τον καρκίνο. Αλλά με ήπια στάδια μπορεί να περιοριστεί στην απομάκρυνση με λέιζερ των πολύποδων στο στομάχι.

Αποτελέσματα μετά την εγχείρηση

Τα αποτελέσματα και η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

  • αιτίες χειρουργικής επέμβασης.
  • με τον καρκίνο, το στάδιο παραμέλησης.
  • τη γενική κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η πιο σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε εκτομή είναι ο καρκίνος. Πολλοί άνθρωποι νοιάζονται πόσοι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν μετά την επέμβαση. Αν ο καρκίνος ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια, ο ρυθμός επιβίωσης είναι περίπου 90% μέσα σε 5 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής συνεχίζει να οδηγεί τον συνήθη τρόπο ζωής του, να τρώει το συνηθισμένο γεύμα του (με μικρές προσαρμογές και περιορισμούς). Ταυτόχρονα διατηρεί τη συνήθη όρεξή του. Πολλοί ασθενείς ζουν για πολλές ακόμα δεκαετίες.

Μετά την επέμβαση, το κύριο καθήκον είναι η αποκατάσταση της πεπτικής διαδικασίας. Με την ομαλοποίηση της περισταλτίας, ο ασθενής αρχίζει σταδιακά να παίρνει τη συνήθη τροφή του - πρώτα σε υγρή και σε σκόνη μορφή, στη συνέχεια σε στερεή μορφή. Ο θεράπων ιατρός επισημαίνει τα απαγορευμένα προϊόντα και περιγράφει τι και πόσο μπορείτε να χρησιμοποιείτε καθημερινά.

Κατά κανόνα, η διαδικασία νοσηλείας είναι 7-14 ημέρες και εξαρτάται από τις ατομικές ιδιότητες του σώματος, τις απαιτήσεις του ασθενούς, ακόμα και την ψυχολογική κατάσταση.

Οι κύριες συστάσεις της μετεγχειρητικής περιόδου περιλαμβάνουν:

  • σχάρα;
  • κατανάλωση τροφής σε μικρές μερίδες.
  • λαμβάνοντας πρωτεϊνικές τροφές με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη

Δήλωση

Αναμφισβήτητα, το στομάχι παίζει βασικό ρόλο στην πεπτική διαδικασία. Αλλά ακόμα και αν αφαιρεθεί εν μέρει, το σώμα εξακολουθεί να αναλαμβάνει όλες τις εργασίες και συνεχίζει να τις εκτελεί ενεργά.

Εάν πραγματοποιηθεί ολική απομάκρυνση, ο οισοφάγος συνδυάζεται με το λεπτό έντερο. Στη διασταύρωση δημιουργείται μια δεξαμενή για φαγητό, η οποία προέρχεται από τον οισοφάγο. Σταδιακά, ο οργανισμός προσαρμόζεται στις αλλαγές και αποκαθιστά τη διαδικασία του πεπτικού συστήματος και οι ασθενείς εξακολουθούν να ζουν. Η ανάκαμψη διαρκεί αρκετούς μήνες.

Συμβουλή: Όσο πιο σαφώς ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του θεράποντος γιατρού, τόσο πιο γρήγορα θα μπορέσετε να ξεκινήσετε την κανονική σας ζωή.

Τα φυσικά φορτία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης συνιστώνται να αντικαθίστανται με σύντομες περιπάτους.

Στις πρώτες 6-9 εβδομάδες, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά. Συνιστάται να συμμετέχετε σε ειδική γυμναστική ή ήπια σωματική άσκηση.

Η μέση διάρκεια της διαδικασίας ανάκτησης κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Όταν υποφέρεται με ογκολογικές παθήσεις και γαστρική βιοψία με τη βοήθεια ενδοσκόπησης, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, σχηματίζεται ένα νέο ανατομικό περιβάλλον στο σώμα για την πέψη των τροφίμων. Μέσα από τα υπολείμματα του στομάχου ή της δημιουργηθείσας δεξαμενής, τα τρόφιμα περνούν γρήγορα και η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών εκτελείται στο έντερο.

Αλλά η διαδικασία αποκατάστασης και ανάκαμψης δεν είναι εύκολη, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Δυστυχώς, αυτή η τάση δεν είναι ασυνήθιστη.

Συμβουλή: μην χάσετε την επαγρύπνηση και παρακολουθείτε συνεχώς την κατάστασή σας ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού. Ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια, σύνδρομα πόνου μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά στη χειρουργική περιοχή, χολικό έμετο ή και ελκώδη υποτροπή στην εντερική περιοχή.

Όταν ένα έντονα συνθλιμμένο φαγητό εισχωρεί στο έντερο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει βλάβη, ζάλη και έντονο καρδιακό παλμό. Η μη τήρηση της δίαιτας μετά την εκτομή του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αποτελεσματικότητας. Είναι επίσης δυνατές οι ακόλουθες επιδράσεις:

  • Αναιμία (κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης ή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα). Μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά. Εμφανίζεται λόγω της έλλειψης βιταμίνης Β12, σιδήρου, ασβεστίου και φολικού οξέος στο σώμα.
  • Σύνδρομο ντάμπινγκ (γρήγορη μετάβαση σε έντονα αφομοιωμένα, συμπυκνωμένα, υδατανθρακικά τρόφιμα στα έντερα). Ταυτόχρονα υπάρχει έντονη ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα παλμών. Για την εξάλειψη αυτού του συνδρόμου, ο ασθενής μεταφέρεται σε κλασματική δίαιτα (6-8 φορές την ημέρα), με κυρίως πρωτεϊνική τροφή.
  • Διασπορά (διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα - εμφάνιση αερίων, βαρύτητα, φούσκωμα, συχνή κατάκλιση). Μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα μιλούν για ελκώδη υποτροπή, η οποία εξαλείφεται με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Σε πολλούς ασθενείς, η διασπορά είναι λειτουργική στη φύση, η οποία δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση και εξαλείφεται με προσαρμογή της διατροφής.
  • Δυσλειτουργία απορρόφησης στο σώμα - τα τρόφιμα περνούν με μεγάλη ταχύτητα και δεν έχουν χρόνο να αναμειχθούν με το μυστικό του παγκρέατος και να αφήσουν θρεπτικά συστατικά. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι μια αύξηση στα βακτήρια, τα οποία προκαλούνται από την στάση του βρόχου εκφόρτισης.
  • Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από δυσλειτουργία απορρόφησης λίπους ή έλλειψη λακτάσης.

Συμβουλή: για να αποφύγετε τις συνέπειες της γαστρεκτομής, εκτός από την σωστή διατροφή και την άρνηση άσκησης έντονης σωματικής άσκησης, πρέπει να παρακολουθείτε την ψυχολογική κατάσταση. Μια θετική στάση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες επιτυχούς αποκατάστασης. Τα συναισθήματα μπορούν να αντληθούν από την επικοινωνία με συγγενείς, φίλους και γείτονες στο νοσοκομείο. Διαβάστε ένα ενδιαφέρον βιβλίο ή περιοδικό, παρακολουθήστε μια καλή ταινία. Εμπλέξτε στην περίοδο αποκατάστασης μόνο τα αγαπημένα σας πράγματα.

Περιορισμοί

Παρακολουθήστε την έκθεση στον ήλιο μετά την αφαίρεση του καρκίνου του στομάχου

Κατά κανόνα, οι περιορισμοί των ασθενών είναι προσωρινές. Τέτοιου είδους άτομα απαγορεύονται φυσιοθεραπεία, επισκέψεις στο σολάριουμ. Ρυθμίστε τη διαμονή σας στον ήλιο, τα θερμικά φορτία με τη μορφή σάουνας ή μπανιάς είναι επίσης ανεπιθύμητα. Τέτοιες ενέργειες μπορεί να προκαλέσουν εμφάνιση μεταστάσεων.

Οι γυναίκες μετά από αυτή την επέμβαση (ειδικά λόγω καρκίνου) για 3-4 χρόνια δεν συνιστάται να μείνει έγκυος. Δεδομένου ότι αυτό είναι ένα ισχυρό άγχος και μια σειρά από φυσιολογικές αλλαγές για μια γυναίκα, μπορεί να επηρεάσει την υγεία της και να οδηγήσει στην επανεμφάνιση του καρκίνου.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ο αυστηρός περιορισμός των τροφίμων. Εξαλείψτε από τη διατροφή σας τρόφιμα που μεγιστοποιούν τη διαδικασία της απέκκρισης της χολής. Δεδομένου ότι το σώμα δεν μπορεί να εκτελέσει επαρκώς τις ενέργειές του, μασήστε καλά τα τρόφιμα.

Οι κύριες απαιτήσεις για την κλινική διατροφή περιλαμβάνουν:

  • επαρκής ποσότητα πρωτεϊνών, υδατάνθρακες, βιταμίνες Α, Β, C,
  • ζεστό φαγητό (όχι ζεστό και όχι κρύο)?
  • έλλειψη αλατιού.

Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι μπορεί να είναι πλήρης. Το κυριότερο είναι να περάσει η περίοδος ανάκτησης. Για να γίνει αυτό, ακολουθήστε όλες τις απαιτήσεις και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, ακολουθήστε μια δίαιτα, εγκαταλείψτε τη σωματική δραστηριότητα. Περιπλανηθείτε με ευχάριστα συναισθήματα και μια θετική στάση, ο μόνος τρόπος για να επιστρέψετε στον προηγούμενο τρόπο ζωής σας.

Επιπλοκές μετά από γαστρεντερογενοαστόμωση, γαστρεκτομή, βαγοτομία και γαστρεκτομή

Μία από τις συχνές επιπλοκές της γαστρεντερογενοαστόμωσης είναι η ανάπτυξη πεπτικών ελκών στην περιοχή του συριγγίου ή της νήστιδας. Τα πεπτικά έλκη αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πέψης της βλεννώδους μεμβράνης της νήστιδας από το γαστρικό υγρό. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με υπερκείμενη γαστρεντεζιοστομία εξαιτίας έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Το κύριο σύμπτωμα του έλκους της αναστόμωσης και της νήστιδας είναι οι επίμονοι πόνοι κάτω από το κουτάλι, που επιδεινώνονται μετά το φαγητό. Όταν εξετάζεται με ακτίνες Χ το στομάχι των ασθενών με πεπτικά έλκη, μπορεί να ανιχνευθεί μια θέση στη θέση του έλκους (σε 30%). Η βοηθητική τιμή διάγνωσης έχει θετική αντίδραση Gregersen. Ένα πεπτικό έλκος της νήστιδας μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά επιπλοκών που είναι παρόμοιες με εκείνες ενός έλκους στομάχου: αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση, κακοήθεια. Μια περίεργη επιπλοκή είναι ο σχηματισμός ενός συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του εγκάρσιου κόλου (συρίγγιο γαστρο-νευρονοκολικό). Η κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση είναι ιδιαίτερα σοβαρές: ο πόνος εντείνεται, διάρροια δημιουργούνται σε σχέση με ένα χτύπημα της τροφής από το στομάχι απευθείας στο κόλον, ρέψιμο, και μερικές φορές εμετό κόπρανα. Όλα αυτά οδηγούν σε αισθητή εξάντληση των ασθενών. Η αναγνώριση αυτής της επιπλοκής δεν είναι δύσκολη, αφού κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης, η ροή του βαρίου από το στομάχι μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στην νήστιδα, αλλά και απευθείας στο κόλον μέσω του συριγγίου. Η συμπτωματική θεραπευτική αγωγή - η κατάλληλη διατροφή και η συστηματική γαστρική πλύση - μπορεί να ανακουφίσει την πάθηση του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μόνο η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι μια ριζική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του στομάχου, συμπεριλαμβανομένης της θέσης της αναστόμωσης και του τμήματος της νήστιδας όπου αναπτύχθηκε το πεπτικό έλκος.

Γαστρεκτομή κατά την οποία αφαιρείται σχεδόν όλα τα μικρά καμπυλότητα και το μεγαλύτερο καμπυλότητα τομής στομάχου γίνονται στο άνω ή κάτω πόλου σπλήνα συνοδεύεται ανθεκτικά ahilii. Αναστόμωση γαστρικό κολόβωμα γίνει ή δωδεκαδάκτυλο (Μέθοδος Billroth Ι), ή (μέθοδος Billroth II) βρόγχο νήστιδα, σε αυτή την περίπτωση το δωδεκαδάκτυλο κούτσουρο ράβεται σφιχτά. Κατά τη δημιουργία ενός αναστόμωση μεταξύ ενός στομάχου και ένα νήστιδα κούτσουρο βρόχο τελευταίο μπορεί να είναι «μικρή» (20 cm από πτυχώσεις treytsevoy) ή «μακρύς» (50 cm από πτυχώσεις treytsevoy). Όταν τα περιεχόμενα της μικρής βρόχου του δωδεκαδάκτυλου περνά αναπόφευκτα μέσα από το κολόβωμα του στομάχου και του εντέρου υποχωρώντας βρόχου, και όταν ένα μεγάλο βρόχο δημιουργεί επιπλέον επικοινωνία μεταξύ του εμπρόσθιου και εξόδου αγκώνες νηστιδική βρόχο, και έτσι τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου δεν εμπίπτει μέσα στο γαστρικό κολόβωμα. Δημιουργώντας ένα αναστόμωση του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο κούτσουρο συνέχισε την διατήρηση της διόδου της τροφής μέσα από το δωδεκαδάκτυλο και η προσέγγιση με τις φυσιολογικές συνθήκες της πέψης.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της γαστρικής τομής για πεπτικό έλκος; Οι περισσότεροι χειρουργοί παραδέχονται ότι είναι καλές, αλλά οι αποτυχίες δεν είναι τόσο σπάνιες μετά την επιτυχή επέμβαση στη γαστρική εκτομή: σε 6-10% των περιπτώσεων, υπάρχουν λεγόμενες «ασθένειες του χειρουργικού στομάχου». Αυτά περιλαμβάνουν: φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του κορμού του στομάχου, πεπτικό έλκος του βρόγχου της νήστιδας και της αναστόμωσης, συρίγγιο μεταξύ του κελύφους του στομάχου, το βρόγχο της νήστιδας και του εγκάρσιου παχέος εντέρου, της γαστρικής εξασθένισης, του συνδρόμου ντάμπινγκ.

Η χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του γαστρικού κομματιού συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: έλλειψη όρεξης, αίσθημα βαρύτητας κάτω από το κουτάλι, μερικές φορές διάρροια, απώλεια βάρους, μειωμένη εργασιακή ικανότητα (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Η φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του κουνουπιού του στομάχου καθορίζεται είτε από γαστρίτιδα, από ταυτόχρονο έλκος πριν από την επέμβαση είτε από επανεξέταση σε μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν. Στην προέλευση των φλεγμονωδών επιπλοκών, η ρίψη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι είναι σημαντική, τόσο στην περίπτωση της αναστόμωσης Billroth I όσο και του Billroth II σε βραχύ βρόχο απουσία ενδοστοματικής αναστόμωσης. Η παλάμη της επιγαστρικής περιοχής δεν δίνει καμία ένδειξη τοπικού πόνου. Η βιοψία αναρρόφησης του κνήκου του στομάχου μπορεί να ανιχνεύσει διάφορα στάδια γαστρίτιδας, ενώ η ατροφική γαστρίτιδα είναι πιο συχνή (V.P. Salupere, 1963).

Η μελέτη της ενζυματικής λειτουργίας του παγκρέατος δείχνει την αναστολή της έκκρισης θρυψίνης και αμυλάσης. Κατά τη θεραπεία της φλεγμονής της βλεννώδους μεμβράνης του γαστρικού κελύφους, ως εκ τούτου, εκτός από τη διατροφή και τη γαστρική πλύση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν βιταμίνες παγκρεατίνης και Β. Από τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες πρέπει να χρησιμοποιείται η παγκρεατική διαθερμία, η UHF και η ιοντοφόρηση (L.P.Volkova, 1960). Ωστόσο, αντενδείκνυται η φυσιοθεραπεία στο κολόβωμα του στομάχου μετά από εκτομή για όγκο στομάχου.

Η εμφάνιση μετά από εκτομή του στομάχου μακροπρόθεσμα, επίμονος πόνος στο στομάχι, που επιδεινώνεται μετά το φαγητό, θα πρέπει να υποδηλώνει πεπτικό έλκος της νήστιδας. Αυτή η επιπλοκή μετά από γαστρεκτομή είναι πολύ σπάνια. Η διάγνωση των πεπτικών ελκών αναφέρθηκε ήδη παραπάνω. Μία αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται η λειτουργία της εκτομής της αναστόμωσης και ενός τμήματος του κορμού του στομάχου.

Η αγγειακή εξασθένηση (A.A. Busalov, 1961), που εμφανίζεται μετά τη συνολική γαστρεκτομή, παρουσιάζει κοινά συμπτώματα με χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρικού κελύφους. Όταν υπάρχει ασυνήθιστη ασθένεια, εκτός από την αδυναμία, την ταχεία εμφάνιση κόπωσης κατά τη διάρκεια της εργασίας, υπάρχουν και συμπτώματα δυσπεψίας: μειωμένη όρεξη, πρήξιμο με πικρία, αίσθημα βαρύτητας κάτω από το κουτάλι μετά το φαγητό, μερικές φορές έμετο, συχνά διάρροια χωρίς πόνο και πυρετό. Στη μελέτη του αίματος τίθεται υποχλωρική αναιμία (ΙΙ, ν. Demidova, 1963). Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με αποφρακτικό στομάχι, ανεξάρτητα από το εάν η εκτομή εκτελέστηκε για καρκίνο του έλκους ή του στομάχου, έχει σοβαρή υποαλβουμιναιμία, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία υποπρωτεϊναιμίας. Η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αίματος στους περισσότερους ασθενείς με εκτομημένο στομάχι συνήθως παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.

Πολλή προσοχή στην εγχώρια και ξένη λογοτεχνία καταβάλλεται στο σύνδρομο ντάμπινγκ μετά τη γαστρεκτομή. Αυτή η έννοια συνδέεται με το όνομα Mix (1922) και περιλάμβανε μια ιδέα της «αποτυχίας της τροφής» από το στομάχι στο έντερο μετά από μια γαστρεντεροσκόπηση. Ωστόσο, η μελέτη αυτού του φαινομένου οδήγησε στην εμφάνιση δύο νέων εννοιών: «σύνδρομο νωρίς το απόγευμα» και «σύνδρομο αργά το απόγευμα». Και τα δύο αυτά σύνδρομα συνδυάζουν κατάσταση παρόμοια με την κατάρρευση, αλλά διαφέρουν στον χρόνο εμφάνισής τους μετά από ένα γεύμα.

Το «σύνδρομο νωρίς το απόγευμα» σε μερικούς ασθενείς συμβαίνει αμέσως μετά το γεύμα και σε άλλα μετά από 10-15 λεπτά: υπάρχει αίσθημα πίεσης και πληρότητας κάτω από το κουτάλι, ενώ τρώει ή λίγο μετά, ναυτία, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών και εφίδρωση. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από την ταχεία πλήρωση του κελύφους του στομάχου ή του αρχικού τμήματος της νήστιδας με πλούσιο γεύμα. Ιδιαίτερα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης μετά τη λήψη γλυκού τσαγιού, κέικ, σοκολάτας, και μερικές φορές γάλα και λίπος. Τα αντικειμενικά σημάδια του σύνδρομου "νωρίς το απόγευμα" είναι λίγα: ερυθρότητα και μερικές φορές λεύκανση του προσώπου, συστολή των μαθητών, αυξημένος παλμός και αναπνοή και αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-15 mm Hg. Art. Όλα αυτά τα φαινόμενα διαρκούν 1-2 ώρες. Τα συμπτώματα που περιγράφονται σε μερικούς ασθενείς είναι τόσο σοβαρά ώστε δεν μπορούν να σηκωθούν από το τραπέζι μετά από ένα γεύμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις του «σύννεου νωρίς το απόγευμα» εξομαλύνονται με την πάροδο του χρόνου.

Με το «σύνδρομο αργά το απόγευμα» που συμβαίνει 2-3 ώρες μετά το γεύμα, υπάρχει ένα αίσθημα αδυναμίας, χροιάς, τρόμου, εφίδρωσης, ζάλης. Όλα αυτά τα φαινόμενα δεν συνδέονται με την ταχεία εκκένωση του κελύφους του στομάχου. Στο «σύνδρομο αργά το απόγευμα», σε αντίθεση με την «πρώιμη», παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, αδυναμία και ζάλη, συνοδευόμενη από μια αίσθηση οξείας πείνας.

Ποια είναι η παθογενετική ουσία του «σύνδρομου νωρίς το απόγευμα»; Η ταχεία εμφάνισή του μετά την κατάποση έδειξε μια υπόθεση σχετικά με την αντανακλαστική προέλευση, αλλά κάποια σύνδεση των κλινικών εκδηλώσεων με τη φύση της τροφής επέτρεψε να γίνει η ακόλουθη υπόθεση: μια μετάβαση από υπερτονία από τον εκτοπισμένο στομάχι χωρίς πυλωρό στο αρχικό τμήμα της νήστιδας (και αυτή η λύση είναι επίσης η κανονική τροφή προκαλεί με όσμωση μια γρήγορη απορρόφηση υγρών μέσα στον εντερικό αυλό και ως αποτέλεσμα μια άμεση μείωση στο πλάσμα αίματος, όπως και σε σοκ. Ως αποτέλεσμα της αναπτυγμένης υποογκαιμίας, ξεκινά η επόμενη φάση: ένας μικρός όγκος αίματος που κυκλοφορεί με τη βοήθεια υποδοχέων του πρεσέως σε μεγάλα αγγεία διεγείρει το τέλος των συμπαθητικών νεύρων. Η εμφάνιση συμπαθητικοτονίας προκαλεί αλλαγές στον παλμό, την αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ, την αύξηση της ροής πλάσματος στους νεφρούς (πολυουρία με χαμηλή ειδική βαρύτητα ούρων), την εμφάνιση κεφαλαλγίας τύπου ημικρανίας (G. Dokov, 1963). Το Pipolfen ή η νοβοκαϊνη μείωσαν ή μείωσαν αυτά τα συμπτώματα. Το σύνδρομο "νωρίς το απόγευμα" μπορεί να συνδυαστεί με το "αργά το απόγευμα". Η ανάπτυξη του τελευταίου συμπίπτει συνήθως με την υπογλυκαιμική φάση της καμπύλης του σακχάρου (Β. Μ. Meerovich, 1961).

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν συχνά δηλώσεις ότι το σύνδρομο ντάμπινγκ είναι λιγότερο συχνές μετά από εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τη μέθοδο του Billroth I.

Ο Everson (1952) διεξήγαγε σειρά παρατηρήσεων σε δύο ομάδες ασθενών μετά από γαστρεκτομή για Billroth I και Billroth II μετά από κατά μέσο όρο 8-18 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τους προκάλεσε σύνδρομο τεχνητού ντάμπινγκ με τον ακόλουθο τρόπο: οι ασθενείς με άδειο στομάχι έπιναν 150 ml διαλύματος γλυκόζης 50%, μετά από το οποίο όλοι είχαν σύνδρομο ντάμπινγκ σε πολύ πιο έντονο βαθμό από ότι μετά από κανονικό γεύμα. Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων των παρατηρήσεων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για τον Billroth I ή για τον Billroth II.

Στο συγκρότημα θεραπευτικών και προφυλακτικών μέτρων σε σχέση με το σύνδρομο ντάμπινγκ μετά τη γαστρεκτομή, ο σκοπός της ορθολογικής δίαιτας και της σωστής οργάνωσης του τρόπου λειτουργίας είναι τα πιο σημαντικά. Είναι απαραίτητο να θεωρηθεί δικαιολογημένη η τήρηση αυστηρής ήπιας διατροφής μόνο κατά τους πρώτους 3-4 μήνες μετά την επέμβαση. Στο μέλλον, θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά, συμπεριλαμβανομένων των πιο ποικίλων πιάτων (βλ. «Πεπτικό έλκος»). Το σύνδρομο θεραπείας του ντάμπινγκ είναι το ακόλουθο: συχνή πρόσληψη μικρής ποσότητας τροφής, αποφυγή περίσσειας υδατανθράκων, οριζόντια θέση μετά το κύριο γεύμα - όλα αυτά οδηγούν σε βελτίωση με την πάροδο του χρόνου (Β. L. Meerovich, 1961).

Ο Holler (1956) συνιστά το ακόλουθο διαιτητικό καθεστώς στο σύνδρομο ντάμπινγκ: φαγητό 5 φορές την ημέρα σε μικρές, βαθμιαία αυξανόμενες μερίδες. Το πρωινό πρωινό αρχικά αποτελείται από ένα ξηρό σιτηρέσιο με ένα όχι πολύ γλυκό ποτό. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, να περιέχει αρκετό λίπος (30-40 γραμμάρια βούτυρο την ημέρα). Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση ψωμιού και πιάτων αλεύρων (ιδιαίτερα γλυκών). Συνιστάται να συμπεριληφθεί στο καθεστώς τροφίμων επαρκής ποσότητα φρούτων και λαχανικών. Απαγορεύεται αυστηρά να καπνίζετε και να χρησιμοποιείτε αλκοόλ.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, σε περιπτώσεις διαρκούς μη συντηρητικής αντιμετώπισης του συνδρόμου ντάμπινγκ, οι χειρουργοί στην ΕΣΣΔ και στο εξωτερικό πρότειναν διάφορες ανακατασκευτικές χειρουργικές επεμβάσεις, σκοπός των οποίων είναι να στείλουν τρόφιμα από το κολόβωμα του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο (EI Zakharov, 1961 · M Ι. Petrushinsky, 1962). Οι ανακατασκευαστικές χειρουργικές επεμβάσεις που προτείνονται για την εξάλειψη του συνδρόμου ντάμπινγκ δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς στην κλινική, και η πολυπλοκότητα και το τραύμα μέχρι στιγμής δεν αποτελούν λόγο για ευρεία προπαγάνδα τους.

Η κοιλιακή τομή, δηλαδή η διατομή αμφοτέρων των νεύρων του πνεύμονα, στοχεύει να σπάσει το τόξο νευροαναφιλή. Μια φορά (1943-1948). φαινόταν ότι μια τέτοια πράξη θα είχε σημαντικά οφέλη και θα την έκανε τόσο απλά ώστε να μπορεί να υποστηριχθεί ότι είναι ανώτερη από όλες τις άλλες λειτουργίες που προτείνονται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Αφού διασχίσει τα νεύρα του πνεύμονα στο επίπεδο του κοιλιακού οισοφάγου, το έλκος συνήθως εκδηλώνεται και ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά συγχρόνως η vagotomy δημιουργεί σημαντικές διαταραχές της γαστρικής πέψης. Λόγω της παρειάς των μυών του στομάχου, η φυσιολογική εκκένωση του στομάχου διακόπτεται και το φαγητό παραμένει σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μια απότομη εξασθενημένη βακτηριοκτόνο επίδραση του γαστρικού υγρού, που συνδέεται με μείωση της οξύτητας και της πεπτικής δράσης του, δημιουργούνται στομάχια συνθήκες ευνοϊκές για την ανάπτυξη μιας ενεργού βακτηριακής χλωρίδας. Τα συμφορημένα τρόφιμα υφίστανται ζύμωση, το οποίο προκαλεί φούσκωμα, πρήξιμο, καταστροφή, δηλητηρίαση. Δεδομένου ότι σπάνια παρατηρείται έμετος σε ασθενείς μετά από παρασιτοκομική θεραπεία, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε πλύση στομάχου για να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς. Η γαστρική παράλυση και η επίμονη διάρροια σημειώνονται ως οι πιο σοβαρές σε επιπλοκές μετά την παρασιτοκομία. Το αποτέλεσμα είναι ότι η διαταραχή μετά την κοπή των νεύρων του κόλπου είναι μερικές φορές πιο οδυνηρή από εκείνες που ήταν πριν από την επέμβαση. Η θεραπεία των επιπλοκών μετά από τη βαλτοτομία είναι συμπτωματική. Συνήθως σε 1 / 2-1 έτη, αυτές οι δυσάρεστες διαταραχές μπορούν να μειωθούν και ακόμη και να σταματούν. Ωστόσο, με την αποκατάσταση της διακοπτόμενης εννεύρωσης, εμφανίζεται συχνά υποτροπή του πεπτικού έλκους.

Οι συνέπειες της γαστρεκτομής (που συνήθως χρησιμοποιούνται στον καρκίνο του γαστρικού ιστού) είναι (εκτός από το σύνδρομο ντάμπινγκ) απώλεια βάρους στο 1/3 των χειρουργών, λόγω πολλών παραγόντων. Σύμφωνα με τον Everson (1952), το βάρος σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή από 40 που λειτουργούσε, εντοπίστηκε στις απομακρυσμένες περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση, μόνο 3 επέστρεψαν στο αρχικό επίπεδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι λόγοι για την απώλεια βάρους είναι: έλλειψη λειτουργιών πέψης και δεξαμενής του στομάχου, έλλειψη μηχανικής επεξεργασίας τροφίμων στο στομάχι, μειωμένη διέγερση έκκρισης χολής και παγκρεατικού χυμού, ατελής ανάμιξη τροφής με παγκρεατικό χυμό και χολή, αυξημένη κινητικότητα του εντέρου. Όλες αυτές οι λειτουργικές διαταραχές οδηγούν σε μείωση της απορρόφησης των λιπών και των πρωτεϊνών στα τρόφιμα.

Η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι η διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι επαρκώς υψηλά σε θερμίδες (τουλάχιστον 50 θερμίδες ανά 1 kg βάρους ασθενούς), να περιέχουν 100-150 g πρωτεϊνών, μέχρι 100 g εύπεπτου λίπους.

Οι ασθενείς μετά από γαστρεκτομή πρέπει να συνταγογραφούνται με παγκρεατίνη, θειική ατροπίνη για την ανακούφιση των σπασμών του εντέρου, του εξονίου και άλλων αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Αναμφισβήτητα, η παγκρεατίτιδα, η οποία συμβαίνει μετά από γαστρεκτομή για έλκος ή καρκίνο, έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Η εμφάνιση μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας είναι πιθανή ως αποτέλεσμα του άμεσου τραυματισμού του παγκρέατος, που προκαλείται από την πίεση των χειρουργικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται στην εκτομή του στομάχου, τον διαχωρισμό ενός τμήματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου από το πάγκρεας. Τα φαινόμενα της συμφόρησης στη λατρεία του δωδεκαδακτύλου μετά από γαστρεκτομή μπορεί με τη σειρά του να προκαλέσουν στασιμότητα στους παγκρεατικούς αγωγούς, γεγονός που μπορεί επίσης να είναι αιτιώδες σημείο για την εμφάνιση οξείας μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας.

Υπάρχει αρκετά εκτεταμένη βιβλιογραφία για την εμφάνιση παγκρεατίτιδας μετά από γαστρεκτομή (L. P. Volkova, 1966). Αυτή η παγκρεατίτιδα είναι συχνά η άμεση αιτία θανάτου. Η αναγνώριση αυτής της επιπλοκής είναι αρκετά δύσκολη, καθώς αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο και συχνά διαγιγνώσκεται στο τμήμα.

Ένας ασθενής μετά από γαστρεκτομή, που περιπλέκεται από οξεία παγκρεατίτιδα, εμφανίζεται ταχυκαρδία, μπορεί να εμφανιστεί μια κατάσταση κολλαγόνου. Στα ούρα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αμυλάση.

Ο SV Lobachev (1958) παρουσίασε στοιχεία για 166 ασθενείς που είχαν τραυματισμό του παγκρέατος κατά τη διάρκεια της εκτομής του στομάχου όταν ένας όγκος ή ένα διεισδυτικό γαστρικό έλκος διαχωρίστηκε από αυτό. Από τους 166 ασθενείς, 38 ανέπτυξαν μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, η οποία ήταν θανατηφόρα σε 19 ασθενείς. Ι. Β. Teitelbaum (1966) παρατηρεί 7 ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα μετά από γαστρεκτομή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία των Pendower και Tanner (1959), σε 1689 χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι, σημειώθηκαν 12 θάνατοι (0,7%) από παγκρεατίτιδα. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι αυτή η επιπλοκή εμφανίστηκε σε διάφορους χρόνους μετά την επέμβαση - μετά από εβδομάδες ή και χρόνια. Θεωρούν ότι η αιτία της παγκρεατίτιδας είναι τραύμα στον αδένα και παρεμπόδιση του βρόχου αναστόμωσης. Σύμφωνα με την κλινική συμπτωματολογία, η μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, ανάλογα με το βαθμό των μορφολογικών αλλαγών στο πάγκρεας, μπορεί να χωριστεί σε 3 ομάδες: Ομάδα Ι - ήπια μορφή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, αλλά με διαστασούρια. Ομάδα II - μέτρια με πυρετό, εντερική paresis, ταχυκαρδία, διαστασούρια. Ομάδα III - με σοβαρή καταστροφική μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, με συμπτώματα οξείας κοιλίας, σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, ήπια αμυλαζουρία. Οι Zhuvara και Radulescu (1963) διακρίνουν δύο ομάδες μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας μετά από γαστρεκτομή: 1) χρόνιο παγκρεατίτιδα ρέουσας προέλευσης, όταν λαμβάνεται υπόψη ένα λειτουργικό ή οργανικό εμπόδιο στην περιοχή του κύριου αγωγού. 2) χρόνια διάμεση παγκρεατίτιδα - παγκρεατική κίρρωση. Ο πρώτος τύπος εμφανίζεται στις πρώτες 9 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το δεύτερο είναι το σύνδρομο χρόνιας χρόνιας παγκρεατίτιδας. Πρέπει να αναφερθεί η έκβαση της οξείας παγκρεατίτιδας σε ψευδοκυστική παγκρεατίτιδα.

Η θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας στο στάδιο του οιδήματος του αδένα είναι συντηρητική: πείνα για 3-5 ημέρες, παρεντερική και πρωκτική χορήγηση ημερησίως έως 5 λίτρα φυσιολογικού ορού και ενδοφλέβια χορήγηση 150-200 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%. ανιχνευτή για να αποτρέψει την επέκταση του στομάχου, τη ροή του γαστρικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο και έτσι να βοηθήσει στη μείωση της παγκρεατικής έκκρισης. Διμερής αμφιβληστροειδής αποκλεισμός. Σε περίπτωση πόνου, promedol, pantopon. Η χρήση της τρασιολόλης σε διάλυμα γλυκόζης 5% (500 ml) στις πρώτες 3 ημέρες των 10.000 U, στις επόμενες 4-6 ημέρες, 6000 U, στις επόμενες 3 ημέρες, δείχνει 400 U.

Η χειρουργική θεραπεία υπόκειται σε νεκρωτικές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας, καθώς και σε μορφές όπου ενδείκνυται η επιπλοκή και οι συνέπειες της οξείας παγκρεατίτιδας (απόστημα του αδένα, απόστημα της ομφαλικής θυλάκωσης, κύστη του αδένα), κατά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας με αποφρακτικό ίκτερο είναι χειρουργική και συνίσταται στην επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και της πεπτικής οδού, στην δωδεκαδακτυλουχία - εξάλειψη της τελευταίας με χειρουργική επέμβαση (A.M. Mirzaev, 1969).

Για οδυνηρή παγκρεατίτιδα, ενδείκνυται μια επέμβαση - μεταγλαγγική νευροτομία. Μαζί με τη χειρουργική θεραπεία ορισμένων μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας, γίνεται συντηρητική θεραπεία: κατάποση λιποκαΐνης, εξονίου, ραδιοθεραπεία · διατροφική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας του ήπατος και τη χολική απέκκριση. Απαγορεύεται η κατανάλωση λιπαρών τροφών, γλυκών ζυμών και μπισκότων, κέικ, γλυκών, μαρμελάδων, ισχυρών μπαχαρικών, κονσερβοποιημένου κρέατος και ψαριών, οινοπνευματωδών ποτών. Υποδοχή των βιταμινών C, B1, B2, B6, B12.

Επιπλοκές γαστρικής επανεμφάνισης. Rusakov V.I. MCPC 1997

Γαστρεκτομή δίνει πολλές μετεγχειρητικές επιπλοκές, οι οποίες, σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, είναι από 1 έως 25-30% (MI Εκκεντρικοί, 1965? GS Kemter et αϊ, 1968 ;. ΡΝ Napalkov, 1968? Κ. Ι. Myshkin et αϊ., 1969, 1970 · Α. Ν. Shabanov et αϊ., 1970 · Vignal, 1971).

Επιπλοκές γαστρικής επανεμφάνισης. Περιτονίτιδα

Μεταξύ των επιπλοκών των πιο σημαντικών είναι η περιτονίτιδα ανεξάρτητα από την αποτυχία των ραφών και ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των ραφών (κνήμη του δωδεκαδάκτυλου ή αναστόμωση). αιμορραγία, κινητικές διαταραχές-εκκένωσης, οξεία παγκρεατίτιδα, ή Υποδιαφραγματικό subhepatic αποστήματα, επιπλοκές του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος (εμβολή, θρόμβωση, πνευμονία, καρδιακές προσβολές).

Η πιο απειλητική επιπλοκή μετά γαστρεκτομή είναι περιτονίτιδα, η οποία οδηγεί στο θάνατο του 50-70% των ασθενών (GN Ζαχάροφ et αϊ, 1970 ;. VD Fedorov et αϊ.. 1970?. Et αϊ). Μια κοινή αιτία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας είναι η αποτυχία των αναστομωτικών ράμματα. Σύμφωνα με τον Ν. Α. Τελκόβ, στη χώρα μας η αποτυχία των αναστομωτικών ραμμάτων μεταξύ των αιτιών της περιτονίτιδας μετά από γαστρεκτομή ήταν 25-40% (πληροφορίες από 68 ιατρικά ιδρύματα). Η απόκλιση των ραφών του δωδεκαδακτύλου σε σχέση με άλλες επιπλοκές είναι από 1 έως 5% και η αποτυχία των αναστομωτικών ράμματα είναι 0,37% (σύμφωνα με τον S. V. Krivosheeva, S. Μ. Rubashova και άλλους συντάκτες). Ο EK Young (1928), η Κοσά (1969) βλέπουν την κύρια αιτία της περιτονίτιδας στη μόλυνση όταν ανοίγουν τα κοίλα όργανα με όργανα και υλικό ράμματος.

Το σημαντικότερο σημάδι της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος, αντί να σταματάει βαθμιαία μετά την επέμβαση, γίνεται μόνιμος, ισχυρός και συνοδεύεται από ανατροπή της καφετής μάζας, επαναλαμβανόμενου εμέτου και λόξυγκας. Η γλώσσα γίνεται στεγνή, η κοιλιά είναι οδυνηρή και τεταμένη. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται βαθμιαία, σταδιακά, από την 3-4η ημέρα μετά τη λειτουργία, και μερικές φορές εμφανίζονται ξαφνικά. Μεταξύ της φαινομενικά πλήρους ευημερίας, υπάρχουν σοβαροί πόνοι, όπως με διάτρητο έλκος, ένταση των κοιλιακών μυών και έντονα συμπτώματα περιτονίτιδας.

Αυτή η περιτονίτιδα είναι το αποτέλεσμα της απόκλισης των άκρων της αναστόμωσης ή του δωδεκαδάκτυλου. Θα πρέπει να υπογραμμιστεί ότι σε τέτοιους ασθενείς, η «ευεξία» πριν από τη διάτρηση της αναστόμωσης ή του δωδεκαδακτυλουργού είναι φανταστική. Αυτοί οι ασθενείς διαταράσσονται πάντα από τον χειρουργό πριν από τη διάτρηση. Είναι κάπως τεταμένες, κοιμούνται άσχημα, δίνουν πυρετό, το στομάχι τους είναι κάπως πρησμένο και οδυνηρό, και στο αίμα είναι σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης. Προφανώς, αυτά τα απροσδιόριστα συμπτώματα σηματοδοτούν μια αναπτυσσόμενη φλεγμονώδη-νεκρωτική διαδικασία προετοιμάζοντας το έδαφος για να σπάσει τα μολυσμένα περιεχόμενα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στην κοιλιακή κοιλότητα ενός αποδυναμωμένου ασθενούς.

Οι τακτικές για την μετεγχειρητική περιτονίτιδα πρέπει να είναι οι πιο δραστήριες. Ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο και να εκτελέσει ανασχετικότητα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρούνται τα εκκρίματα και τα εκχυθέντα όργανα. Εάν είναι δυνατόν, το προκύπτον ελαττώματα ή κνήμη αναστόμωσης συρράπτεται, η κοιλιακή κοιλότητα υποβάλλεται σε αγωγή, ξηραίνεται, η διάτρηση περιορίζεται σε χαρτοπετσέτες, εισάγονται αποκομμένοι καουτσούκ και σωλήνες και το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος συρράζεται σε αποστράγγιση και ταμπόν. Στη συνέχεια, εκτελέστε εντατική θεραπεία της περιτονίτιδας. Δύο ή τρεις φορές την ημέρα, αντιβιοτικά με διάλυμα 0,8% μεθυλουρακίλης παρέχονται μέσω των σωλήνων στη θέση συντριβής. Τα επιθέματα γίνονται 2-3 φορές την ημέρα.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα στη θεραπεία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας είναι η καθυστερημένη αναγνώρισή τους και συχνά η παρατηρούμενη αναποφασιστικότητα του χειρούργου, ο οποίος έχει προσπαθήσει από καιρό να εξηγήσει τα προφανή σημάδια της περιτονίτιδας από τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου ή την ασυνήθιστη αντιδραστικότητα του ασθενούς. Εδώ ο κανόνας θα πρέπει να παραμείνει ακλόνητος: η αυξανόμενη κλινική εικόνα της περιτονίτιδας, όταν και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες φαίνεται, υποχρεώνει τον ασθενή να μεταφερθεί αμέσως στον πίνακα χειρισμού. Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να οργανωθεί η ωριαία παρατήρηση του ασθενούς με μια καταγραφή των κύριων δεικτών που χαρακτηρίζουν την κατάστασή του και τη διαδικασία. Τέτοιες τακτικές θα εξασφαλίσουν ότι η σωστή απόφαση θα ληφθεί μέσα σε μία έως δύο ώρες.

Στη βιβλιογραφία, δίνεται μεγάλη προσοχή στις διαταραχές εκκένωσης του κινητήρα του στομάχου μετά την εκτομή. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται στο 10% (T.A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V.A. Malkhasyan, 1959). Οι O.S. Shkrob και V.A. Marienberg (1959) καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι στις πρώτες 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση, η κινητική εκκένωση του στομάχου διαταράσσεται σε όλους τους ασθενείς.

Υπάρχουν λειτουργικές (παραβίαση της εννεύρωσης) και οργανικές αιτίες (οίδημα της αναστόμωσης, φλεγμονή) διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Από την άποψη αυτή, ορισμένοι συγγραφείς (V.D. Stonogin, 1966, 1968) θεωρούν απαραίτητο να διεξάγουν συνεχή αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων τις πρώτες δύο ημέρες μετά την επέμβαση και να το δικαιολογούν λέγοντας ότι μετά από δύο ημέρες αποκαθίσταται ο τόνος του κελύφους, μειώνεται το οίδημα της αναστόμωσης, αποκαθίσταται η λειτουργία αποφράξεως το πάγκρεας. Στην κλινική του Μ. Ι. Κουζίν, η καθημερινή αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μέσω ενός λεπτού καθετήρα είναι ο κανόνας. Επιπλέον, η αρχή της τροφοδοσίας του ασθενούς εξαρτάται από την ποσότητα του αναρροφούμενου υγρού. Ο ασθενής επιτρέπεται να πίνει μόνο αν ληφθεί λιγότερο από 50 ml από το περιεχόμενο του στομάχου.

Όταν υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της εκκένωσης, μια καλή επίδραση δίνεται από την αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων και τη γαστρική πλύση. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να τοποθετήσετε ένα μόνιμο λεπτό καθετήρα για 1-2 ημέρες. Συμβάλλει στην αποκατάσταση του τόνου του αμφιβληστροειδούς αποκλεισμού της οσφυϊκής οσφυϊκής χώρας. Εάν υπάρχει υποψία για την ύπαρξη οργανικών αιτίων απόφραξης της αναστόμωσης, κάντε φθοριοσκόπηση του στομάχου.

Επιπλοκές της γαστρικής μετεγχειρητικής αναστόμωσης.

Η αναστόμωση απαιτεί εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Συνθήκες που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία, υποχρεώνουν τον ασθενή να αναλάβει μια πράξη και να εξαλείψει ένα ελάττωμα της τεχνικής: να επιβάλει μια πρόσθετη αναστόμωση ή να αφαιρέσει μια μη λειτουργική αναστόμωση και να δημιουργήσει μια νέα. Υπάρχουν περιπτώσεις, ευτυχώς, πολύ σπάνια, εξαιρετικά βαριά αναστόμωση με το σχηματισμό μεγάλων διηθημάτων που επεκτείνονται στη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Κατά κανόνα, δεν είναι δυνατόν να σωθούν τέτοιοι ασθενείς.

Στην κλινική μας, οι κινητικές διαταραχές του στομάχου μετά την εκτομή είναι σπάνιες. Στις τελευταίες 200 εκτομές, η σοβαρή παρεμπόδιση της αναστόμωσης αναπτύχθηκε σε μόνο έναν ασθενή που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση Zkk-Billroth παρουσία εμφανής λειτουργικής δωδεκαδακτυλίτιδας και χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η μετεγχειρητική περίοδος συχνά περιπλέκεται από την παγκρεατίτιδα. Η εμφάνιση παγκρεατίτιδας μετά από εκτομή του στομάχου σχετίζεται με βλάβη αδένα, με αύξηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο. Δεν έχει κανένα λόγο να αμφισβητήσει αυτές τις απόψεις και σε κάποιο βαθμό να τις μοιραστεί. Πιστεύω ότι η μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα και είναι το αποτέλεσμα των αντιδράσεων σε τραύμα είναι πολύ ευαίσθητο όργανο, το οποίο είναι υπεύθυνο για πολλές από τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα και αντιδρά σε κάθε τραυματισμό είναι παρόμοια με τα επινεφρίδια και την υπόφυση.

Μελέτες του MI Chudakov (1965) έδειξαν ότι σε 85% των ασθενών μετά την εκτομή του στομάχου καταγράφεται η δυσλειτουργία του παγκρέατος. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν στην κλινική μας (L.N. Starodubtseva, Kh. Κ. Vishagurov). Το πάγκρεας μπορεί να αντιδράσει με λειτουργικές και μορφολογικές μεταβολές μέχρι την ανάπτυξη της νέκρωσης του παγκρέατος όχι μόνο στην εκτομή του στομάχου αλλά και σε οποιαδήποτε άλλη λειτουργία, ακόμη και χωρίς σύνδεση με τα πεπτικά όργανα. KI Myshkin et αϊ. (1970) διαπίστωσαν ότι σε 2% των ασθενών, η αιτία θανάτου μετά από γαστρεκτομή ήταν η παγκρεατενέρωση.

Οι V. Velchev, S. Sotirov (1972) διαπίστωσαν οξεία παγκρεατίτιδα στο 4,7% των ασθενών μετά από γαστρεκτομή. Σύμφωνα με τον Sniezynski (1972), μετά από γαστρεκτομή, η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται στο 0,7-21% των ασθενών με πεπτικό έλκος. Αυτές οι περιστάσεις υπογραμμίζουν την αίσθηση της πρόληψης της μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας με τη χρήση της μεθυλουρακίλης, η οποία, όπως δείχνει η έρευνα στο εργαστήριό μας (V.I Rusakov, 1965, 1968, 1970. Ν. Starodubtseva, 1968, 1970 κ.λπ.), αυξάνει την παγκρεατική αντίσταση τα 20-25% των ζώων προλαμβάνουν την ανάπτυξη πειραματικής οξείας παγκρεατίτιδας και μειώνουν δραματικά την ανταπόκριση στο λειτουργικό τραύμα σε ασθενείς.

Εκτός από τη μεθυλουρακίλη, τα προφυλακτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη διήθηση παραπληγικών ιστών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με διάλυμα 0.25% νοβοκαΐνης με αναστολείς προτενσάζ (20-30.000 U), ενδοφλέβια χορήγηση της ίδιας δόσης αναστολέων για 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, σταθερή γαστρική αποστράγγιση, πείνα, το διορισμό ατροπίνης και αναστολέων ενζύμων. Αυτές οι δραστηριότητες πρέπει να θεωρούνται υποχρεωτικές σε ασθενείς με διείσδυση ελκών στο πάγκρεας, με τραυματισμούς του αδένα και σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η εφαρμογή αυτών των συμβουλών μειώνει τον αριθμό της μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας στο μηδέν. Ελέγξτε την κατάσταση του παγκρέατος μετά από χειρουργική επέμβαση (όπως πριν από τη χειρουργική επέμβαση) με τον προσδιορισμό της αμυλάσης, λιπάσης, θρυψίνης και αναστολέα θρυψίνης αίματος και αμυλάσης ούρων. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της γωνιακής συσκευής (επίπεδο σακχάρου στο αίμα). Casaglia et αϊ. (1970) χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμων ως συμπλήρωμα της θεραπείας μετά από γαστρική εκτομή σε ασθενείς με έλκη δωδεκαδακτύλου. Οι συγγραφείς συνιστούν να δώσουν 900.000 U τραζιλόλης εντός 6 ημερών. Σε περίπτωση παγκρεατίτιδας, μαζί με τις παραπάνω συστάσεις, είναι απαραίτητο να γίνει ένας διμερής αποκλεισμός από τη λεβοκαίνη, η μετάγγιση αίματος, να χορηγηθεί ένα διάλυμα γλυκόζης 5%, υποκατάστατα αίματος, παυσίπονα, καρδιαγγειακά φάρμακα και, ενδεχομένως, αντιβιοτικά. Η χρήση του κρύου έχει καλή επίδραση.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η λειτουργία του ήπατος. Ένα συμβαλλόμενο ήπαρ (και συμμετέχει πάντα στη διαδικασία με γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη) μπορεί να προκαλέσει λειτουργική βλάβη, που εκδηλώνεται με ίκτερο. Τα σημάδια του αποφρακτικού ίκτερου υποδηλώνουν παραβίαση του χοληδόχου. Εάν αυτό επιβεβαιωθεί, τότε υπάρχει ανάγκη για παρέμβαση και εξασφάλιση της απόρριψης της χολής. Δεν είναι απαραίτητη η έκπληξη της λειτουργίας. Ο ίκτερος προκαλείται συχνά από οίδημα των ιστών και εξαφανίζεται μετά από 5-6 ημέρες.

Η κλινική και η διάγνωση των υπερευαισθητικών επιπλοκών είναι σαφής. Αρκετά λέγεται γι 'αυτά στο κεφάλαιο για την σκωληκοειδίτιδα. Οι τακτικές του χειρουργού εξαρτώνται από το στάδιο της διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Το κύριο καθήκον: να σταματήσει η ανάπτυξη της διαδικασίας και να επιτύχει επαναρρόφηση της διήθησης ή (στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος) για να εξασφαλίσει την έγκαιρη και την πιο ορθολογική εκκένωση του πύου.

Η βέλτιστη πρόληψη της θρόμβωσης, της εμβολής, του εμφράγματος και της πνευμονίας είναι η ενεργός διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, η εντατική (λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς), η ιατρική γυμναστική και ο έλεγχος των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής λειτουργίας. Είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί η ορθολογική επίδεση των ελαστικών επιδέσμων των κάτω άκρων σε όλους τους ασθενείς της μετεγχειρητικής περιόδου, που πραγματοποιήθηκαν σε κλινική με επικεφαλής τον καθηγητή Μ. Ι. Κουζίν.

Σπάνιες επιπλοκές μετά από γαστρεκτομή περιλαμβάνουν αιμορραγία (1,5% σύμφωνα με τους L. G. Zavgorodniy et al., 1970), οξεία χολοκυστίτιδα, οξύ διάτρητο έλκος του κνήκου του στομάχου και κάποιες άλλες.

Η μείωση του αριθμού των επιπλοκών μετά από γαστρική εκτομή σε ασθενείς με πεπτικό έλκος είναι ένα μεγάλο και σημαντικό καθήκον - ο θάνατος ακολουθεί σοβαρές επιπλοκές. Εν τω μεταξύ, δεν δίνεται επαρκής προσοχή στο πρόβλημα αυτό. Τα μάτια των χειρούργων επικεντρώνονται κυρίως στην τεχνική πλευρά του θέματος: βελτίωση και βελτίωση της τεχνικής των λειτουργιών. Μην πεθάνετε οι άρρωστοι μετά από μια προσεκτικά εκτελεσθείσα εργασία, χωρίς λάθη;

Η τεχνική της λειτουργίας έχει μεγάλη, αλλά όχι απόλυτη αξία. Κατά την οργάνωση της καταπολέμησης των επιπλοκών, δεν λαμβάνουν επαρκώς υπόψη την κατάσταση του οργανισμού, τις ανοσοβιολογικές του αντιδράσεις, την ατομικότητά του και δεν εφαρμόζουν μέτρα που αυξάνουν τη βιολογική αντίσταση του οργανισμού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το γαστρικό έλκος, ειδικά μακροπρόθεσμα και με εμφάνιση επιπλοκών, προκαλεί αλλαγές και μερικές φορές πολύ εκφραστικά σε πολλά άλλα όργανα: στο ήπαρ, στο πάγκρεας, στο παχύ έντερο και στο λεπτό έντερο, στα ενδοκρινικά όργανα.

Οι ικανότητες εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, που μερικές φορές οδηγούν σε δωδεκαδακτυλίτιδα, έχουν μειωθεί. Οι λειτουργικές και μορφολογικές μεταβολές στα όργανα αυτά οδηγούν σε διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών, στην υποπρωτεϊναιμία και στη μείωση των προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος. οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές εκφράζονται σε ασθενείς με μακροχρόνια ασθένεια και με. την παρουσία επιπλοκών. Οι επιπλοκές και οι ασθένειες του χειρουργικού στομάχου συνδέονται όχι μόνο με τη μέθοδο λειτουργίας και την τεχνική της εφαρμογής του.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ισχυρή προσαγωγική ώθηση στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη στιγμή της επέμβασης, η επίδραση του υλικού ράμματος στην πορεία της διαδικασίας της πληγής και η χαρακτηριστική αντίδραση του περιτόναιου και των οργάνων σε έναν λειτουργικό τραυματισμό. Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν το μετάξι και το catgut για τις λειτουργίες του στομάχου. Αυτό το ράμμα προκαλεί πυώδη φλεγμονώδη αντίδραση στους ιστούς, η οποία διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ένα πείραμα σε σκύλους στο εργαστήριο μας, έχει αποδειχθεί ότι η γαστρική εκτομή στο ήπαρ και το πάγκρεας προκαλεί την ανάπτυξη δυστροφικών και φλεγμονωδών επεισοδίων που διαρκούν μέχρι και δύο μήνες.

Ανεξάρτητα από την τεχνική στην εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να διαμορφώσει ισχυρές συγκολλήσεις και συμφύσεις, παραμορφώνοντας φορείς που παραβιάζουν τη λειτουργία τους. Αυτές οι περιστάσεις υπαγορεύουν κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στην μετεγχειρητική περίοδο, την ανάγκη να παρέμβουμε ενεργά στις πιο σημαντικές διαδικασίες που καθορίζουν την πορεία της νόσου και την ανάκτηση. Πρέπει να πάμε στη βοήθεια των φυσικών δυνάμεων του σώματος. Η αυστηρή συμμόρφωση με όλες αυτές τις διατάξεις θα μειώσει δραματικά τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Οι ακόλουθες βελτιώσεις στη χειρουργική θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική μας:

  • 1) αυστηρή συμμόρφωση με τους καθορισμένους κανόνες της τεχνικής λειτουργίας,
  • 2) απενεργοποίηση των αντανακλαστικών ζωνών από την αιμονοκακαϊνη,
  • 3) χρήση για την αγωγή τραυμάτων και μολυσμένων οργάνων ενός διαλύματος 0,5% χλωραμίνης,
  • 4) αντικατάσταση του μετάξι και μερικώς catgut με συνθετικό υλικό ραμμάτων
  • 5) τη χρήση μεθυλουρακίλης.

Μειώσεις του αριθμού των επιπλοκών, της θνησιμότητας και ορισμένων γεγονότων που δείχνουν αύξηση των προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος αξίζουν προσοχής. Ο Ι. Αϊτόφ ανέλυσε 302 ιστορικά περιστατικά ασθενών που λειτουργούν στην κλινική μας για γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη. 81,3%. οι ασθενείς είχαν περίπλοκα έλκη. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: η πρώτη ομάδα περιλάμβανε ασθενείς (100) που λειτουργούσαν πριν από το 1964 με διάφορες εκδόσεις της μεθόδου Ekka-Billroth χρησιμοποιώντας συμβατικό υλικό ραφής και γενικά αποδεκτές μεθόδους μετεγχειρητικής διαχείρισης (πολλοί ασθενείς λειτουργούσαν υπό τοπική αναισθησία). Στη δεύτερη (100 ασθενείς) και στην τρίτη (102 ασθενείς) ομάδα, οι ασθενείς λειτουργούσαν σε μία αρχή (περιγράφεται παραπάνω) με ανωμαλίες υπαγορευμένες από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ασθένειας, χρησιμοποιώντας αιμονοκακαϊνη, συνθετικό υλικό ραφής και χλωραμίνη. Ασθενείς της τρίτης ομάδας έλαβαν μεθυλουρακίλη στο σύμπλεγμα θεραπείας.

Στην πρώτη ομάδα, 8 ασθενείς πέθαναν από περιτονίτιδα, που προκλήθηκε κυρίως από την αποτυχία της αναστόμωσης και του δωδεκαδακτύλου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, 19% των ασθενών ανέπτυξαν 41 επιπλοκές, μεταξύ των οποίων 9 περιτονίτιδα, 8 αστάθειες της αναστόμωσης και του δωδεκαδακτύλου, 2 παγκρεατική νέκρωση, 6 θρόμβωση και εμβολή, 3 αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας κλπ.

Η μετεγχειρητική ημέρα κλίνης ήταν 17 + 1. Στη δεύτερη ομάδα, 3 ασθενείς πέθαναν (ένας πέθανε από πνευμονική εμβολή και υποφραινικό απόστημα, ένας από πνευμονικό οίδημα 10 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και ένας από παγκρεατική νέκρωση). Επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 17% των ασθενών (22 επιπλοκές): περιτονίτιδα - 1, αδυναμία των δωδεκαδακτυλικών ραφών - 1, θρόμβωση και έμβρυο - 3, οξεία παγκρεατίτιδα - 2, πνευμονία - 4 κλπ.

Στην τρίτη ομάδα, ένας ασθενής πέθανε, λειτουργούσε για διάτρητο έλκος περισσότερο από 24 ώρες μετά τη διάτρηση. Επιπλοκές που αναπτύχθηκαν στο 7% των ασθενών (δεν υπάρχει απόκλιση ραφής ή περιτονίτιδα μεταξύ αυτών): «θρόμβωση - 1, πνευμονία - 1, διείσδυση του κοιλιακού τοιχώματος - 2 κ.α.. Η μετεγχειρητική παραμονή των ασθενών ήταν 12,5 + 0,4 ημέρες.

Οι δείκτες θεραπείας είναι πολύ εκφραστικοί και δεν απαιτούν ειδική εξήγηση. Φυσικά, η χρήση σύγχρονων μεθόδων αναισθησίας, περισσότερη προσοχή σε αυτή την ομάδα ασθενών και μια πιο τέλεια γενική παροχή της προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής περιόδου έπαιξε ρόλο στη βελτίωση των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, ένας σημαντικός ρόλος στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας έπαιξε η χρήση παραγόντων που εμποδίζουν (αδρανές υλικό ράμματος) και μειώνουν τις φλεγμονές έντασης (πυριμιδίνης) των παραγόντων που προστατεύουν το σώμα από υπερβολικά ισχυρά ερεθίσματα (παρατεταμένη αναισθησία) και αυξάνουν την αντοχή του (pyrmidia, hemonovokani).

Θα πρέπει να οδηγήσει σε ενδείξεις σημαντική αύξηση του επιπέδου των νουκλεϊνικών οξέων σε ιστούς σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μεθυλουρακίλη (Πίνακες 7, 8, 9, 10). Τα νουκλεϊκά οξέα είναι γνωστό ότι παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή αμυντικών αντιδράσεων και σε διαδικασίες αναγέννησης.

Σύμφωνα με τις θεραπευτικές κλινικές (G. L. Levin, 1970), η συντηρητική θεραπεία οδηγεί σε ουλές του έλκους σε 75-80% των ασθενών.

Η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας από τους ξένους συγγραφείς καθορίζεται στο 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller et al., 1955). Ο Α. Ν. Φιλάτοφ (1960) σημειώνει ότι η σταθερή ύφεση εμφανίζεται μόνο στο 40% των ασθενών.

Μετά τη γαστρεκτομή, η ανάρρωση εμφανίζεται στο 90-98% των ασθενών (Α. Μ. Filatov, Β. V. Petrovsky, Α. Τ. Lidsky, Ρ. Ν. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971 κ.ά.). - Δίδονται πολύ καλά αποτελέσματα και εκτομή. Είναι αλήθεια ότι αυτά τα δεδομένα είναι αντιφατικά. 3. Κ. Duplik et αϊ. (1970) γράφουν περίπου το 95,2% των καλών και ικανοποιητικών αποτελεσμάτων μετά την εκτομή.

Η θνησιμότητα, σύμφωνα με την παγκόσμια λογοτεχνία, είναι κατά μέσο όρο 2-4%. Α. Τ. Lidsky et αϊ. (1969) σε διαφορετικές περιόδους (από το 1940 έως το 1965) αναφέρουν μια μεταβολή της θνησιμότητας από 7,2 σε 0,8%. S. D. Reznik (1966), R. Ρ. Askerkhanov (1968), Zenker et αϊ. (1968) αναφέρουν ποσοστό θνησιμότητας 2-5%. Στις 302 γαστρικές εκτομές που έγιναν στην κλινική μας, 10 ασθενείς πέθαναν, δηλαδή 3,3%. Εάν ληφθεί υπόψη η θνησιμότητα ανά περίοδο, τότε στην πρώτη περίοδο (μέχρι το 1964) η θνησιμότητα ήταν 6%, στο δεύτερο 3% και στο τρίτο 1%. Μια μεγάλη επίδραση στην έκβαση έχει η ηλικία των ασθενών (η κατάσταση των προστατευτικών αντιδράσεων).

Σύμφωνα με τους Α. Ν. Shabanov et al. (1970), η θνησιμότητα σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι 19,9%.
Τα αποτελέσματα της γαστρικής τομής επιδεινώνονται με πολύπλοκες μορφές πεπτικού έλκους. Σύμφωνα με τον B. S. Rozanov, οι πρώιμες γαστρικές εκτομές που έγιναν για την ελκώδη αιμορραγία δίνουν 1% θανατηφόρων αποτελεσμάτων, και αργότερα - 30%. SS Kurbanaeva (1968) σε ασθενείς με αιμορραγία έλκος, υπό συντηρητική αγωγή, είχαν θνησιμότητα 2,9%, και μετά από εκτομή, 16,6%.

Α.Α. Ο Kurygin (1973) αναφέρει ότι η θνησιμότητα μετά από εκτομή για αιμορραγία κυμαίνεται από 10 έως 26%. Jensen, Anidrup (1969) που σχετίζεται με τη μείωση της θνησιμότητας αιμορραγία έλκη και 2,5% με τις λειτουργίες βαγοτομή και οργάνων.

Η συρραφή ενός διάτρητου έλκους δίνει ένα ποσοστό θνησιμότητας 9,1% (S.S. Ivanov, 1968) -15,4% (D.P. Chukhrienko et al., 1973), και μετά από γαστρεκτομή - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) -0,7% (V.Ν. Katz, 1971). Ο P. V. Zabolotnikov (1968), με βάση μια ανάλυση 6177 ασθενών με διάτρητα έλκη, διαπίστωσε ότι μετά από εκτομή του στομάχου, η θνησιμότητα είναι μικρότερη από 1% και μετά από ραφές και πλαστική με omentum, 9%. Κατά μέσο όρο, το ποσοστό θνησιμότητας για ένα διάτρητο έλκος είναι 2-10% (Ρ. Ν. Napalkov, 1968, Β.Ι. Novikov, 1968, D. Ρ. Chukhriyenko et αϊ., 1968, Ι.Ι Neymark, 1972).

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών δεν βρέθηκαν στη βιβλιογραφία για μία μόνο αξιολόγηση. Οι Ya. S. Valigura, Α. Ν. Retvinsky (1968), V. Ν. Katz (1971) γράφουν ότι σε 83-84% των ασθενών, το κλείσιμο του έλκους δίνει καλά αποτελέσματα. Ο Ρ. D. Rogal (1968) βρήκε καλά αποτελέσματα μετά από συρραφή ενός έλκους σε 71,3%, και Ι. Ι. Neymark (1972), Ι.Α. Savitsky (1971) και Α. Ε. Ataliev % των ασθενών. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με εκτομή του στομάχου (μέχρι 72,9% των καλών αποτελεσμάτων - σύμφωνα με τα ενοποιημένα στοιχεία του Ι. Ι. Neimark).

Σύμφωνα με την κλινική μας, η θνησιμότητα σε ασθενείς με διάτρητα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη είναι κατά μέσο όρο περίπου 1%. Η αμφιλεγόμενη αξιολόγηση των μεθόδων για τη θεραπεία των διάτρητων γαστρικών ελκών εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες του εξεταζόμενου υλικού, τον ορισμό των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση, τον χρόνο της επέμβασης και άλλους παράγοντες που δεν αντιμετωπίζονται πάντοτε εξίσου διαφορετικοί συγγραφείς.

Μιλώντας για την ανάρρωση, εννοούν μια πλήρη απελευθέρωση από τη νόσο με τη διατήρηση της αποτελεσματικότητας. Ο Ν. Ν. Kuznetsov, Κ. Μ. Avoyan (1973) διαπίστωσε ότι μετά την εκτομή του στομάχου με περίοδο παρατήρησης από 3 έως 10 έτη, αποκαθίσταται εργασιακή ικανότητα στο 82,2-93,9% των ασθενών. Ο Pusztai (1965) μελέτησε την καταλληλότητα των αξιωματικών για στρατιωτική θητεία μετά τη γαστρεκτομή και διαπίστωσε ότι το 72,2% των καταγγελιών είχε εξαφανιστεί εντελώς και το 54,7% επέστρεψε στην προηγούμενη υπηρεσία. Έπρεπε να παρατηρήσω τον ασθενή για 26 χρόνια μετά την εκτομή του στομάχου για ένα μεγάλο kaleznoy έλκος της μικρότερης καμπυλότητας.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υπέφερε για περίπου 17 χρόνια και έδωσε 2-3 σοβαρές παροξύνσεις ετησίως. Εργάστηκε σε σχέση με την αιχμηρή εξάντληση και την επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τα σκληρά έλκη. Μετά την επέμβαση, γρήγορα ανέκτησε και, παρά τη σκληρή δουλειά, διατήρησε άριστη υγεία και δεν πήγε ποτέ σε γιατρό. Αυτό το παράδειγμα επιβεβαιώνει τα συμπεράσματα των χειρουργών σχετικά με τη δυνατότητα εξαιρετικών αποτελεσμάτων μετά από χειρουργική θεραπεία ασθενών που πάσχουν από γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη.

Τα αποτελέσματα που προέκυψαν δικαιολογούν πλήρως την ευρεία εισαγωγή των χειρουργών στη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Επιπλοκές θανάτων και ασθενειών που λειτουργεί το στομάχι εξήγησε αρκετά έγκυρες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, λάθος επιλογή της μεθόδου και τα λάθη κατά την εκτέλεση σε κατάσταση λειτουργίας υποτίμηση άμυνα του οργανισμού και προχωρημένη νόσο (αργότερα επίσκεψη σε γιατρό, αργά λειτουργία).

Οι περιόδους της νόσου εμφανίζονται κατά μέσο όρο σε 3-5% (Α. Ν. Φιλάτοφ). Ο Mathieson (1962) αναφέρει ότι μετά την εκτομή του Billroth! οι υποτροπές εμφανίστηκαν στο 10,1% των ασθενών, και μετά την εκτομή για το Billroth II - στο 1,1%. Σύμφωνα με τον Aranyi, Fontanyi (1966), μετά την εκτομή του Billroth I, το 5% των ασθενών έχει υποτροπές.
Ένα μεγάλο τμήμα στη γαστρική χειρουργική αποτελείται από ασθένειες του χειρουργικού στομάχου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Β.ν. Petrovsky, Ε.Ν. Vantsyayaa, V.N. Ponomarenko (1967), διακρίνονται τα ακόλουθα μεταγασματικά σύνδρομα:

  • 1) φυσιολογικές διαταραχές - σύνδρομο ντάμπινγκ, υπογλυκαιμικό σύνδρομο, σύνδρομο λειτουργικού συγγενούς βρόχου, εξασθένιση μετά την εκτομή,
  • 2) μηχανικές διαταραχές - σύνδρομο μηχανικού προσαγωγού βρόγχου, δυσλειτουργία της ανατομής του εντέρου, αναστόμωση, πρόπτωση βλεννογόνου στην αναστόμωση,
  • 3) οργανικές βλάβες - πεπτικό έλκος ή γαστρική αναστόμωσης κούτσουρο, σύνδρομο Zollinger-Ellison, ουλώδες de σχηματισμό και στένωση της αναστόμωσης, οισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρικό κολόβωμα του καρκίνου.

Οι ασθένειες του χειρουργικού στομάχου είναι το κόστος, τα μειονεκτήματα και η αδυναμία της χειρουργικής θεραπείας του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Στην προέλευση αυτών των ασθενειών είναι σημαντικοί πολλοί παράγοντες, οι οποίοι αναφέρθηκαν παραπάνω. Η κλινική εικόνα είναι διαφορετική, όπως και το όνομά τους. Αναγνωρίζοντας τη φύση του συνδρόμου δεν είναι συνήθως δύσκολη.

Το κύριο καθήκον είναι να αναγνωρίσουμε τα αίτια της εμφάνισής του, να μελετήσουμε τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ασθένειά του, να επιλέξουμε την πιο σωστή μέθοδο θεραπείας. Πολλές ασθένειες του χειρουργικού στομάχου απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Οι μέθοδοι των λειτουργιών που προτείνονται για τη διόρθωση της λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι πολυάριθμες.

Ένας ασθενής μετά την αφαίρεση του γαστρικού Eck-Billroth επαρκώς στρίφωμα ηγούμενο άκρο του εντερικού βρόχους με το μικρότερο καμπυλότητα, άλλοι κάνουν την απομάκρυνση της αναστόμωσης για να σχηματίσουν μια αναστόμωση σύμφωνα με μπάνιο, το τρίτο - η αφαίρεση αναστόμωση και διαδικτύωσης γαστρικό κολόβωμα στο δωδεκαδάκτυλο, η τέταρτη gastroeyunogastroplastiku, πέμπτη επιβολή πρόσθετων αναστόμωση από Brown, έκτο-αποστράγγιση λειτουργία, την έβδομη-off δωδεκαδάκτυλο από τον τύπο λειτουργίας Eck-επικάλυψη ή Billroth gastroenteroanastomosis και ούτω καθεξής

Οι τακτικές καθορίζουν τη φύση της νόσου και τους λόγους εμφάνισής της. Αυτές οι λειτουργίες δίνουν καλά αποτελέσματα στην περίπτωση που η παθογένεση της νόσου αποκωδικοποιείται σωστά και πραγματοποιείται η παρέμβαση που παρουσιάζεται για αυτόν τον ασθενή.

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός