loader

Κύριος

Διάρροια

Χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη: ενδείξεις, πρόοδος, αποκατάσταση

Η απόφραξη των εντέρων είναι μια κατάσταση οξείας φραγμών στην κανονική διέλευση των μαζών τροφίμων (από το στομάχι στον πρωκτό). Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος τόσο του μικρού όσο και του παχύτερου εντέρου.

Οι αιτίες αυτής της πάθησης μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά η κλινική εικόνα, η παθογένεση των επιπλοκών, οι αρχές της θεραπείας και η ανάγκη για επείγοντα μέτρα είναι τα ίδια για όλους τους τύπους εντερικής απόφραξης.

Η παρεμπόδιση του εντέρου είναι μία από τις πρώτες θέσεις στις αιτίες της χειρουργικής θνησιμότητας. Χωρίς θεραπεία που ξεκίνησε εγκαίρως, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτου ασθενών με εντερική απόφραξη:

  1. Σοκ (επώδυνο, υβοβολικό);
  2. Ενδοτοξικότητα;
  3. Κοιλιακή σήψη;
  4. Περιτονίτιδα.
  5. Διαταραχές του ηλεκτρολυτικού συστήματος.

Ποιο είναι το εμπόδιο

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι παρεμπόδισης:

Η δυναμική απόφραξη είναι το αποτέλεσμα παραβίασης της κανονικής συστολής του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να προκληθεί τόσο από έναν ισχυρό σπασμό όσο και από την πλήρη χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος παρεμπόδισης θα πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά, η χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, μπορεί να επιδεινώσει τις περισταλτικές διαταραχές.

Η μηχανική απόφραξη αποτελεί ήδη ένα πραγματικό εμπόδιο στη μάζα των τροφίμων στο έντερο. Αυτό συμβαίνει:

  1. Αποφρακτικό.
  2. Στραγγαλισμός;
  3. Μικτή

Η μηχανική απόφραξη πολύ σπάνια επιλύεται από μόνη της ή από συντηρητικά μέτρα. Αυτός ο τύπος παρεμπόδισης είναι η απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Αιτίες μηχανικής απόφραξης στο έντερο μπορεί να είναι:

  • Όγκοι;
  • Χολόλιθοι?
  • Τόνισε την κήλη.
  • Παράσιτα.
  • Ξένα σώματα.
  • Ογκώδωση;
  • Κολλητική ασθένεια.
  • Στρέψη του εντερικού βρόχου.
  • Καταστροφή (εσοχή ενός εντέρου σε άλλο).

Τακτική για υποψία εντερικής απόφραξης

Η υποψία εντερικής απόφραξης στην κλινική εικόνα είναι πολύ εύκολη. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, έμετος, φούσκωμα, έλλειψη σκαμνιού. Τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται σε άλλες καταστροφές στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Υπό την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Οι όροι νοσηλείας καθορίζουν την πρόγνωση. Όσο αργότερα εισήλθε ο ασθενής στο νοσοκομείο, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να διεξαχθεί ακτινοσκόπηση έκτακτης ανάγκης (ακτινοσκόπηση ακτίνων με αντίθεση) ή κολονοσκόπηση. Μερικές φορές σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Κατ 'επείγουσα ανάγκη, πραγματοποιούνται όλες οι απαραίτητες αναλύσεις. Οι σημαντικότεροι δείκτες εδώ είναι η αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης, τα λευκοκύτταρα, το ESR, στον ορό - το επίπεδο πρωτεΐνης, νατρίου, καλίου, κρεατινίνης, αμυλάσης. Ο προσδιορισμένος τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενών με συμπτώματα εντερικής απόφραξης, στα οποία εφαρμόζονται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης:

  1. Ασθενείς που γίνονται δεκτοί στις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, με δυναμική απόφραξη ή με υποψία αποφρακτικής, αλλά χωρίς περιτονίτιδα. Συντηρητική θεραπεία και εντατική παρακολούθηση συνταγογραφούνται. Τα συντηρητικά μέτρα μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα δυναμικών και ορισμένων τύπων μηχανικής απόφραξης. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 2 ωρών, ο ασθενής λαμβάνεται για χειρουργική επέμβαση.
  2. Οι ασθενείς με εικαζόμενη απόφραξη στραγγαλισμού, με συμπτώματα περιτονικής φλεγμονής, σε αντισταθμισμένη κατάσταση, λαμβάνονται αμέσως για χειρουργική επέμβαση.
  3. Ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση που έφθασαν μετά από 24 ώρες, σε κατάσταση υποβοηθούμενου σοκ, σοβαρές διαταραχές του ηλεκτρολύτη διεξάγουν εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (μερικές φορές χρειάζονται περισσότερες από 3-4 ώρες) και επακόλουθη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Προετοιμασία της λειτουργίας για την εξάλειψη της απόφραξης

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο πραγματοποιείται:

  • Εγκατάσταση καθετήρα στην κεντρική φλέβα για τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και των παρεντερικών εγχύσεων.
  • Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για έλεγχο της διούρησης.
  • Εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα.

Αρχές συντηρητικής θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης μια μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας (εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση).

  1. Αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και των ανώτερων εντέρων μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα.
  2. Διεξαγωγή καθαριστικών και σιφόνι κλύσματα. Μερικές φορές το μέτρο αυτό μπορεί να βοηθήσει στην άρση ενός εμποδίου (για παράδειγμα, για να διαβρώσει την πυκνή απόφραξη κοπράνων).
  3. Επείγουσα κολονοσκόπηση. Διεξάγεται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί επίσης να εξαλείψει ορισμένους τύπους παρεμπόδισης (για παράδειγμα, διόγκωση ή μερική επέκταση του εντέρου κατά τη διάρκεια της επώασης).
  4. Αντικατάσταση απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο της CVP, διεξάγονται διούρηση, ηλεκτρολύτες πλάσματος, εγχύσεις φυσιολογικού ορού, αλατούχα διαλύματα, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, ρεολογικά διαλύματα και πλάσμα. Τυπικά, το ποσό των εισπραχθέντων κεφαλαίων - μέχρι 5 λίτρα.
  5. Με αυξημένη περισταλτικότητα και πόνους, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, με εντερική paresis, μέσα για την τόνωση της περισταλτικότητας.
  6. Προβλέπονται επίσης αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν εξαλείψει το πρόβλημα, η λειτουργία δεν μπορεί να αποφευχθεί. Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης:

  • Αφαίρεση εμποδίων.
  • Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την ασθένεια που οδήγησε σε αυτήν την επιπλοκή.
  • Οι μέγιστες δυνατές ενέργειες για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπών.

Τα κύρια στάδια της λειτουργίας και της τακτικής του χειρουργού

1. Αναισθησία. Αυτό είναι συνήθως ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά.

2. Πρόσβαση - πιο συχνά ευρεία διάμεση λαπαροτομία.

3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Το ακριβές επίπεδο του εμποδίου βρίσκεται. Πάνω από αυτό το σημείο, οι εντερικοί βρόχοι είναι πρησμένοι, μοβ-γαλαζωπό χρώμα, ενώ το εκτρεφόμενο έντερο καταρρέει, το χρώμα συνήθως δεν αλλάζει. Αναλύεται ολόκληρο το έντερο, καθώς μερικές φορές η απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί σε διαφορετικά επίπεδα την ίδια στιγμή.

4. Αποσυμπίεση και καθαρισμός του προσθετικού εντέρου, εάν αυτό δεν ήταν δυνατό πριν από τη λειτουργία. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται ρινο-εντερική διασωλήνωση (μέσω του οισοφαγικού καθετήρα) ή διασωλήνωση απευθείας του εντέρου μέσω μιας μικρής τομής.

5. Άμεση αφαίρεση του ίδιου του εμποδίου. Μπορούν να εφαρμοστούν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων:

  • Εντεροτομία - ανοίγει το εντερικό τοίχωμα, απομακρύνεται ένα εμπόδιο (για παράδειγμα, ένα μπερδεμένο ασκάρι, ένα ξένο σώμα, χολόλιθοι) και συρράπτεται.
  • Όταν μια κήλη στραγγαλίζεται, οι εντερικοί βρόχοι επανατοποθετούνται.
  • Σε περίπτωση απόφραξης του στραγγαλισμού, ανατομή των συγκολλήσεων, απελευθέρωση των κόμβων, απομάκρυνση της διάσπασης και στρέψη.
  • Επανατοποθέτηση της περιοχής του εντέρου παρουσία όγκου ή νέκρωσης του εντέρου.
  • Η αναστόμωση παράκαμψης σε περίπτωση αποτυχίας για την εξάλειψη του εμποδίου με τον συνήθη τρόπο.
  • Η επιβολή μιας κολοστομίας (μόνιμη ή προσωρινή) - συνήθως σε περιπτώσεις ημικελομεκτομής αριστερά.

6. Αξιολόγηση της βιωσιμότητας του εντέρου και της εκτομής του.

Αυτή είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή της επιχείρησης, η περαιτέρω πρόβλεψη εξαρτάται από αυτήν. Η βιωσιμότητα του εντέρου εκτιμάται από το χρώμα, τη συσταλτικότητα και τον παλμό των αιμοφόρων αγγείων. Οποιαδήποτε αμφιβολία στην κανονική κατάσταση του εντέρου είναι ο λόγος για την εκτομή του.

Με σημεία νέκρωσης του εντέρου, αυτή η περιοχή αποκόπτεται μέσα σε υγιή ιστό. Υπάρχει ένας κανόνας για την εκτομή του εντέρου 40-60 cm πάνω από το όριο μη βιωσιμότητας και 10-15 cm κάτω από αυτό.

Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου σχηματίζεται μία αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, στην περιοχή του τυφλού, ανερχόμενου ή δεξιού μισού του εγκάρσιου εντερικού εντέρου, γίνεται δεξιόστροφη ημικυοεκτομή με την επιβολή αναστόμωσης ιλετομετατροπής.

Με τη θέση του όγκου στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η κολοστομία εφαρμόζεται με εκτομή του εντέρου, και αργότερα πραγματοποιείται η δεύτερη λειτουργία για την απομάκρυνση της κολοστομίας και για την δημιουργία αναστόμωσης.

Δεν υπάρχει ταυτόχρονη ριζική χειρουργική επέμβαση με περιτονίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, το καθήκον των χειρούργων είναι να εξαλείψουν το εμπόδιο, να πλυθούν και να στραγγίσουν στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικές φορές, η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε τρία στάδια: 1 - επιβολή εκτομής του στόματος, 2 - εκτομή του εντέρου με όγκο, 3 - δημιουργία αναστόμωσης και εξάλειψη του στομίου.

7. Πλύση και απομάκρυνση της έκκρισης από την κοιλιακή κοιλότητα.

8. Αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

9. Κλείσιμο ράμματος.

Μετά το χειρουργείο

Το μετεγχειρητικό στάδιο σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο θεραπείας, όχι λιγότερο σημαντικό από την ίδια τη λειτουργία.

Ο ασθενής μετά την επέμβαση αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κύρια γεγονότα:

  • 24ωρη παρακολούθηση βασικών λειτουργιών ζωής.
  • Αναρρόφηση εντερικών περιεχομένων μέσω εντερικού ανιχνευτή. Διεξάγεται για την πρόληψη της εντερικής πασίας, μειώνοντας την τοξίκωση. Η αναρρόφηση συνδυάζεται με την εντερική πλύση και την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων στον αυλό της. Διεξάγεται πριν από την εμφάνιση ενεργού περισταλισμού (συνήθως είναι 3-4 ημέρες).
  • Παρεντερική χορήγηση υγρού υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης.
  • Παρεντερική χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων υπό τον έλεγχο ηλεκτρολυτών πλάσματος.
  • Παρεντερική διατροφή (διαλύματα γλυκόζης, αμινοξέα, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών).
  • Αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • Προκειμένου να διεγερθεί η εντερική περισταλτική, το υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, οι αντιχολινεστεράσες (προζερινών) εισάγονται, καθαρίζονται οι κλύσματα και η φυσιοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί με τη μορφή εντερικής ηλεκτροδιεγέρσεως. Ο περιφερικό αποκλεισμός έχει καλή επίδραση.
  • Ελαστική επίδεση των κάτω άκρων για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Μετά από 3-4 ημέρες, επιτρέπεται η λήψη υγρών τροφίμων και ποτών. Η δίαιτα αυξάνεται σταδιακά - οι βλεννώδεις χυλός, τα λαχανικά και τα φρουτοσαλάτα, τα σουφλέ κρέατος, τα γαλακτοκομικά προϊόντα επιλύονται. Οι δίαιτες, με εξαίρεση τις χονδροειδείς, πικάντικες τροφές, τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και τη ζύμωση, πρέπει να ακολουθούνται μέχρι 2 μήνες.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας με τους πιο συνηθισμένους τύπους παρεμπόδισης

Ο πιο συνηθισμένος τύπος απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι η παρεμπόδιση της κολπικής νόσου. Για το κόλον, είναι η επικάλυψη του εντερικού αυλού με όγκο.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις είναι τα νήματα κρουστικού τύπου με δέσμες ή μεμβράνες που εμφανίζονται μετά από κοιλιακές επεμβάσεις. Οι συμφύσεις μπορούν να προκαλέσουν αποφρακτική απόφραξη (τσίμπημα του αυλού του εντέρου) και στραγγαλισμό (τσίμπημα του μεσεντερίου του εντέρου).

Η ουσία της επέμβασης είναι η ανατομή των κορδονιών, η εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου. Εάν είναι εφικτό, όλες οι συγκολλήσεις αναλύονται και όχι μόνο αυτές που προκάλεσαν πλήρη απόφραξη.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου παρεμπόδισης είναι ότι η απόφραξη της κόλλας τείνει να υποτροπιάσει. Διαχωρίζοντας τις συμφύσεις, δημιουργούμε τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Αποδεικνύεται ένας φαύλος κύκλος.

συγκολλητική εντερική απόφραξη

Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί νέες μέθοδοι για την πρόληψη υποτροπών κατά την απόφραξη της κόλλας. Εν συντομία, η ουσία τους είναι η εξής: βάλτε τους βρόγχους του λεπτού εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν πιο σωστά, προσπαθήστε να τις διορθώσετε (όπως είναι το μεσεντέριο). Αλλά αυτές οι τεχνικές δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπών.

Επιπλέον, η λαπαροσκοπική απομάκρυνση της κολλητικής απόφραξης κερδίζει τη δημοτικότητα. Αυτή η λειτουργία έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης: χαμηλή επίδραση, γρήγορη ενεργοποίηση, σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, οι χειρουργοί απρόθυμα πηγαίνουν για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για παρεμπόδιση του εντέρου. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια τέτοιων επιχειρήσεων είναι συχνά συχνά απαραίτητη η μετάβαση στην ανοικτή πρόσβαση.

Εντερική απόφραξη λόγω όγκου

Η καρκινική φύση της παρεμπόδισης είναι ένα ειδικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Οι λειτουργίες με αυτό το είδος παρεμπόδισης είναι από τις πιο πολύπλοκες. Συχνά, ασθενείς με εντερικούς όγκους έρχονται για πρώτη φορά στο νοσοκομείο μόνο όταν έχει αναπτυχθεί η παρεμπόδιση του εντέρου, η διάγνωση γίνεται στο τραπέζι χειρισμού. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, εξασθενούνται, αιμορραγούν πολύ πριν από τη λειτουργία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχουν δύο εργασίες: εξάλειψη της απόφραξης και απομάκρυνση του όγκου. Πολύ σπάνια, αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Μια ριζοσπαστική λειτουργία δεν μπορεί να εκτελεστεί:

  1. Εάν είναι τεχνικά αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος.
  2. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση.
  3. Με αναπτυγμένη περιτονίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, προκειμένου να εξαλειφθεί η παρεμπόδιση περιορίζεται στην απομάκρυνση του εντερικού στόματος προς τα έξω. Μετά την απομάκρυνση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, προετοιμασία του ασθενούς μετά από μερικές εβδομάδες, εκτελείται ριζική επέμβαση - εκτομή της περιοχής του εντέρου με όγκο και εξάλειψη της κολοστομίας (η αφαίρεση της κολοστομίας μπορεί να καθυστερήσει και να μεταφερθεί στο τρίτο στάδιο).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η απομάκρυνση του όγκου πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την απομάκρυνση της εντερικής απόφραξης. Η απομάκρυνση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα αμπλαστικά - δηλαδή, όσο το δυνατόν ευρύτερα, σε μια ενιαία μονάδα με περιφερειακούς λεμφαδένες. Για τους όγκους στο παχύ έντερο, κατά κανόνα, πραγματοποιείται ημικελομεκτομή δεξιάς ή αριστεράς όψης.

δεξιά / αριστερή ημικυοεκτομή

Για τους όγκους του λεπτού εντέρου - υποεκτατική εκτομή του λεπτού εντέρου. Όταν ο όγκος βρίσκεται στο σιγμοειδές κόλον, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση του Hartmann. Σε καρκίνο του ορθού, εκτελείται αποτρίχωση ή ακρωτηριασμός του ορθού.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, εκτελούνται παρηγορητικές λειτουργίες - δημιουργείται ένας αφύσικος πρωκτός ή αναστόμωση για να αποκατασταθεί η βατότητα.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στην οξεία εντερική απόφραξη παραμένει αρκετά υψηλή - κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η πρόγνωση εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας. Κατά την είσοδο στο νοσοκομείο κατά τις πρώτες 6 ώρες από την εμφάνιση της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3-5%. Από αυτούς που φτάνουν μετά από 24 ώρες, το 20-30% πεθαίνει ήδη. Πολύ υψηλή θνησιμότητα σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς.

Κόστος του

Η λειτουργία της απομάκρυνσης του εντερικού εμποδίου σχετίζεται με την επείγουσα περίθαλψη. Εκτελείται δωρεάν σε οποιοδήποτε πλησιέστερο χειρουργικό νοσοκομείο.

Μια πληρωμένη επιχείρηση είναι επίσης δυνατή, αλλά πρέπει να γνωρίζετε τις κλινικές που ειδικεύονται στην παροχή επείγουσας περίθαλψης. Η τιμή εξαρτάται από το ποσό της παρέμβασης. Το ελάχιστο κόστος τέτοιων επιχειρήσεων είναι 50 χιλιάδες ρούβλια. Τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για κόπωση εντερική απόφραξη - από 40 χιλιάδες ρούβλια.

Συνέπειες στην ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης και των θεραπευτικών επιλογών τους

Η απόφραξη του εντέρου οδηγεί σε μερική ή πλήρη παύση της μετακίνησης των τροφίμων και των περιττωμάτων μέσω του μικρού και παχύτερου εντέρου.

Στην ιατρική υπάρχουν δύο είδη ασθενειών: μηχανικές (που συνδέονται με εμπόδια) και δυναμικές (που συνοδεύονται από μειωμένη κινητική δραστηριότητα ενός συγκεκριμένου τμήματος του εντέρου).

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται άμεσα από την πορεία της νόσου. Εάν προκύψουν επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Κίνδυνος απόφραξης του εντέρου

Ποιες θα είναι οι συνέπειες της παρεμπόδισης του εντερικού σωλήνα, εξαρτάται από την αιτία και τον βαθμό στένωσης του περάσματος.

Η μηχανική απόφραξη του εντέρου συνήθως αποδίδεται:

  • ο σχηματισμός μεγάλων σχηματισμών όγκων.
  • συμπιέζοντας τον πεπτικό σωλήνα από έξω από νεοπλάσματα που σχηματίστηκαν στα γειτονικά όργανα.
  • σοβαρή φλεγμονή των εντερικών τοιχωμάτων.
  • περιττωμένες πέτρες στο όργανο.
  • απόφραξη από παράσιτα.
  • συγκόλληση ορισμένων τμημάτων του εντέρου μεταξύ τους.
  • ανατομικό χαρακτηριστικό στη δομή.
  • ο σχηματισμός προεξοχών στην κοιλιακή περιοχή.
  • επικράτηση του νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του πεπτικού συστήματος. Οι λόγοι για ένα τέτοιο σχέδιο είναι να συμπεριληφθεί ο διαβήτης, το τραύμα της κοιλιάς, η δηλητηρίαση με βαρέα άλατα.
  • παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Μπορεί να παρουσιαστεί οξεία παρεμπόδιση του εντέρου ως αποτέλεσμα των εισβολών ενός μέρους του εντέρου σε ένα άλλο.

Σε ενήλικες, η ασθένεια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού συμφύσεων. Μια τέτοια διαδικασία παρατηρείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή περιοχή, κατά τη διείσδυση των ελκών, ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος στο θηλυκό μισό του πληθυσμού.

Όλες αυτές οι ανωμαλίες θεωρούνται επικίνδυνες, διότι προκαλούν σοβαρές επιπλοκές.

Σοβαρές επιπλοκές της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

  • απώλεια υγρών, μειωμένη κανονική περιεκτικότητα σε άλατα και οξέα στο σώμα,
  • δηλητηρίαση προϊόντων μεταβολικών διεργασιών.
  • την ανάπτυξη ναυτίας και επαναλαμβανόμενου εμέτου.
  • διαταραχές στην τροφοδότηση των οργάνων και των ιστικών δομών.
  • ενεργοποίηση των διαδικασιών σήψης και αναπαραγωγής βακτηριακών παραγόντων,
  • ατροφία του εντερικού ιστού.
  • το σχίσιμο των τοιχωμάτων με τη διείσδυση των περιεχομένων στο περιτόναιο και την εμφάνιση μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με την εξάπλωση της πυώδους μόλυνσης σε όλο το σώμα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Υπάρχει μια απότομη διακοπή της λειτουργίας καθαρισμού, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και συστήματα.

Ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα εντερικής απόφραξης, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από ειδικό. Ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς και θα πει εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για το έντερο.

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργικούς χειρισμούς είναι:

  • σχηματισμοί όγκων.
  • Επικάλυψη του εντερικού αυλού με πέτρες.
  • περιστρέφοντας τους βρόχους του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου με το σχηματισμό κόμβων.
  • την είσοδο ενός μέρους του εντέρου σε ένα άλλο.

Εάν η νόσος έχει εμφανιστεί στο πλαίσιο κινητικών διαταραχών ή διακοπών στο νευρικό σύστημα, η παθολογία εξαλείφεται με τη βοήθεια φαρμάκων.

Ο βασικός στόχος της πορείας θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων ανάπτυξης της παθολογίας και η επανάληψη της φυσιολογικής διέλευσης των μαζών των κοπράνων.

Εάν τραυματιστούν αγγεία και νεύρα, παρατηρείται νέκρωση ιστών. Στη συνέχεια, η λειτουργία εκτελείται υποχρεωτικά.

Προπαρασκευαστικοί χειρισμοί

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη μπορεί να είναι προγραμματισμένη ή επείγουσα. Όλα εξαρτώνται από την αιτία, τη διάγνωση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πριν από αυτό, γίνονται προπαρασκευαστικοί χειρισμοί. Εάν η διαδικασία προγραμματίζεται, τότε η προετοιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι και στη συνέχεια να συνεχιστεί στο νοσοκομείο.

Το προπαρασκευαστικό στάδιο για χρόνια και οξεία εντερική απόφραξη συνίσταται στις ακόλουθες ενέργειες:

  1. Συμμόρφωση με ειδική δίαιτα. Λαχανικά και φρούτα, γάλα και ψωμί εξαιρούνται από το μενού. Η έμφαση δίνεται στη χρήση μεγάλων ποσοτήτων ρευστού.
  2. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα με καθαρτικό αποτέλεσμα. Αυτά τα εργαλεία περιλαμβάνουν Fortrans, ένα διάλυμα που βασίζεται σε μαγνησία, υγρή παραφίνη, Duphalac.
  3. Εκτελέστε καθαριστικό κλύσμα κάθε βράδυ πριν από το κρεβάτι.
  4. Λήψη φαρμάκων για τη μείωση των κράμπες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Drotaverin, No-Spa, Spazmalgon.
  5. Χορηγήστε το διάλυμα μέσω φλέβας. Αυτό θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, του όγκου του υγρού στο σώμα, του νερού-αλατιού και του ενεργειακού μεταβολισμού.
  6. Επισκεφθείτε γιατρούς στενής ειδικότητας για να εντοπίσετε τις σχετικές ασθένειες.

Η διόρθωση του υγρού εξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του ασθενούς, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών.

Στάδια εφαρμογής

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη σε ενήλικες και παιδιά εξαρτάται από τα συμπτώματα, την ηλικία του ασθενούς και τη θέση της απόφραξης. Συχνά, οι γιατροί κάνουν μια τομή στη μέση της κοιλιάς - αυτό εξασφαλίζει πλήρη πρόσβαση στα περιτοναϊκά όργανα.

Εάν διαγνωσθεί το εντερικό εμπόδιο, η επέμβαση διεξάγεται σε διάφορα στάδια:

  1. Μια πρώτη τομή γίνεται για να επιτρέψει την πρόσβαση στα όργανα.
  2. Αφαιρεί όλες τις φλεγμονώδεις δομές ιστών και υγρά.
  3. Επιπρόσθετα, εισάγεται ένα αναισθητικό στην μεσεντερική περιοχή του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου.
  4. Ο χειρουργός πραγματοποιεί εξέταση όλων των οργάνων και ιστών. Προσδιορίζει τον τόπο εντοπισμού της παθολογίας και εμποδίζει τη διέλευση του εντέρου.
  5. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω των ρινικών διόδων. Αυτό είναι απαραίτητο για την αναρρόφηση των περιεχομένων στο πεπτικό σύστημα.
  6. Η παθολογική εστίαση αφαιρείται, καθώς και όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί. Στη συνέχεια αποκαθίστανται τα τοιχώματα του διατροφικού καναλιού και η δίοδος.
  7. Το τραύμα ράβεται και υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικούς παράγοντες.

Σε οξεία εντερική απόφραξη, η επέμβαση διεξάγεται επειγόντως. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιλεγεί μεμονωμένα.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά του χειρουργικού σχεδίου, ανάλογα με τους παράγοντες:

  1. Με μια κήλη, ο βρόχος που έχει προσβληθεί αφαιρείται. Οι βιώσιμες περιοχές επιστρέφουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο εφηβικός σάκος συρράπτεται.
  2. Όταν συμβαίνει η διαδικασία κόλλας, η ανατομή των ουλών που προκύπτουν.
  3. Εάν έχουν σχηματιστεί όγκοι, αφαιρούνται.
  4. Όταν το έντερο είναι διπλωμένο, οι ιστοί με ελαττώματα ισιώνονται. Εάν οι ιστοί δεν είναι βιώσιμοι, τότε αφαιρούνται.
  5. Εάν κατά τη διάρκεια της εντερικής απόφραξης δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η λειτουργία του εντέρου, τότε αποβάλλεται μια κολοστομία.

Πόσο καιρό διαρκεί η γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση και πόσο γρήγορα θα γίνει η αποκατάσταση; Η διάρκεια της διαδικασίας εξαρτάται από τα συμπτώματα και τον αριθμό των προσβεβλημένων περιοχών. Το έργο είναι επίπονο, δαπανηρό και τραυματικό. Οι ασθενείς ανέχονταν δύσκολα.

Για να μειωθεί το φορτίο, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε διάφορα στάδια. Πρώτον, αφαιρούνται οι επηρεαζόμενες δομές ιστού και η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας. Στη συνέχεια σχηματίζεται κολοστομία. Και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αποκαταστήστε την ακεραιότητα της πεπτικής οδού. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες.

Περίοδος αποκατάστασης

Η εξάλειψη της εντερικής απόφραξης μετά από χειρουργική επέμβαση πρέπει να υποστηρίζεται από ειδική θεραπεία, η οποία συνίσταται:

  • παρακολούθηση και επανάληψη της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων ·
  • αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο
  • τον καθαρισμό του στομάχου και των εντέρων.
  • ανανέωση της λειτουργίας του κινητήρα.
  • επιφανειακή θεραπεία τραύματος.

Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή. Η έμφαση δίνεται στα υγρά πιάτα. Τα προϊόντα πρέπει να υπόκεινται σε ήπιες μηχανικές και θερμικές μεθόδους. Είναι απαραίτητο να τρώμε λίγο, αλλά συχνά.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης όπου οι άνθρωποι έχουν εντερική απόφραξη. Εάν ένας ασθενής έχει στραφεί εγκαίρως σε ειδικό, έχει επιβιώσει από τη λειτουργία και συμμορφώνεται με όλες τις συστάσεις του γιατρού, τότε η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι ελάχιστη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιδράσεις:

  • μεμονωμένες ή πολλαπλές θραύσεις στα τοιχώματα του λεπτού εντέρου.
  • περιτονίτιδα - φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας.
  • νέκρωση δομών ιστού του εντερικού σωλήνα,
  • απόκλιση των εσωτερικών ραφών.
  • δυσλειτουργία του τεχνητού τύπου πρωκτού.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα επιπλοκών, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο και να πάτε στο νοσοκομείο.

Αυτή η ασθένεια θεωρείται κοινή και συμβαίνει εξίσου τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Για να αποφύγετε επιπλοκές και θάνατο, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά την υγεία σας, να ακούσετε τα συμπτώματα και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για εντερική απόφραξη

Σχετικά με την παθολογία

Η οξεία παρεμπόδιση του εντέρου, συντομευμένη ως ΟΚΝ, είναι μια κατάσταση παραβίασης της μετάβασης του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα μέσω του πεπτικού σωλήνα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την απέκκριση περιττωμάτων και συσσωρευμένων αερίων, δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται, δευτερογενείς επιπλοκές μπορεί να συμβούν. Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης είναι οι συμφύσεις και τα ξένα σώματα, η παρουσία παρασιτοκτόνων, νεοπλασμάτων, δυσλειτουργίας κινητικότητας.

Η απόφραξη μπορεί να είναι μερική ή πλήρης και με την υψηλή θέση του εμποδίου στις πρώτες ώρες, μπορεί να διατηρηθεί η εκκένωση των αερίων και των περιττωμάτων, γεγονός που καταστρέφει την εικόνα. Όταν η παρεμπόδιση (απόφραξη ή επικάλυψη του αυλού) τα εντερικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • πόνο (από ήπια δυσφορία έως πολύ έντονες επιθέσεις, μέχρι σοκ).
  • έμετος (επαναλαμβανόμενη, με μυρωδιά των περιττωμάτων).
  • τα καθυστερημένα κόπρανα και το αέριο (συνοδεύονται από κοιλιακή διάταση και ασυμμετρία).
  • δηλητηρίαση (χαρακτηρίζεται από ξηροστομία, δίψα, αδυναμία, στα μεταγενέστερα στάδια - πυρετός).

Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται κυρίως με μηχανικό παράθυρο. Αυτός ο τύπος παθολογίας παρατηρείται παρουσία προσφύσεων, όγκων, χολόλιθων και μπορεί να οφείλεται σε εντερικές ανωμαλίες, κοιλιακό τραύμα.

Η οξεία παρεμπόδιση προχωρεί σταδιακά, τα σημάδια της απόφραξης αυξάνονται και η καθυστερημένη παροχή ιατρικής περίθαλψης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μη αναστρέψιμων αλλαγών. Η ισχαιμία (εξασθενημένη παροχή αίματος στους ιστούς) εξελίσσεται, η κινητική λειτουργία καταστέλλεται κάτω από την εντερική παράλυση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα φλεγμονής περιτοναϊκής (περιτονίτιδας).

Συχνές Ερωτήσεις (Συχνές Ερωτήσεις)

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας τομέας της ιατρικής που φοβίζει λογικά πολλούς ασθενείς. Μετά από όλα, μια φορά στο χειρουργικό τραπέζι, πρέπει να εμπιστευτείτε πλήρως τους γιατρούς, κάνοντας ακατανόητους, επώδυνους και συχνά επικίνδυνους χειρισμούς. Ωστόσο, σε οξεία απόφραξη (απόφραξη ή εντερική απόφραξη) δεν υπάρχει συχνά άλλη διέξοδος. Και σε αυτή την ενότητα αναλύουμε τα πιο κοινά και σημαντικά θέματα που απασχολούν τους ασθενείς.

Γιατί χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση;

Χειρουργικά βοηθήματα που εφαρμόζονται στα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα επιτρέπουν:

  1. Αφαιρέστε το εμπόδιο στη διέλευση των περιεχομένων του γαστρεντερικού σωλήνα.
  2. Αφαιρέστε μη βιώσιμους ιστούς που έχουν χάσει τη λειτουργικότητά τους και αποτελούν πηγή τοξινών.
  3. Εάν είναι δυνατόν, καταργήστε την κύρια αιτία της απόφραξης.
  4. Εκτελέστε την αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αποκαθιστά τη βατότητα του πεπτικού σωλήνα στο επίπεδο όπου ήταν σπασμένο και αφαιρεί τη νέκρωση του εντερικού ιστού. Αυτό επιτρέπει την αποφυγή φλεγμονωδών επιπλοκών και σήψης, για τη διατήρηση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι;

Σε ορισμένες παραλλαγές παρεμπόδισης, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι:

  • αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα μέσω της εισαγωγής της ρινογαστρικής αποστράγγισης.
  • καθαρό κλύσμα;
  • οσφυϊκή παρεγκεφαλίδα αποκλεισμό;
  • τη χρήση φαρμάκων (αντισπασμωδικά, προκινητικά, αναστολείς χολινεστεράσης).
  • διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών (ενδοφλέβια έγχυση ειδικών διαλυμάτων).

Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο για μεμονωμένες περιπτώσεις - ιδιαίτερα στην περίπτωση δυναμικού τύπου παρεμπόδισης, όταν τα συμπτώματα σχετίζονται με δυσλειτουργία των λείων μυών και εξασθενημένο εντερικό τόνο. Κατάλληλη συντηρητική προσέγγιση και σπασμός. Αλλά με την παρουσία ενός μηχανικού εμποδίου στη διέλευση των περιττωμάτων, η ανάπτυξη φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών απαιτεί την επέμβαση ενός χειρουργού.

Πώς είναι η χειρουργική επέμβαση;

Με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης (περιτονίτιδα, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς) εκτελούνται:

  1. Αναισθησία (παραδοσιακά - ενδοτραχειακή με μυοχαλαρωτικά).
  2. Κοιλιακή τομή (διάμεση λαπαροτομή).
  3. Αναθεώρηση (εξέταση) της κοιλιακής κοιλότητας για την αποσαφήνιση της θέσης και των αιτιών του περιτονισμού.
  4. Αποκατάσταση της βατότητας (το έντερο μπορεί να απομακρυνθεί εν μέρει λόγω νέκρωσης ιστών).
  5. Αποσυμπίεση με εισαγωγή καθετήρων.
  6. Εγκατάσταση επεξεργασίας τραυμάτων και αποστράγγισης.

Πριν από τη χειραγώγηση, πραγματοποιείται η προετοιμασία (έγχυση λύσεων για αποτοξίνωση, επείγουσες εργαστηριακές εξετάσεις και δοκιμές οργάνου). Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με την ανάγκη για παρέμβαση, η προηγούμενη συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μέσα σε 2-4 ώρες για να παρακολουθεί τη δυναμική.

Πόσο καιρό χρειάζεται;

Μπορεί να εντοπιστεί παρεμπόδιση στις πρώιμες ή αργές περιόδους. Αυτό που έχει σημασία είναι η ταχύτητα της διάγνωσης, η θέση του ασθενούς (μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για μεταφορά σε μια εξειδικευμένη ιατρική εγκατάσταση, όπου υπάρχουν προϋποθέσεις για χειρουργικές παρεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα). Για αυτούς και για άλλους λόγους, η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να διαφέρει, αφού όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και από την ανάγκη για ενδελεχή αναθεώρηση της πληγείσας περιοχής.

Κατά μέσο όρο, σε ενήλικες, η λειτουργία για τη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης διαρκεί από 1 έως 6 ώρες.

Ακόμα και ο θεράπων ιατρός δεν θα λέει πάντα την ακριβή περίοδο, επειδή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να εμφανιστεί μια επιπλοκή (για παράδειγμα, η αιμορραγία που απαιτεί διακοπή) ή ανιχνεύεται επιπλέον παθολογία, η οποία παίρνει επίσης ειδικό χρόνο. Ως εκ τούτου, αξίζει να μιλήσετε με τον χειρουργό που εξετάζει τον ασθενή πόση θα λάβει η εξάλειψη του μπλοκαρίσματος σε ξεχωριστή περίπτωση.

Συνέπειες

Πάνω από το 75% όλων των επιπλοκών οφείλονται σε μολυσματικούς παράγοντες. Η παρουσία τραύματος, η παρέμβαση σε έναν προηγουμένως κλειστό χώρο και ακόμη και μια αναγκαστική και σωτήρια, αλλά αναπόφευκτα τραυματική, επίδραση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών συνθηκών. Τέτοιες συνέπειες της επέμβασης σε περίπτωση εντερικής απόφραξης όπως:

  • περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόνιου).
  • εξαφάνιση της πληγής,
  • πνευμονία;
  • απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Επίσης, η οξεία εντερική απόφραξη, για την οποία έγινε μια επέμβαση, μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης, όπως:

  1. Κολλητική ασθένεια.
  2. Αιμορραγία
  3. Η νέκρωση του βρόχου του εντέρου.
  4. Σχηματισμός συρίγγων.
  5. Η αποτυχία των ραφών.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας αποκαθίσταται τουλάχιστον για αρκετές ημέρες · επομένως, την πρώτη ημέρα μετά τους χειρισμούς, δεν υπάρχει κόπρανα στην κοιλιακή κοιλότητα. Με παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Μία κατάσταση όπως η εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση συσχετίζεται συνήθως με το σχηματισμό συμφύσεων (σχηματισμοί συνδετικού ιστού που παρεμβαίνουν στην κανονική περισταλτική).

Περίοδος αποκατάστασης

Ο όρος αυτός αναφέρεται στον χρόνο που χρειάζεται ο ασθενής να αναρρώσει από τις χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού, ώστε να μην χάνονται πιθανές επιπλοκές. Απαιτεί επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και συμπτωματική διόρθωση των παραβιάσεων της υγείας. Θα πρέπει επίσης να επιτευχθεί η κανονικοποίηση της κινητικότητας του εντέρου και του κανονικού σκαμνιού.

Χορηγήθηκε:

  • ανακούφιση πόνου ·
  • αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • διέγερση της εντερικής κινητικότητας ·
  • στα αρχικά στάδια της αποκατάστασης - εντερική διατροφή (εισαγωγή των μιγμάτων μέσω του καθετήρα).

Εάν μπορείτε να φάτε τον εαυτό σας, εμφανίζεται μια δίαιτα (έλλειψη λίπους, καπνιστά κρέατα, χοντρή τροφή, πλήρες γάλα, αλκοόλ). Εάν η παρεμπόδιση του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση, που συνδέεται με την κολλητική νόσο, απαιτείται επανειλημμένη παρέμβαση για την εξάλειψη των συμφύσεων του συνδετικού ιστού.

ΜΕΤΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ

Η μετεγχειρητική παρεμπόδιση του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση κοιλίας παρατηρείται σε 0,09-1,6% των ασθενών και μεταξύ των επιπλοκών για τις οποίες εκτελείται αναρροοτομή είναι 11,3-14,3%. Η θνησιμότητα της εντερικής απόφραξης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο κυμαίνεται από 16,2 έως 52,1%, και αργά - από 6 έως 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V.V. et αϊ., 1981; Sachek Μ. G., Anichkin V.V., 1987].

Ταξινόμηση (O.B. Milonov, 2001):

Πρόωρη εντερική απόφραξη λειτουργικής ή μηχανικής φύσης - συμβαίνει στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο πριν από την εκφόρτιση του ασθενούς από το νοσοκομείο - ο σχηματισμός συμφύσεων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της οργάνωσης ινώδους εντός 18-21 ημερών

• καθυστερημένη μετεγχειρητική εντερική απόφραξη.

Η καθυστερημένη μετεγχειρητική παρεμπόδιση είναι πάντα μηχανική, συμβαίνει μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο, συχνά μετά από μερικούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά την επέμβαση. ενόψει των νέων τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων των οργάνων που προκύπτουν μετά την επέμβαση, δημιουργούνται συνθήκες για στροφή, οζώδωση, διόγκωση και συγκράτηση των εντερικών βρόχων.

Λειτουργική ή παραλυτική, εντερική απόφραξη εμφανίζεται συνήθως εντός 5-6 ημερών από την μετεγχειρητική περίοδο, οι αιτίες της:

q υποτονική περιτονίτιδα

q υπερβολικό τραύμα στα κοιλιακά όργανα

q μεγάλου όγκου ή τεχνικώς πολύπλοκες λειτουργίες (που συνοδεύεται από μαζική των τραυματικών περιτοναϊκή καλύψει την κοιλιά και εκτομή του λεπτού ή του παχέος εντέρου, επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, της χοληφόρου οδού, του κόλου, ηπατική εκτομή και του οισοφάγου, προηγμένη λειτουργία καρκίνο, επαναλαμβανόμενες λειτουργίες στα κοιλιακά όργανα κοιλότητες κ.λπ.).

οπισθοπεριτοναϊκά αιματοειδή με τραυματισμούς

Αιτίες πρόωρης μηχανικής μετεγχειρητικής απόφραξης:

Συγκόλληση της κοιλίας λόγω φλεγμονής ή μηχανικής βλάβης στο οροειδές κάλυμμα του περιτόνιου

vTehnicheskie χειρουργούς σφάλμα: Η αριστερή κοιλιακή ξένα σώματα, βελονισμό οπίσθιο τοίχωμα αναστόμωσης στένωση εξόδου του στομάχου μετά συρραφή διάτρητα έλκη, έντερο αναστροφή θηλιά γύρω από το σωληνοειδές αποστράγγιση, κλπ...

vNeprohodimost αναστόμωση λόγω anastomositis, του εντέρου συμπίεση θηλιές φλεγμονώδους διηθήματος τσίμπημα εσωτερική κήλη ή δυσλειτουργία στο έντερο μετά από υποδόρια eventration περιτονία ελάττωμα και t. δ.

Παθογένεια του παραλυτικού ειλεού:

Η προκύπτουσα δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος αυξάνει τη ροή του ερεθίσματα στον μυ τοίχωμα του εντέρου για συμπαθητικά νεύρα και το παρασυμπαθητικό παρορμήσεις μειώνεται λόγω αντανακλαστικό αποτέλεσμα επί interoceptors διέγερση εσωτερικά όργανα, περιτονίτιδα, άμεση βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως αποτέλεσμα της τοξικότητας. Η αναστολή της εντερικής κινητικότητας μπορεί επίσης επηρεάζονται από χυμικούς παράγοντες και τοξικές ουσίες, που επηρεάζουν άμεσα την νευρομυϊκή εντερική συσκευή, λόγω της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας στο εντερικό τοίχωμα και της μεταβολής της συγκέντρωσης των βιολογικά ενεργών ουσιών (κατεχολαμίνες, ακετυλοχολίνη. Η σεροτονίνη, στεροειδείς ορμόνες, και t. D.).

Παθογένεια της μηχανικής παρεμπόδισης του εντέρου:

Το ινώδες κολλάει τα κοιλιακά όργανα, με αποτέλεσμα μορφολογικούς μετασχηματισμούς σε σχηματισμό συνδετικού ιστού - μια παρακέντηση. Δύο παράγοντες είναι σημαντικοί στο σχηματισμό ινώδους: τραύμα στο περιτόναιο και φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα.

• χημικά προϊόντα (αλκοόλ, ιώδιο, χλωραμίνη, κ.λπ.)

• θερμικοί παράγοντες (πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ζεστά διαλύματα, διαθερμία)

• ξένα σώματα (προσδέματα, ταμπόν, τάλκης, σωληνωτά αποχετεύσεις).

Αιτίες φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα:

Ø οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, συνοδευόμενες από περιτονίτιδα

Ø κοιλιακό τραύμα

Ø μακρές και τραυματικές επεμβάσεις

Ø σοβαρότητα της περιτονίτιδας - συχνά υπάρχει έντονη προσκόλληση μετά από μη τραυματικές και βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις και, αντίθετα, παρουσία αναμφισβήτητων προϋποθέσεων δεν σχηματίζονται συμφύσεις.

Κλινική και διάγνωση

• αναπτύσσεται κατά τις πρώτες 2-5 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου

• την εισαγωγή παυσίπονων και αντιβακτηριακών παραγόντων

• Φυσιολογική δυναμική παρεμπόδιση του εντέρου.

Τα κύρια παράπονα κατά τη διάρκεια του πρώιμου μετεγχειρητικού ειλεού είναι ο κοιλιακός πόνος, ο εμετός, τα καθυστερημένα κόπρανα και το αέριο, φούσκωμα.

Ο πόνος είναι ένα πρώιμο και σταθερό σύμπτωμα, με την ανάπτυξη ενός ΟΚ εντός των πρώτων 5-6 ημερών - επίμονων σκασίμων πόνων διάχυτης φύσης, συχνά πολύ έντονων. Οι σκληρές κράμπες είναι σπάνιες.

Με την ανάπτυξη του OKN στις μεταγενέστερες περιόδους με φόντο μια ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, πιο συχνά έχει ένα σφίξιμο χαρακτήρα.

Με απόφραξη στραγγαλισμού, ο πόνος δεν σταματάει μετά τη συστολή και με την εντερική απόφραξη μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.

Καθώς η διάρκεια της απόφραξης αυξάνεται, η ένταση του πόνου μπορεί να μειωθεί, με την εξαφάνιση της κινητικότητας, ο πόνος σταματά.

Τα καθυστερημένα κόπρανα και τα αέρια είναι ένα κλασικό σημάδι παρεμπόδισης. Ωστόσο, στις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση μιας επιπλοκής, μετά από κλύσμα και ενθάρρυνση του εντέρου, τα αέρια και τα κόπρανα μπορούν να απομακρυνθούν - απομακρυσμένα κόπρανα, το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμα και ήπια.

Οι λόξυγγες, η δίψα, η ξηροστομία δείχνουν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με την ασθένεια.

Κατά την εξέταση:

ü Η γλώσσα είναι στεγνή, καλυμμένη με βρώμικο γκρι ή καφέ πατίνα

ü Η κοιλιακή χώρα είναι μεγενθυμένη ή ομοιόμορφα διογκωμένη με χαμηλή απόφραξη ή λόγω προεξοχής των άνω τμημάτων σε υψηλή

ü Διακριτή ασυμμετρία της κοιλίας, η συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής είναι περιορισμένη.

ü Σε λεπτά ή χαλαρά υποκείμενα παρατηρείται ορατή περισταλτική, με πρησμένους βρόγχους στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (ένα σύμπτωμα του Hosing).

ü Κοιλιακή ψηλάφηση - διάχυτη ευαισθησία

ü Με ταυτόχρονα περιτοναϊκά φαινόμενα - ελαφρά δυσκαμψία των κοιλιακών μυών και θετικό σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg.

ü Με κρούση της κοιλίας σε προχωρημένες περιπτώσεις - συσσώρευση ελεύθερου υγρού σε επικλινείς θέσεις

ü Κατά την ακρόαση της κοιλίας - στις πρώτες 2-5 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου - εξασθενημένος εντερικός θόρυβος, αργότερα - η περισταλτική συνήθως ενισχύεται, μερικές φορές - βίαιη

ü Ψεκασμός θορύβου (σύμπτωμα Sklyarov)

ü Είναι απαραίτητο να προσέξετε την περιοχή των δακρυϊκών και μηριαίων δακτυλίων, ώστε να μην χάσετε το τσίμπημα της κήλης στην μετεγχειρητική περίοδο.

ü Για πρωκτική εξέταση - προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Σε αντίθεση με το πυελικό απόστημα, η προεξοχή δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό της διήθησης και είναι σχεδόν ανώδυνη.

ü Η αμπούλα του ορθού είναι άδεια, ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι χαλαρός (ένα σύμπτωμα του "νοσοκομείου Obukhov")

Εργαστηριακές εξετάσεις:

ü μέτρια λευκοκυττάρωση

ü μεταθέστε τον ουδετεροφιλικό τύπο προς τα αριστερά

Το διαγνωστικό ενημερωτικό περιεχόμενο των ακτινογραφικών μελετών της κοιλιακής κοιλότητας είναι περιορισμένο, σε αμφίβολες περιπτώσεις διεξάγεται μελέτη αντίθεσης με τη χρήση θειικού βαρίου, η οποία εγχέεται στο στομάχι και τα έντερα μέσω του στόματος ή χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή.

Οι ημερομηνίες των εξετάσεων ελέγχου ακτίνων Χ και του συνολικού χρόνου παρατήρησης περιλαμβάνουν:

1) χρόνος εμφάνισης θειικού βαρίου στο τυφλό

2) ο χρόνος της πλήρους μετάβασης της ουσίας αντίθεσης από το λεπτό έντερο στο κόλον

3) ο χρόνος εμφάνισης εναιωρήματος βαρίου στο σιγμοειδές και το ορθό.

Υπό κανονικές συνθήκες, το θειικό βάριο εμφανίζεται στο τυφλό μετά από 3-3,5 ώρες και παρατηρείται πλήρης μετάβασή του στο παχύ έντερο μετά από 6-7 ώρες.

Η αύξηση του χρόνου προόδου της αντίθετης μάζας στο γαστρεντερικό σωλήνα δείχνει εντερική απόφραξη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Με μια δυναμική μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ (με την κάθετη, πρόσθια θέση του ασθενούς), τα ακόλουθα συμπτώματα της απόφραξης του μηχανικού λεπτού εντέρου που συνέβησαν μετά την επέμβαση μπορούν να αναγνωριστούν:

1) επίμονη καθυστέρηση θειικού βαρίου στην περιοχή του στενού - ορατού αντίθετου εναιωρήματος, αναμεμιγμένου με εντερικά περιεχόμενα, που γεμίζει ολόκληρο το έντερο, επεκταθεί πάνω από το σημείο στενώσεως

2) την κίνηση που μοιάζει με εκκρεμές του θειικού βαρίου στο διευρυμένο βρόχο του εντέρου

3) πάχυνση (οίδημα) κυκλικών πτυχών, οι οποίες σαφώς ανιχνεύονται λόγω της καθίζησης του θειικού βαρίου στα διαστήματα μεταξύ τους

4) τριών επιπέδων διαμόρφωσης παθολογικών στοιχείων: το ανώτερο στρώμα είναι το οριζόντιο επίπεδο του υγρού με μια φυσαλίδα με θολωτό αέριο που βρίσκεται πάνω του, η μεσαία στρώση είναι το υγρό εντερικό περιεχόμενο αναμεμειγμένο με θειικό βάριο, το κατώτερο στρώμα είναι η συσσώρευση αιωρήματος βαρίου μεταξύ των διογκωμένων κυκλικών πτυχών

5) με μεγάλη απόφραξη μετά από 2-3 ώρες, παρατηρείται σημαντική μείωση της ποσότητας υλικού αντίθεσης στους βρόχους του λεπτού εντέρου και η αύξηση του στομάχου - ένα σύμπτωμα επαναλαμβανόμενης αναδρομικής αντίθεσης του στομάχου

6) η καθυστέρηση της θειικού βαρίου στο στομάχι και μετατόπισή του προς τα πάνω και προς τα δεξιά, μερικές φορές στομάχι παίρνει μια υψηλή και σχεδόν εγκάρσια θέση, σχετικά με το μεγάλο καμπυλότητα μπορεί να ανιχνευθεί στρογγυλεμένες κοιλότητες - ίχνη φουσκωμένα βρόχους του λεπτού εντέρου.

Το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της πρώιμης CST είναι η απουσία κλινικής επίδρασης από στοχευμένα συντηρητικά μέτρα - περιφερικό αποκλεισμό, εντερική διέγερση, μόνιμη διαδερμική αποστράγγιση του στομάχου, καθαρισμός ή υπερτονικό κλύσμα, επισκληρίδιο αναισθησία. Η διάρκεια αυτών των δραστηριοτήτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5-6 ώρες.

Η υπερβολική επιμονή στην εφαρμογή της συντηρητικής θεραπείας οδηγεί σε απώλεια χρόνου και ανάπτυξη παραμελημένης εντερικής απόφραξης, με όλες τις προκύπτουσες θλιβερές συνέπειες.

Στη διάγνωση της πρώιμης παραλυτικής εντερικής απόφραξης, η αρχή μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης στις διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του εντέρου βοηθά (Yu L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

Ι - το στάδιο των αντισταθμιζόμενων διαταραχών, αντιστοιχεί στη συνηθισμένη μετεγχειρητική εντερική πάρεση, κλινικά εκδηλωμένη μόνο μέτρια μετεωρισμός, αποδυνάμωση του εντερικού θορύβου, απόρριψη μικρής ποσότητας αερίου σε ένα «ήρεμο» στομάχι. Διάρκεια της μετεγχειρητικής παρίσης 2-3 ημέρες

II - στάδιο υποαντισταθμισμένων διαταραχών - σημαντική φούσκωμα, εμφάνιση συμπτωμάτων περιτονισμού και δηλητηρίασης. Ο περισταλτικός θόρυβος σχεδόν δεν υποκλίνεται, οι ασθενείς πάσχουν από συνεχή πρήξιμο και ναυτία. Ακτινογραφική εξέταση - εκφρασμένο πνεύμονα, απλά μπολ Kloyber, αργή διέλευση αιωρήματος βαρίου

ΙΙΙ - στάδιο των μη αντιρροπούμενων διαταραχών - αντιστοιχεί στην πραγματική λειτουργική παρεμπόδιση του εντέρου - αδενία του εντέρου, σοβαρή δηλητηρίαση, έμετο συμφορητικού εντερικού περιεχομένου. Η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει πολλαπλά επίπεδα οριζόντιας στάθμης υγρών στους βρόχους του μικρού και παχύ έντερο.

Το IV - το στάδιο της παράλυσης της γαστρεντερικής οδού - χαρακτηρίζει την τερματική φάση της διαδικασίας, κλινικά εκφρασμένη στις πιο σοβαρές διαταραχές όλων των ζωτικών συστημάτων του σώματος του ασθενούς.

Θεραπεία της παραλυτικής εντερικής απόφραξης - χειρουργική:

• Προεγχειρητική προετοιμασία εντός 2-4 ωρών, συμπεριλαμβανομένης της εντατικής διόρθωσης των διαταραχών της ομοιόστασης, ιδιαίτερα ισορροπία πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, ενεργή αναρρόφηση στάσιμων περιεχομένων στομάχου και εντέρων

• Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

• Έχει δειχθεί μια ευρεία αναρρόφηση, η οποία επιτρέπει μια ανασκόπηση του εντέρου με νεοακεανοποίηση του μεσεντερίου του εντέρου και επαρκή αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικά και αντιβιοτικά διαλύματα

• Διασωλήνωση αποσυμπίεσης του γαστρεντερικού σωλήνα

Η χειρουργική επέμβαση για την πρόωρη παρεμπόδιση του μηχανικού εντέρου θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένους χειρουργούς με εμπειρία στην πραγματοποίηση τέτοιων επεμβάσεων. Συχνά υπάρχει μια εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση όταν, λόγω της παρουσίας μαζικών συμφύσεων, πολλαπλών διηθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας ή σχηματισμένων συσσωματωμάτων οργάνων, είναι απαραίτητο να επιλέγονται άτυπα, ενίοτε πολύ τραυματικά, τρόποι αποκατάστασης της εντερικής διαπερατότητας.

Η φύση των χειρουργικών παρεμβάσεων:

• απλή ανατομή των συγκολλήσεων

• εκτομή των εντερικών περιοχών

• την επιβολή αναστομώσεων παράκαμψης

• ileotransverstomy, αφαίρεση ξένου σώματος, επιβολή εντερικού συριγγίου

• κατά τη διάρκεια της διείσδυσης, γίνεται απολύμανση προσεκτικά · στην περίπτωση νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος, εκτομή του

• Όταν το έντερο εμποδίζεται από ένα ξένο σώμα - το μετακινεί απομακρυσμένα, εντεροτομεί και το αφαιρεί, η τρύπα στο έντερο συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση

- με μια σημαντική απόκλιση μεταξύ των διαμέτρων των τμημάτων του εντέρου μετά την εκτομή του να επιβάλλει αναστομώσεις στην πλευρά του. παρουσία περιτονίτιδας και επαρκούς μήκους του τμήματος προσαγωγού του λεπτού εντέρου (όχι λιγότερο από 1,5 m) - αφαίρεση των τερματικών στομάχων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

- με διείσδυση του μεγαλύτερου ομνίου - εκτομή του

-- όταν deserozirovanii εντερικό τοίχωμα, χρησιμοποιείται ατραυματική τεχνική - deserozirovannye επιφάνειες πρέπει να είναι προσεκτικά peritonized

- σε περίπτωση επιφανειακής δυσμορφίας της προηγούμενης αναστολής, συμπίεσης με φλεγμονώδες διήθημα, αποκαθίσταται η βατότητα με την επιβολή ενός συρίγγιου του bypass μεταξύ του τμήματος προσαγωγού και του τμήματος απαγωγής.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, το σημαντικότερο γεγονός για την αποτροπή της επανάληψης της απόφραξης είναι η όσο το δυνατόν συντομότερη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας.

Εντερική απόφραξη: χειρουργική επέμβαση και χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης

Τι είναι η επικίνδυνη εντερική απόφραξη;

Ποιες θα είναι οι συνέπειες της απόφραξης, εξαρτάται από την άμεση αιτία, τον βαθμό μείωσης του αυλού του εντέρου και τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Σε μια μηχανική παραβίαση της διέλευσης του τροφίμου μολύβδου:

  • μεγάλοι όγκοι του εντέρου, που αλληλεπικαλύπτονται στον αυλό του.
  • συμπίεση του εντέρου από έξω με όγκους των περιβαλλόντων ιστών και οργάνων.
  • σοβαρή φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος.
  • πέτρες από τη χοληδόχο κύστη κολλημένες στον εντερικό αυλό?
  • μπλοκάρισμα μιας παρασιτικής μπάλας, πιο συχνά ascaris.
  • συμφύσεις των εξωτερικών τοιχωμάτων μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου ως αποτέλεσμα παρατεταμένης φλεγμονής (συμφύσεις).
  • έντερο με ανατομικά χαρακτηριστικά (αύξηση του μήκους, επιπλέον πτυχώσεις και τσέπες).
  • διόγκωση στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και εντός της κοιλιακής κοιλότητας με βλάβη οργάνων (στραγγαλισμένη κήλη).
  • βλάβη του νευρικού συστήματος κατά παράβαση της ρύθμισης της εντερικής κινητικής δραστηριότητας στον σακχαρώδη διαβήτη, τραύματα στην κοιλιά, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων,
  • αλλαγή στο μεταβολισμό του αλατιού (μειωμένα επίπεδα καλίου στο αίμα).

Ο σχηματισμός προσφύσεων με την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης είναι πιθανό μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα της κοιλιάς, με την ανακάλυψη ενός έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα και τις ασθένειες του εσωτερικού αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια των ογκολογικών διαδικασιών, καθώς και να είναι απομακρυσμένες επιδράσεις του αμβλύ τραύματος με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όχι μόνο ο εντερικός καρκίνος μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, αλλά και κακοήθη νεοπλάσματα στενώς εντοπισμένων οργάνων: ήπαρ, επινεφρίδια και νεφρά, κύστη, μήτρα.

Εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί όταν συμπιέζεται ο συνδετικός ιστός, εξασφαλίζοντας την προσκόλληση του εντέρου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλίας. Η βλάβη των αγγείων και των νεύρων που βρίσκονται στο πάχος του οδηγεί σε υποσιτισμό και ρυθμιστική δραστηριότητα των νευρικών ινών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία παρατηρείται όταν αναστρέφεται τα έντερα.

Όταν εισάγεται ένα μέρος του εντέρου σε ένα άλλο, είναι δυνατή η ανάπτυξη της αλλοίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μερική επικάλυψη του αυλού του εισερχόμενου τμήματος του εντέρου, οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία συσφίγγονται. Τις περισσότερες φορές, τέτοια απόφραξη του εντέρου σε μωρά μέχρι 9 μήνες.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες με τις συνέπειές τους, ελλείψει επαρκούς και έγκαιρης θεραπείας. Η διαταραχή της φυσιολογικής μετακίνησης του bolus τροφής επηρεάζει δραματικά την πορεία της υποκείμενης νόσου. Και από μόνη της έχει κακές συνέπειες.

Οι πιο επικίνδυνες αλλαγές στην περίπτωση εντερικής απόφραξης:

  • απώλεια υγρού, διαταραχή της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα, οξέα και αλκάλια στο σώμα.
  • δηλητηρίαση από μεταβολικά προϊόντα που δεν εκκρίνονται μέσω των εντέρων, οδηγώντας σε υποβάθμιση του έργου όλων των εσωτερικών οργάνων ·
  • η εμφάνιση συνεχούς έμετος, ναυτία,
  • τον υποσιτισμό των οργάνων και των ιστών.
  • ενεργοποίηση των διεργασιών αποσύνθεσης και αναπαραγωγής παθογόνων μικροβίων,
  • νέκρωση της εντερικής περιοχής, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ρήξη τοιχώματος με περιεχόμενο που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, μια πυώδης μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η οποία απουσία αποτελεσματικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η έντονη βλάβη της εντερικής καθαριστικής λειτουργίας τελικά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η διαδικασία φέρει επίσης άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Ποιες περιπτώσεις απαιτούν εγχείρηση;

Εάν εμφανιστούν σημάδια εντερικής απόφραξης, πρέπει να συμβουλευτείτε χειρουργό. Αυτός ο ειδικός καθορίζει το ποσό των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων.

Η παρεμπόδιση του εντέρου είναι υποχρεωτική ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση εάν προκαλείται από μηχανικό εμπόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αιτία που προκάλεσε την επικάλυψη του εντερικού αυλού, για να αποκατασταθεί η φυσιολογική πρόοδος της μάζας τροφής.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • σχηματισμοί όγκων.
  • Επικάλυψη του αυλού του εντέρου με χολόλιθους.
  • περιστρέφοντας τους βρόχους του μεγάλου ή του λεπτού εντέρου για να σχηματίσουν κόμβους.
  • διείσδυση (εισαγωγή ενός μέρους του εντέρου σε άλλο).

Η απόφραξη του εντέρου λόγω της μειωμένης κινητικής λειτουργίας και της νευρικής ρύθμισης αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που την προκάλεσαν, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εξέλιξης του κομματιού τροφής. Εάν, ωστόσο, τα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα σε αυτή την παθολογία, είναι πιθανή η νέκρωση των ιστών, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτική.

Προετοιμασία χειρουργείου

Ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης, την επικαιρότητα της διάγνωσης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα και προγραμματισμένη. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής εκπαιδεύεται. Με μια προγραμματισμένη πράξη, μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι, να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, με άμεση φροντίδα - μέσα σε λίγες ώρες, στο νοσοκομείο.

Τα κύρια στοιχεία του προπαρασκευαστικού σταδίου:

  • μια ειδική διατροφική διατροφή με άφθονο νερό, εξαιρουμένων των λαχανικών, των φρούτων και του ψωμιού.
  • το καθημερινό καθάρισμα (Fortrans, διάλυμα μαγνησίας, υγρή παραφίνη).
  • Καθαρίζοντας κλύσματα κάθε βράδυ.
  • τη χρήση ναρκωτικών για τη μείωση των σπασμών (drotaverin, baralgin);
  • ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ποσότητας υγρών, των δεικτών οξύ-βάσης, του μεταβολισμού της ενέργειας, της σύνθεσης πρωτεϊνών στο αίμα.
  • διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς σχετικά με τις σχετιζόμενες ασθένειες, θεραπεία με στόχο τη μέγιστη διόρθωση των αλλαγών.

Ταυτοχρόνως με την προετοιμασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εκτεταμένη εκτεταμένη εξέταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης όλων των ληφθέντων δεδομένων, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη μέθοδο λειτουργίας.

Στάδια του

Ανάλογα με τη θέση του εμποδίου, οι γιατροί προγραμματίζουν την πρόσβαση στο διαδίκτυο. Η πιο συνηθισμένη τομή είναι στη μέση της κοιλιάς, η οποία εξασφαλίζει τη μέγιστη προσβασιμότητα των κοιλιακών οργάνων και το ελάχιστο τραύμα των ιστών.

Τα γενικά στάδια της επέμβασης σε περίπτωση εντερικής απόφραξης:

  1. Λαπαροτομή - τομή με πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  2. Αφαίρεση φυσιολογικών και φλεγμονωδών ρευστών από την κοιλιακή κοιλότητα.
  3. Επιπρόσθετη εισαγωγή παυσίπονων στη μικρή και εντερική μεσεντερία, περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
  4. Έρευνα από τον χειρουργό των οργάνων και των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, ανίχνευση μιας βλάβης που επικαλύπτει τον εντερικό αυλό.
  5. Εισαγωγή μέσω των ρινικών διόδων του καθετήρα για την αναρρόφηση των εντερικών περιεχομένων.
  6. Απομάκρυνση της παθολογικής εστίας, καθώς και όλων των μη βιώσιμων ιστών, αποκατάσταση του εντερικού τοιχώματος και του αυλού του.
  7. Συρραφή σε στρώματα όλων των σημείων κοπής.

Ανάλογα με τη φύση του εμποδίου, έχουν αναπτυχθεί ειδικές ατομικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία.

  • στην περίπτωση των κήρων, αφαιρείται ο προσβεβλημένος εντερικός βρόγχος, βυθίζονται βιώσιμα τμήματα στην κοιλιακή κοιλότητα και συρράπτεται η χειρινή σακούλα.
  • με την ανάπτυξη συγκολλήσεων κάθε φύσης που κόβονται μέσω των σχηματισμένων ουλών.
  • παρουσία νεοπλάσματος, όγκου, αφαιρείται ένα προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου μέσα σε ένα υγιές όργανο.
  • με εντερική συστροφή, κόμπο, στραγγαλισμό ισιώσουν τους κατεστραμμένους ιστούς, προσδιορίζουν τη βιωσιμότητά τους με παλμούς και κινήσεις, αφαιρούν μη βιώσιμους ιστούς,
  • με την παρουσία σκουληκιών, ξένα σώματα κόβουν το εντερικό τοίχωμα και απομακρύνουν την αιτία της απόφραξης.
  • εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παχυσαρκία του εντέρου κατά τη διάρκεια ενός όγκου, ένα μέρος του εντέρου εξέρχεται για να σχηματίσει μια κολοστομία (αφύσικο πρωκτό).

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι μεγάλη σε όγκο, είναι τραυματική και δύσκολη στην ανοχή των ασθενών. Συνεπώς, πιο συχνά οι παρεμβάσεις εκτελούνται σε διάφορα στάδια. Στη συνέχεια το καθήκον του πρώτου σταδίου θα είναι η αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών και η άμεση αιτία της παθολογίας, ο σχηματισμός μιας κολοστομίας. Στο δεύτερο στάδιο, αποκαθίσταται η ακεραιότητα του εντέρου (πραγματοποιείται, κατά μέσο όρο, μετά από μερικούς μήνες).

Στα νεογνά με εντερική απόφραξη, εκτελείται επείγουσα λειτουργία αν διαγνωστεί η αναστροφή των εντέρων. Για αναπτυξιακές ανωμαλίες, μια προγραμματισμένη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από πλήρη εξέταση και προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα των οργάνων του παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη είναι παρεμβάσεις όγκου με μακρά μετεγχειρητική περίοδο. Καθορίζεται από την στιγμή της πλήρους επούλωσης των πληγών και της μέγιστης δυνατής ανάκτησης του σώματος.

  • τον έλεγχο και την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα) ·
  • επαρκή ανακούφιση από τον πόνο
  • πλύση στομάχου, εντέρων?
  • αποκατάσταση της κανονικής περισταλτικότητας.
  • επιφανειακή επεξεργασία του τραύματος.
  • στην περίπτωση μιας κολοστομίας, ο ασθενής εκπαιδεύεται να το φροντίζει.

Η γαστρική πλύση εκτελείται καθημερινά με καθετήρα. Πιθανή συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του εντέρου. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω της μύτης στο έντερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιτρέπει επίσης την αφαίρεση των υγρών περιεχομένων των εντέρων και των αερίων, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης και συμβάλλει στην αποκατάσταση της περισταλτικότητας. Κατά κανόνα, στη μέση της μετεγχειρητικής περιόδου, ο καθετήρας αφαιρείται (5 ημέρες).

Η περισταλτικότητα ενεργοποιείται με την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (έως 40 ml) υπερτονικών διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου 10%, με την εισαγωγή αναστολέων χολινεστεράσης (Proserin).

Σταδιακά, καθώς η κινητική λειτουργία του εντέρου ανακάμπτει, ο ασθενής μπορεί να φάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τρόφιμα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο οικονομικά μηχανικά και θερμικά. Τα τρόφιμα πρέπει να τρίβονται ή να ψιλοκομμένα με μπλέντερ. Η θερμοκρασία πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.

Τα πιάτα δεν πρέπει να περιέχουν αλάτι, αποκλείονται ουσίες που επηρεάζουν την περισταλτική, τα μπαχαρικά και τα μπαχαρικά. Τρόφιμα έως και 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Ζυμαρικά, τριμμένα κεράσια, βραστά και τεμαχισμένα φρούτα (μήλα, αχλάδια), άπαχο μοσχάρι, κοτόπουλο επιτρέπονται. Συνιστάται να πίνετε μέχρι ένα και μισό λίτρο υγρού την ημέρα.

Διατροφή

Καθώς ολοκληρώνεται η μετεγχειρητική περίοδος, η δίαιτα μετά τη επέμβαση για εντερική απόφραξη επεκτείνεται. Το κύριο καθήκον του είναι να μεγιστοποιήσει την πρόληψη των συμπτωμάτων όπως ο κοιλιακός πόνος, η αυξημένη μετεωρισμός και τα ενοχλητικά κόπρανα με τάση να δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ενεργά πλήρεις, να περιέχουν επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων για τη μέγιστη δυνατή ανάκτηση της ενεργού λειτουργικής κατάστασης των ιστών και των οργάνων του ασθενούς, ώστε να εξασφαλίζεται ότι το σώμα είναι κορεσμένο με βιταμίνες.

Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει:

  • λαχανικά, μη όξινα φρούτα και μούρα κυρίως υπό μεταποιημένη μορφή.
  • βρώμη, σιτάρι, χυλό ρυζιού?
  • μη ξινό ψωμί που περιέχει πίτουρο.
  • γαλακτοκομικά προϊόντα (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage, τυρί)?
  • αδύναμο τσάι, ζελέ, κομπόστα με μικρή ποσότητα ζάχαρης.
  • χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά βοδιές και ποικιλίες ψαριών, κρέας κουνελιού, κοτόπουλο, στιφάδο γαλοπούλας και βρασμένο.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση δεν πρέπει να περιέχει αυστηρά πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά πιάτα, λουκάνικα, κορεσμένους ζωμούς κρέατος, μανιτάρια, ψάρια. Είναι καλύτερα να αποκλείονται λάχανο, ντομάτες, μανιτάρια, φασόλια, σοκολάτα, ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά, κουλουράκια και γλυκά, ξηροί καρποί.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε είναι μέχρι δύο λίτρα την ημέρα. Στη συνέχεια, επιτρέπεται σταδιακή επέκταση της διατροφής υπό την επίβλεψη ιατρού. Ωστόσο, συνιστάται να εξαιρούνται εντελώς τα προϊόντα που επιδρούν ενεργά στα έντερα από τη διατροφή.

Συνέπειες

Με έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική ανάκαμψη, η πρόγνωση για τη ζωή και η ανάκαμψη από την παρεμπόδιση είναι ευνοϊκή. Υπό την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση ριζικά θεραπεύει την υποκείμενη ασθένεια. Η λειτουργική ικανότητα των εντέρων αποκαθίσταται, το κόπρανο και το βάρος κανονικοποιούνται.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια των εργασιών για την απόφραξη του εντέρου εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες.

  • απλά και πολλαπλά σπασίματα του τοιχώματος του λεπτού εντέρου.
  • περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόναιου.
  • νέκρωση - απώλεια βιωσιμότητας του λεπτού εντέρου,
  • απόκλιση των εντερικών ραμμάτων.
  • διαταραχή του τεχνητού πρωκτού.

Αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια, ωστόσο, είναι απαραίτητο να παρακολουθεί τον ασθενή και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις των γιατρών για να τους αποτρέψει.

Η απόφραξη των εντέρων είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή πολλών ασθενειών. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κατάλληλες ιατρικές παρεμβάσεις οδηγούν σε πλήρη ανάκαμψη. Ακόμη και με τις πιο σοβαρές παθολογίες, την κακοήθη φύση της παρεμπόδισης, οι χειρουργικές επεμβάσεις απομακρύνουν τα εμπόδια, βελτιώνουν σημαντικά τη γενική κατάσταση, παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Κατηγορία

Χολολιθίαση

Πρωκτός